新形勢下院前急救人員職業倦怠成因及對策探討

丘向偉

（北京急救中心，北京 100031）

院前急救是指急救人員在院外對急危重癥、嚴重創傷和遭遇各種意外的患者進行及時搶救的醫療過程，具有社會性強、隨機性強、時間緊急、流動性大、無法預知等特點[1]。隨著現代社會環境和人類活動的變化，突發意外、傷害事件逐年增多，院前急救是現代醫療體系的第一站，起著關鍵性作用，院前急救人員由于其職業性質和工作環境特殊，長期處于高壓力、高負荷的應急狀態，極易產生不良情緒，從而導致職業倦怠[2]。職業倦怠是指由于個體長時間處于繁忙重復的工作狀態而遭受較大的心理、身體及社交等各種壓力，導致身心精力過度消耗而出現的耗竭狀態，是個體不能行之有效地緩解工作中各方面壓力而形成的疲倦、焦慮及抑郁等負面情緒[3]。隨著新冠肺炎疫情暴發，院前急救人員的工作壓力呈現爆發式增長，職業倦怠也呈增加趨勢。本文就新形勢下院前急救人員產生職業倦怠的原因進行分析，并提出相應改進措施。

1 職業倦怠的危害

職業倦怠會對院前急救人員的情緒和身體產生不良影響，情緒方面主要表現為心情低落，沒有工作干勁，失去熱情，對周圍發生的事情沒有興趣；身體方面則表現為食欲不振，失眠，抵抗力弱，嚴重者會出現功能性腸胃病等。研究表明，職業倦怠會導致去人格化，使院前急救人員厭惡當前工作，工作效率降低，工作質量下降，對待人際關系冷漠，拒絕合作，容易暴躁，進而與他人關系惡化，嚴重者還會與人產生矛盾和沖突。職業倦怠會導致院前急救人員無法從工作中獲得滿足感和成就感，對工作內容、環境產生不滿情緒，這些都會導致離職率升高。在工作中沒有熱情、狀態低迷，也會反映在與其接觸最多的患者身上，從而使患者滿意度降低。患者滿意度降低，投訴率升高，進而導致院前急救人員工作熱情進一步降低，使離職可能性進一步增加。

2 新形勢下院前急救人員職業倦怠形成的原因

2.1 疫情仍然存在，院前急救人員職業倦怠持續增加

院前急救人員身處抗疫最前線，承擔正常急救和疫情防控的雙重責任，每天不僅要穿上厚重的防護服高強度工作，還隨時面臨被感染的風險，承受著巨大的心理壓力。在這種環境下，一部分急救人員會出現創傷后應急障礙。創傷后應急障礙（PTSD）是指因災難性或威脅性的生活事件，造成個體持續存在延遲出現的一種精神障礙。已有研究表明，PTSD與職業倦怠具有顯著相關性[4]，當急救人員接觸了疑似（或確診）新冠肺炎患者或其家屬時，容易產生心理壓力，增加出現PTSD的可能性。目前，新冠肺炎疫情已得到控制，但仍存在，急救人員長期處于備戰狀態，PTSD發生率明顯升高，出現職業倦怠的可能性增加，進而使離職率顯著升高[5]。

2.2 制度不完善，職稱晉升難度大

我國院前急救起步晚，發展慢，相關制度不完善，院前急救人員個人發展存在不確定性。院前急救人員職稱晉升方式與院內醫生相同，但院前急救工作特殊，主要以院前搶救、對癥處理為主，工作過程缺乏完整性，急救人員科研能力普遍較弱，缺少科研數據和科研課題，這導致院前急救人員難以像院內醫生一樣發表有深度的科研論文，在職稱晉升中不占優勢，而由于急救中心是事業單位，不同級別崗位工資標準不同，崗位工資、績效工資均與急救人員的職稱掛鉤，職稱晉升困難，待遇低，這些都影響了急救人員的工作熱情和積極性[6]。一部分院前急救人員為突破發展瓶頸，實現個人價值、提升薪酬待遇，工作一段時間后，便選擇調入或考入大型綜合性醫院，而院前急救隊伍不穩定，也是急救人員產生職業倦怠的原因。

2.3 受社會輿論影響，醫患沖突時有發生

當今社會信息傳播迅速，有話題的視頻在網絡上能夠快速傳播，很容易成為熱點。醫患關系一直是社會關注的熱點，院前急救因其特殊性，受多方面因素影響較大，大多數患者不了解院前急救流程，若院前急救人員在搶救過程中，沒有滿足患者及其家屬的需求，很容易引起其不滿，通過網絡發布片面的視頻，相關媒體為了引發關注，采取夸大手法，很容易讓大眾在沒有了解真實情況下被誤導，對急救人員進行言語攻擊，嚴重的會在網絡上“人肉”相關急救人員，影響其正常生活[7]。媒體追逐新聞熱點的屬性，會導致一段時間內醫患糾紛報道集中出現，這種連續的新聞報道，加深了大眾對于院前急救人員的負面印象，即使有澄清報道，一部分人仍會對急救人員形成不良印象，日后就醫時也會因微小的事情引發醫患矛盾。急救人員長期處于緊張的工作環境，精神得不到放松，很容易身心疲憊，產生職業倦怠。

2.4 院前救治難度大，工作流程仍需完善

急救人員面對急危重癥患者，尤其是重癥患者死亡時，常會出現有心無力的情況。第一時間正確搶救患者，可以有效降低患者死亡率，而當前急救工作流程仍有改進空間。同時，急救車的硬件設備與醫院系統不兼容，不能及時上傳患者信息，院前、院內溝通不暢，患者到達醫院前，院內醫生無法了解患者病情，只能在其到達醫院后再分配具體救治科室，而這些都可能導致錯失黃金救援時間[8]。面對急危重癥患者救治，缺少高效、快速的信息化溝通機制，增加了急救人員的工作壓力，使其產生職業倦怠。

3 應對策略

3.1 進行合理有效心理干預，避免急救人員出現創傷后應急障礙

單位管理部門應重視院前急救人員的心理狀況，定期開展心理知識講座，針對急救人員因疫情產生的心理問題進行疏導，提供可行性建議[9]。此外，可根據實際情況成立心理咨詢機構，對有需要的院前急救人員進行心理疏導，讓急救人員了解自己的心理狀況，保持積極的心態，提高應對職業倦怠的能力；定期開展心理健康測評，篩選職業倦怠高風險人群，為其提供心理咨詢服務，完善后疫情時代心理服務支持系統，降低職業倦怠發生率[2]；舉辦豐富多彩的活動，擴大急救人員視野，豐富急救人員的生活，使其放松身心[10]；鼓勵急救人員進行體育鍛煉，如打羽毛球、打乒乓球、游泳等，增強體質，提高適應能力，更好地開展急救工作。

3.2 完善急救工作制度，建立合理的職稱晉升渠道

設立院前急救專業職稱系列，使院前急救專業具有獨立的初、中、高級職稱系列，結合院前急救工作實際，制定院前急救專業評審標準[11]；適當提高崗位設置比例，提高中、高級職稱人員比例，增加院前急救人員評優晉升的可能性。考慮到崗位的特殊性，在院前急救人員職稱晉升時予以政策傾斜，如縮短晉升周期，減少論文等硬性要求，將救治能力、對急危重癥患者的處理能力、院前搶救成功率、出車次數、服務對象滿意度等納入考核內容，改變院前急救人員職稱評定現狀。對參與重大應急公共衛生事件的院前急救人員，如在新冠肺炎疫情期間，對參與抗疫的急救人員，在職稱評審時，給予政策傾斜。通過以上措施，提高院前急救人員工作積極性，穩定院前急救隊伍。

3.3 加大社會和單位支持力度，使醫患關系更加和諧

社會支持能緩解工作壓力與職業倦怠，院前急救人員獲得社會支持能明顯減輕其職業倦怠。嚴厲打擊涉醫違法犯罪，完善醫療糾紛化解機制，維護正常醫療秩序[12]。面對醫患沖突，務必公正公平、依法依規處置，通過多種渠道正面報道，不歪曲事實、捏造或肆意放大[13]。政府部門應不斷完善醫療糾紛評估制度，保證評估結論公開、公正和透明，進而減少醫療糾紛，使急救工作有序開展。通過發放急救手冊、組織公益講座等方式進行急救知識普及，使群眾對院前急救工作有所了解，改善醫患關系，提高急救人員社會認同，增強其職業榮譽感[14]。單位管理部門應高度重視院前急救人員職業倦怠問題，為其提供良好的工作環境，對其工作給予認可和積極評價，調動急救人員工作積極性，提高急救人員工作滿意度。同時，完善應急管理機制、傳染病防治體系，在面對新發傳染病時，為急救人員提供有效防護措施，最大限度降低急救人員感染風險。院前急救工作強度大，應合理配置人力資源，進行規范化管理，降低急救人員工作強度，合理排班，把急救人員的工作量控制在可接受范圍，避免超負荷工作。

3.4 加強專業技能和溝通技巧培訓

組織院前急救人員參加規范化培訓和綜合性急救演練，提升院前急救技能及突發事件處理能力，選派優秀急救人員外出進修學習新技術、新知識，開闊視野，提高業務水平。豐富訓練形式，增加訓練項目，采取靈活多樣的考核方式，提高急救人員專業技能水平，科學制訂培訓計劃，完善培訓內容，增強培訓效果，建立專業的急救醫療隊伍，提高急救醫療水平。除了組織專業技能培訓外，還定期組織溝通技巧培訓，提高急救人員溝通及語言表達能力，與患者有效溝通，使患者理解和接受院前急救服務。急救人員掌握急救知識、技能和溝通技巧，在工作中打有把握之仗，對于減輕職業倦怠十分重要。

3.5 利用5G技術，減輕急救人員工作壓力

5G，即第五代移動通信技術，具有高速率、低時延、廣泛連接的特點，數據傳輸速率最高可達10 Gbit/s，真正實現萬物互聯[15]。院前急救對時效性要求很高，對于急危重癥患者來說“時間就是生命”，可在救護車上安裝5G系統，實現急救人員、救護車、調度系統資源共享，調度系統第一時間派車，救護車到達現場后，快速上傳患者生命體征相關數據，做到“上車即入院”，搶先建立綠色通道，讓急診科醫生迅速制訂急救預案、做好術前準備，患者一入院就能夠立即搶救。針對重癥患者，可請院內多學科專家會診，提前制訂搶救方案，保證患者得到及時救治，提升院前急救人員救治能力。還可將5G技術應用在其他方面，如利用5G技術將患者的病歷，院前急救、院內就診、院后康復數據相聯系，對之后患者就醫都有很大幫助；利用5G技術的語音識別功能記錄急救人員救治情況，減輕其工作量；基于5G技術的智能急救App可按照急救程序劃分工作任務，還可用線上線下結合的方式為患者提供咨詢服務，滿足患者需求。以上功能都能讓急救人員有更多時間搶救患者，緩解醫患矛盾，為急救工作持續開展注入新的動力。

4 結語

院前急救人員職業倦怠是一個需要重視的問題，關系到急救工作質量和工作效率，對急救人員搶救能力有重要影響。應提高對急救人員職業倦怠的重視程度，為其提供良好的工作環境，完善急救相關法律法規，提高急救人員待遇，減輕急救人員職業倦怠，穩定院前急救隊伍，促進我國急救事業發展。