中醫健康教育與人文關懷教育相結合的教學實踐與研究

劉 蔚，陽綠清

（廣西中醫學校，廣西 南寧 530001）

《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》中提出：要大力發展中醫護理，以提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫護理在臨床工作中的應用。各大醫院都將中醫護理融入了西醫護理中，大大提高了護理水平。目前如何將中醫護理發揮到極致成為一線護理人員不斷探討的問題。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中指出，各級醫療機構要以患者為中心，體現人文關懷，提高護理質量[1]。有研究顯示，護理人員的人文理論知識缺乏，不能在臨床更好地開展人文關懷護理，因此我們在老年護理的中醫健康教育中特別注重人文關懷教育，并將中醫護理的健康教育與人文關懷教育相結合貫穿于教學全程。中醫護理根據整體論的哲學思想，天人合一，將疾病視為與人體自身系統統一，同時重視與大自然的密切聯系，這是現代護理所不具備的優點。因此，在護理教育中，教育者在教學中也要強調以人為本，考慮到患者的具體環境、心理狀態，有針對性地對患者從自然屬性和社會屬性方面進行考察，最大限度地將人文關懷融入中醫護理的每個環節，同時充分發揮中醫護理的優勢，把中醫文化和理念，中醫護理的獨到優勢貫穿疾病護理中，以提高護理的整體水平。我們在老年護理教學中應用以Watson的關懷照顧理論為基礎的感知—幫助—共情—尊重—告知教學框架，該框架于20世紀80年代提出的，是實踐人文關懷的有效方式。教師結合網絡教育平臺授課，在教學中滲透人文關懷教育，提高了學生的人文關懷能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利整群抽樣的方法，抽取廣西中醫學校2017級護理中專生205人，女生194人，男生11人，年齡14～17歲，通過中考錄取。學校將其隨機編為1班和2班。

1.2 教學方法

在老年護理課程學習前進行一次模擬考試，考查學生對人文關懷、老年護理、健康教育知識的掌握程度。

根據老年護理教學大綱安排學習內容。老年護理共45學時，其中理論課37學時，實驗2學時，見習6學時；在以往教學基礎上增加線上學習內容，將學習前考試作為形成性評價一部分。教學安排為課堂和線上教學同步，教師根據不同病例設計教學情景，每章選擇一個案例以討論方式進行教學[2]，最后對學生討論結果進行總結和補充。完成理論學習后，學生分組進入老年實訓基地進行模擬體驗，同時要求學生網上學習相應人文關懷知識，根據不同病例，進行模擬體驗表演及考核。教師在老年護理課程教學中均安排有中醫的健康教育及人文關懷教學內容，第一次學習人文關懷總論（2學時），課后要求學生上網學習相關人文關懷知識并制作PPT，每節課均安排15～20分鐘時間給學生，讓其匯報，同時將每個章節內容分配到每組，重點是以人為本，根據不同常見病進行中醫的健康教育與人文關懷，如為患者按摩時，要考慮到時間是否合適，患者是否處于饑餓狀態，并注意保暖，隨時詢問老年人力度的大小是否能接受，同時還要注意保護老年人的隱私，讓學生充分認識到中醫健康教育與人文關懷的重要性。可以模擬不同疾病及不同對象，開展中醫健康教育游戲活動，活動中充分體現對老年人個性化的關懷，換位體驗，充分感受人文關懷在健康教育中的重要性，健康教育中的人文關懷可以拉近與老年人的距離，讓老年人更滿意。中醫護理活動既能緩解老年人的病痛，又能預防和延緩老年慢性病并發癥的發生與發展。學生利用課后時間進行網絡學習，先是組內學生相互交流、講解、答疑，教師對組內學習情況進行抽查考核，作為形成性評價的一部分。教師根據學生學習、匯報、抽查考核情況，側重講解案例，通過案例對老年護理知識重點和難點加以講解，針對性地講清如何將中醫健康教育與人文關懷相結合，每個案例均離不開對老年病個體人文關懷技巧的講解，線上線下教學結合，課程結束后到重陽公寓見習，見習后書寫見習報告，要求見習活動中有中醫健康教育與人文關懷過程的體驗反思，以宿舍為單位進行交流，如自己是如何根據不同老年人進行中醫健康教育與人文關懷的，并上交交流學習體會。

1.3 教學效果評價

1.3.1 評價工具 使用黃戈冰編制的護理專業學生人文關懷量表評價人文關懷能力，量表有中醫健康教育、科學解決健康問題、協助滿足基本需求、幫助解決困難、促進情感交流、人道利他價值觀、提供良好環境、灌輸信念和希望8個維度，共45個條目，該量表Cronbach's系數為0.904。內容維度0.960，信效度良好，每個條目按照Likert 5級計分。正向條目從“完全符合到完全不符合”分別計0～4分。

1.3.2 資料收集 老年護理理論學習前及老年公寓見習結束后組織學生填寫問卷，下課收回，數據分別是學習老年護理前后學生人文關懷量表得分，兩次問卷回收率及有效率均為100%。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.0建立數據庫，用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數、標準差描述，干預前后采用配對t檢驗比較。

2 結果

在教學每個環節都強調中醫健康教育結合人文關懷教育，干預后學生人文關懷量表總分及各維度得分均高于干預前（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后學生人文關懷量表得分比較（±s，分）

表1 干預前后學生人文關懷量表得分比較（±s，分）

維度 干預后3.21±0.05 3.26±0.64 3.62±0.01 3.41±0.29 2.41±0.51 2.88±0.07 2.11±0.62 3.41±0.14 3.12±0.21干預前t P中醫健康教育促進情感交流人道利他價值觀協助滿足基本需求幫助解決困難提供良好環境科學解決健康問題灌輸信念和希望總得分2.98±0.71 3.14±0.62 3.14±0.71 2.89±0.61 2.24±0.63 2.59±0.88 2.01±0.69 3.19±0.60 2.78±0.53 3.969 12.001 28.101 14.903 9.121 30.986 12.192 11.110 23.108＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 中醫健康教育與人文關懷教育結合能培養護理專業學生關懷品質

一名合格的護士，必須有扎實的專業知識、健康教育能力、較強的溝通交流能力和良好的關懷品質[2]。人文關懷是對人精神方面重視，尊重個性，特別是老年人，他們很在意被尊重。護士要以人道主義精神關注老年人的生命與健康、需求與權利、人格與尊嚴。三分治療，七分養，體現了護理的重要性，健康教育中要時時體現人文關懷，提供精神的、文化的、情感方面的服務，以滿足老年人身體和心理的需求，體現護理者對人生命與身心健康的關愛。護理人員舉止文雅、操作到位、語言和順都可以減輕患者的痛苦，護理人員的鼓勵，可增強患者戰勝疾病的信心。加強學生的健康教育，特別是中醫護理的特色健康教育。早在秦漢時期，人們就已對膳食護理的重要作用有了充分的認識。比如《內經》里說“腎病毋多食咸”；《難經》里說“損其脾者，調其飲食，適其寒溫”等。這都是長期以來人們從實踐中總結出來的膳食護理經驗。注重人文關懷的健康教育在社區、醫院及家庭護理中能獲得較好的護理效果。人文關懷教育有利于提高學生人際溝通能力，使其能從實際出發，以患者為本，提高護患的信任度。該研究表明，注重中醫健康教育與人文關懷教育，學生的中醫健康教育、人道利他價值觀、幫助解決困難、灌輸信念和希望、促進情感交流方面較干預前明顯改善，原因可能是課堂教學和線上案例教學同步、老年護理理論與實踐結合，微課視頻學習、小組課后學習討論等加深了學生對人文關懷的理解，從而能在實踐中應用人文關懷技巧，在老年護理實踐活動中，在尊重人的價值、鼓勵老年人戰勝疾病信心等方面較干預前有明顯改進，在重陽老年公寓進行見習實踐活動中，學生通過告知老年人如何配合護士達到控制疾病發展、延緩慢性病并發癥發生的目的，充分體現了護士在護理實踐活動中的人文關懷，如在給老年人喝粥時，不僅要考慮飲食的均衡性，還要考慮老年人的飲食習慣、生理特點，老年人牙齒不好，這對食物的口感、味道、溫度等都有要求，口味普遍較重，要告知老年人飲食不能過咸，還要與其他食物搭配。中醫的五谷為養，食物多樣化營養素才能均衡，符合居民每日膳食指南要求；中醫的健康教育強調順應四時，告知老年人要注意飲食有節，做到“食宜緩，食宜少，食宜淡，食宜暖”。順應四時，“起居有常，善自調攝，安臥有方。人春夏養陽，秋冬養陰”。故入秋必須調養人身之陰，以順應自然界萬物收藏之勢，如果逆之則有礙于少陰（秋）之收、太陰（冬）之藏。學生在護理實踐中始終要把《黃帝內經》的養生之道融入健康教育中，注重融入人文關懷細節，并在實踐后反思、討論，交流經驗，書寫反思日記和見習報告，反思日記和見習報告能幫助學生深入思考，總結實踐活動中的行為，反思日記記錄活動中的對與錯、好與壞，實現“做中學”[3]，做到理論與實踐相結合。課前—課堂—老年公寓實踐結合教學模式，在整個實踐教學活動中均實現主動告知、尊重老年人隱私與老年人共情內容，健康教育效果明顯提升，學生深刻感受到中醫健康教育中更多的人文關懷，培養了學生的人文關懷品質。

3.2 中醫健康教育與人文關懷教育結合有助于提高學生人文關懷實踐能力

實踐教學是老年護理教學的一個重要部分，可根據老年護理特點，在教學中開展以學生為主體的人文關懷教育。美國護理學家Watson認為關懷實踐是護理的核心，幫助老年人解決問題，滿足其基本需求，為老年人提供良好環境是人文關懷實踐的體現。在老年護理教學過程中，以感知—幫助—共情—尊重—告知為框架，強調了解、感知老年人生理、心理，特別是老年人的特殊心理，并進行護理實踐。通過人文關懷理實結合教學引導學生學習，通過交流思考使理論與實踐技能結合，達到學做一體化[4]，有效提高學生老年護理人文關懷實踐能力。同時感知—幫助—共情—尊重—告知人文關懷框架實踐以線上教育方式為主，可將老年護理實踐關懷案例展現給學生，加深其對人文關懷實踐的理解，體現護理職業對人精神方面的重視，對人的尊重等。尊重個體，老年人疾病癥狀不明顯，多種疾病于一身，人文關懷要體現個體特點，發揮個體主觀能動性，關心人的多方面、多層次需要。借助網絡教學平臺學習人文關懷相關知識，通過學習交流、答疑、考核，實現了過程性評價，及時了解學生不足方面，有針對性幫助學生提高自我學習能力。學生將學到的中醫保健知識傳授給老年個體，讓他們主動參與自身中醫保健活動，更有利于康復。表1顯示老年護理課程進行人文關懷教育前后，學生在科學解決健康問題、幫助解決困難、協助滿足基本需求、提供良好環境等方面得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 中醫健康教育與人文關懷教育結合有助于提高學生整體素質

中醫護理在現代醫學的整體護理中發揮著極大的優越性，辨證施護要求護理人員根據三因（因人、因時、因地）為患者服務，為疾病的治療和康復做出貢獻。關懷是護理專業的立身之本，人文關懷的核心是承認和肯定人性的價值、意義及人的主體性。中醫雖是一種經驗醫學，但臨床治療的每一個過程都有很多的人文關懷和心理治療，這給了我們很多提示。英國護理高等教育從入學開始就將人文關懷全面滲透到各項護理行為和措施中[5]。目前，我國護理教育發展迅速，但是在教育中還是有“重技術、輕人文”現象，我們通過在老年護理教學中加強中醫健康教育、注重人文關懷教育，提高了學生共情能力，提升了學生整體素質，學生自信心增強，護理服務質量明顯提高。由表1可知干預前后關懷能力差異比較有統計學意義，但是從人文關懷量表各維度得分來看，科學解決健康問題和幫助解決困難方面得分較低，可能與中專生理解和解決問題能力較弱及實踐課學時較少有關。

3.4 不足與對策

在老年護理教學過程中，發現學生整體人文關懷素質不高，缺乏關懷意識，主動關心幫助老年人意識不強，為此，可從以下幾方面入手，提高學生人文關懷意識。（1）強化職業素質培養，提升人文修養。從入學的第一天開始，班主任就要進行教育，端莊的儀表、美好的語言、得體的行為是從事護理工作的必備素質，讓學生知道自己肩負的神圣使命，了解自己今后的工作性質是為護理對象提供人文關懷，急患者所急，痛患者所痛，對長者敬重，對患者關懷。（2）落實護理服務內涵，了解老年人需求，尊重其意愿，提供個性化服務。在每一門課程教學中都要強調中醫護理中人文關懷的重要性。（3）讓學生上網閱讀人文關懷名言和故事，將健康教育結合人文關懷教育模式擴大到各項護理行為和操作中，真正體現人文關懷在護理過程中的重要作用。（4）護理相關課程考核中融入人文關懷內容，實現健康教育與人文關懷完美結合。（5）下臨床前組織學生專題學習人文關懷護理案例，分組討論，進行人文關懷故事分享，教師參與并點評。（6）學生到老年公寓見習時，2～3名學生對一位老年人開展健康教育，為老年人送上健康教育卡片或小禮物，體現出人文關懷。關懷與照顧是護理的核心和精髓，注重細節，營造人文關懷氛圍，讓老年人滿意。表1顯示學生幫助解決困難和科學解決健康問題維度得分不高，為此，要強調理論聯系實踐，實施線上自學—線下課堂學習—老年公寓見習相結合模式，將感知—幫助—共情—尊重—告知框架人文關懷教育與護理專業課程高度融合，培養學生的愛心、同情心、耐心，能積極主動為老年個體進行中醫健康教育，為老年人提供貼心、周到、滿意的服務。

4 結語

新時代背景下除重視護理技術服務外，更應注重中醫健康教育與人文關懷的緊密結合，促進護理技術與人文關懷的高度融合，提高中職護理專業學生的人文關懷能力。學校教師及臨床帶教教師應明確健康教育與人文關懷教育相結合的重要性和必要性，以學生為主體，注重其人文關懷理論學習及實踐能力培養；同時要更好地體現中醫護理優勢，把中醫護理理念貫穿整個護理教育中，為老年護理對象提供優質的護理服務，為人類健康做出更大貢獻。