艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的效果研究

武云鵬

老年期發(fā)生的抑郁癥即為老年抑郁癥,主要表現(xiàn)為持久性、顯著性心情低落,如反應(yīng)遲鈍、思維遲緩及意志活動(dòng)減弱等,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺類或者妄想等精神病性臨床表現(xiàn)。由于我國(guó)老年人口占比不斷上升,老年抑郁癥發(fā)病率也呈現(xiàn)出日益升高的態(tài)勢(shì)［1］。老年患者藥物代謝能力及對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受度均較差,藥物漏服等現(xiàn)象普遍存在,給病情控制帶來了極大的難度。因此,需要及時(shí)給予患者有效的病情控制措施以促進(jìn)其病情緩解并使其認(rèn)知功能獲得改善［2］。本研究回顧性分析86 例老年抑郁癥患者的基本臨床資料,所選對(duì)象自2018 年5 月～2020 年4 月進(jìn)行治療,研究和分析予以患者艾司西酞普蘭治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月～2020 年4 月于本院接受治療的86 例老年抑郁癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)抑郁障礙防治指南》藥物治療解讀［3］中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者年齡≥60 歲；③HAMD 評(píng)分≥18 分；④患者及其監(jiān)護(hù)人同意參與本次研究；⑤本院倫理委員會(huì)通過此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重度免疫功能障礙者；②合并腦心肝腎等重要器質(zhì)性病變者；③合并雙相情感障礙者；④有嚴(yán)重自殺傾向者；⑤入組前1 個(gè)月接受激素類藥物、抗精神病藥物或者抗抑郁藥物治療者。將患者按照治療方案的差異分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各43 例。對(duì)照組男24 例、女19 例；年齡60～89 歲,平均年齡(73.45±5.09)歲；病程3 個(gè)月～19 年,平均病程(7.76±4.01)年。實(shí)驗(yàn)組男23 例、女20 例；年齡60～88 歲,平均年齡(72.06±5.13)歲；病程5 個(gè)月～20 年,平均病程(7.81±4.06)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用帕羅西汀治療方案,起始用藥劑量為20 mg/次,口服1 次/d,逐漸緩慢增加用藥劑量,最大應(yīng)用劑量為40 mg/d,4 周為1 個(gè)療程,連續(xù)用藥2 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用艾司西酞普蘭治療方案,起始用藥劑量為5 mg/d,口服1 次/d,逐漸緩慢增加用藥劑量,最大應(yīng)用劑量為20 mg/d,4 周為1 個(gè)療程,連續(xù)用藥2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組臨床療效 參考HAMD 評(píng)估臨床療效,治愈：HAMD 評(píng)分較治療前顯著減少,減少幅度＞75%；顯著進(jìn)步：HAMD 評(píng)分較治療前減少50%～75%；進(jìn)步：HAMD 評(píng)分較治療前減少25%～49%；無效：HAMD 評(píng)分較治療前減少＜25%。臨床總有效率=(治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組HAMD 評(píng)分 治療前及治療后2、4、8 周評(píng)估患者HAMD 評(píng)分,評(píng)分＞7 分即為抑郁,分值越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 兩組總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組HAMD 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2、4、8 周,兩組HAMD 評(píng)分均明顯低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2、4 周,實(shí)驗(yàn)組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后8 周,兩組HAMD 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

抑郁癥為老年人群常見精神類疾病,由于老年人群機(jī)體免疫力及代謝功能下降,藥物代謝能力也隨之降低,對(duì)于抗精神疾病藥物的耐受性較差,此外,受記憶力衰退、認(rèn)知功能受損等因素的影響,為臨床治療抑郁癥帶來了諸多干擾和困難［4］。

老年抑郁癥患者多合并其他慢性軀體性病變,在進(jìn)行抑郁癥治療的同時(shí)還必須服用其他藥物,藥物之間容易發(fā)生相互作用,使得治療風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,因此,需要為患者提供耐受性好、安全性高且治療效果確切的藥物［5］。

帕羅西汀被廣泛應(yīng)用于抑郁癥等疾病的治療中,與氟西汀、多慮平、氯丙咪嗪、阿米替林、丙咪嗪等臨床常用抗抑郁藥物相比,帕羅西汀起效更快且耐受性更好,可選擇性抑制5-羥色胺(5-HT)轉(zhuǎn)運(yùn)體,通過抑制突觸前膜對(duì)5-HT 再攝取產(chǎn)生抑制作用而發(fā)揮抗抑郁效果［6］。但是該藥物以肝臟為主要代謝途徑并最終經(jīng)腎臟排出體外,因此,患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高,對(duì)患者用藥依從性會(huì)產(chǎn)生較大的影響。

作為臨床常用5-HT 再攝取選擇性抑制劑,艾司西酞普蘭能夠有效抑制神經(jīng)元再攝取功能,促進(jìn)突觸間隙5-HT 水平升高,使中樞神經(jīng)5-HT 神經(jīng)功能獲得強(qiáng)化,有利于改善患者情緒狀態(tài),對(duì)于促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善也有重要價(jià)值。該藥對(duì)肝臟藥物誘導(dǎo)性不明顯,具有蛋白結(jié)合性低以及多類肝臟藥酶同期代謝等特點(diǎn),對(duì)去甲腎上腺素影響較小,還可顯著降低多巴胺攝取量,更加適用于老年人群［7,8］。

此次研究結(jié)果表明,兩組總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是實(shí)驗(yàn)組患者HAMD 評(píng)分在治療后獲得更加明顯的改善。馬建英等［9］研究中,應(yīng)用帕羅西汀治療方案的患者治療后2、4、8 周HAMD評(píng)分分別為(18.8±5.4)、(13.6±3.9)、(9.6±3.3)分,接受艾司西酞普蘭治療方案的患者治療后2、4、8 周HAMD評(píng)分分別為(16.5±4.6)、(11.9±5.2)、(8.5±3.0)分。治療后2 周,接受艾司西酞普蘭治療的患者HAMD 評(píng)分低于接收帕羅西汀治療的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究中,對(duì)照組治療后2、4、8 周HAMD 評(píng)分分別為(19.03±4.24)、(14.24±4.19)、(8.55±3.02)分,實(shí)驗(yàn)組治療后2、4、8 周HAMD評(píng)分分別為(16.09±4.15)、(11.02±4.03)、(8.27±2.98)分。治療后2、4、8 周,兩組HAMD 評(píng)分均明顯低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2、4 周,實(shí)驗(yàn)組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示艾司西酞普蘭能夠縮短患者抑郁癥狀改善時(shí)間,加快患者病情緩解。

綜上所述,帕羅西汀及艾司西酞普蘭在抑郁癥治療中均能夠取得一定的療效,艾司西酞普蘭治療效果更好,患者抑郁情緒改善明顯,而且安全性高。