住院醫師規范化培訓中加強醫學人文教育的探究

張永哲，吳 私，趙自霞，黃 群，張蓓茹

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110001）

醫學人文是研究醫學與人文關系及從人文觀念角度出發對各種醫學現象、事件進行思考總結的學科，醫學人文教育是針對住院醫師規范化培訓學員（簡稱住培學員）除了專業技能培養外的教育[1]。2015年，教育部等六部門聯合出臺了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，明確強調了加強醫學人文教育在住培學員培養過程中的意義[2]。住院醫師規范化培訓階段是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是銜接醫學生校園學習到臨床實際工作的重要時期，對培養高層次臨床醫生、提高整體醫生隊伍素質極為重要。住院醫師規范化培訓階段的醫學人文教育因人員的獨特性和學習工作安排的特殊性，應在教學理念和內容上有所創新。但住培學員繁重的學習任務和工作壓力給醫學人文教育帶來了挑戰。在這種背景下，要全面客觀地審視醫學人文教育中存在的問題，并提出針對性的教學策略，采用合理的教學方式，以培養出更多的醫學人才。

1 住院醫師規范化培訓階段進行醫學人文教育的重要性

醫學模式從神靈主義醫學、自然哲學醫學、生物醫學逐漸發展為現代的生物—心理—社會醫學模式，醫學是一門綜合的學科，要求醫生在關注患者身體疾病的同時還要了解患者的心理、精神狀態，從軀體和精神上為患者提供幫助。如Edward Livingston Trudeau在墓志銘中寫道：有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰[3]，醫學關注的是在病痛中掙扎、需要精神關懷和診療的人，醫療技術自身功能是有限的，需要在溝通中體現人文關懷。實施“健康中國”戰略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，其中，全方位全周期健康服務就包括在實施醫療工作中，醫生對人民群眾的人文關懷，而人文關懷能力培養有賴于醫學人文教育。

2009年我國首次提出建立住院醫師規范化培訓制度，中華醫學會于2012年發布了強制性住院醫師規范化培訓標準，政府從2015年起在全國開展了為期3年的住院醫師規范化培訓計劃[4]。并且住院醫師規范化培訓是銜接理論教育與臨床實踐教育的重要階段，住培學員已完成了醫學基礎課程的學習，基本掌握了醫學知識，但沒有臨床工作的經驗，在這一時期進行醫學人文教育尤為關鍵。在當前醫療環境下，住培學員工作壓力較大，良好的人文素養和醫患溝通能力可使其將來快速適應醫生角色，但在實際教學中，教師及住培學員對醫學人文素養的重視程度不足。有研究表明，住院醫師規范化培訓階段的醫學人文教學成果不容樂觀。有研究者對171名住院醫師進行了回顧性問卷調查，研究表明，當前研究生教育和執業醫師資格考試并沒有對醫學人文素養提高產生明顯的促進作用，同時也發現住培學員與患者間缺乏信任，這是造成當前醫患關系緊張的主要問題[5]；另外，有研究者將全科住培醫師作為研究對象進行了調查，研究表明，人文素質培養前后住培醫師人文關懷意識、關懷能力、醫患溝通能力及崗位勝任力均顯著提高[6]，這些研究結果與筆者在實際工作中的體會一致。醫學人文教育對住培學員的成長至關重要，因此在住院醫師規范化培訓中要引起重視，改進教學思路和教學手段，以取得更好的教學效果。

2 提高住培學員醫學人文素質的舉措

2.1 開設醫學人文課程

醫學人文教育是高等醫學教育的重要組成部分，在本科階段，設置了思想道德修養與法制基礎、醫學倫理學、臨床醫學導論等必修課程，也設置了文學、藝術修養、哲學理論等選修課程[7]，這些課程多為理論基礎課，但在住院醫師規范化培訓中要根據住培學員特點設置與臨床實際相結合的人文課程，以達到人才培養目的。如哈佛大學醫學院，醫生進入醫學院實習后，設置了“醫生—病人”課程、臨床管理相關課程及凱普斯課程[8]。針對目前我國住培學員普遍的三年制規培輪轉計劃，可設置以下人文課程。

（1）公共人文課程，課程內容包括歷史、社會學、文學、藝術等，這類課程對住培學員世界觀、人生觀、價值觀的樹立及道德感、責任感的培養十分重要，同時還能提升其抗壓能力和綜合素質。公共人文課程不能僅重復本科階段的教學內容，應結合住培學員實際工作特點及社會熱點問題，培養住培學員的理解、鑒賞能力。公共人文課程的教學時間可安排在住院醫師規范化培訓各個階段，鼓勵住培學員發揮自己的特長，積極參加人文實踐活動，豐富日常生活。

（2）醫學人文課程，課程內容包括醫學倫理學、醫學心理學、醫療質量管理、醫療事故糾紛防范、醫院感染及其防范等，并加入了對住培學員溝通表達能力的培訓。可采用案例教學法、PBL教學法、循證醫學教學法、情景教學法等教學方法，也可在授課過程中融入不同的教學法，從而促使住培學員獨立思考、主動學習，以培養其團隊合作、信息收集與利用能力。構建打分評價體系，內容包括教師評價和住培學員自評，在評價過程中可培養住培學員的思考能力和評判能力。醫學人文課程的教學時間可安排在住培學員入新科室前或培訓階段性總結時，也可融入疑難重癥討論、查房過程中。

（3）醫學法制課程，醫學法制在本科教育中多為選修課程，在住院醫師規范化培訓階段，設置醫學法制課程可增強住培學員的法律倫理素養，從而有效維護自身合法權益，防范和處理醫療糾紛等。這一課程由于專業性較強，可采用講授式聯合案例教學法、專題教學法等教學方法，可穿插在住院醫師規范化培訓各個階段，根據住培學員培訓時間開設不同的法制教育專題。在教學過程中，教學內容與實際案例相結合，使教學活動更有針對性，住培學員更易于理解，從而達成課程教學目標。

（4）將醫學人文教育融入教學查房中。教學查房過程以臨床典型或疑難病例為載體、住培學員為主體、帶教教師為主導，根據住院醫師規范化培訓要求，住培學員學習常見臨床疾病的診療方式。病例討論課程是住院醫師規范化培訓階段教學大綱中要求的必修課程，病例討論是將理論知識應用于臨床實踐的重要教學手段。在教學查房過程中，將人文關懷融入實踐過程，具體問題具體分析，可使住培學員更好地理解醫學人文教育的核心內容。

2.2 提高教師對醫學人文教育的重視程度

現階段承擔住院醫師規范化培訓的醫院多為大型三甲醫院[9]，承擔教學任務的教師同時兼任醫療工作，教師工作強度及壓力較大，有時難免只關注住培學員的知識掌握程度，而忽視醫學人文素質培養。針對這一情況，應提高教師對醫學人文教育的重視程度，如在疑難重癥患者的病例討論中，融入醫學倫理學內容，講解針對不同類型、經濟條件的患者要從多個角度分析治療方案的可行性；在潛在醫患糾紛的病例討論中，向住培學員講解問診技巧，培養住培學員獨立處理問題的能力，住培學員在醫院實踐的過程就是醫學人文教育的第二課堂。

構建教師人文素質考核機制，考核內容包括教師人文素質測評、教師自評、住培學員反饋等，給住培學員提供反饋的機會，運用這種方式不僅能推進教學進程，而且能緩解住培學員心理壓力。

2.3 營造良好的醫學人文教育氛圍

住培學員工作強度大、工作壓力大、收入低是普遍存在的問題，在住院醫師規范化培訓階段進行醫學人文教育要注意住培學員的情緒變化，一味地灌輸教學內容會使其產生厭煩情緒。在醫學人文教育中存在的一個重要問題是住培學員學習態度不積極，有些住培學員在每個科室輪轉的時間較短，不能全身心地投入培訓。為此各科室應營造良好的醫學人文教育氛圍，對住培學員的態度要和對本科室醫生和護士的態度相同，讓住培學員在舒適、舒心的工作環境中接受醫學人文教育，可取得更好的教學效果。

3 新冠肺炎疫情防控期針對住培學員的醫學人文教育

3.1 培養住培學員的家國情懷

新冠肺炎疫情暴發后，廣大醫務工作者臨危受命、義無反顧奮斗在抗疫第一線，贏得了全社會的高度贊譽，這一重大突發公共衛生事件為醫學人文教育提供了生動的案例，為培養住培學員家國情懷樹立了榜樣。作為衛生健康事業的重要后備力量，家國情懷是住培學員應具備的核心素養。新冠肺炎疫情防控期，住培學員要積極學習疫情防控知識，鉆研典型案例，在提升專業水平的同時關注人民健康，把人民生命安全和身體健康放在第一位，始終堅持以人民為中心的工作導向，積極參與疫情防控；還可通過開展專題講座，分享抗疫先進個人和集體事跡等，培養住培學員的醫學人文素養。

3.2 增強住培學員的心理承受能力

新冠肺炎疫情的暴發增加了醫務工作者的心理壓力，由于住培學員年輕、行醫時間較短、心理承受能力較差，容易出現心理問題，因此應提升住培學員的心理調節能力。可采取如下方式幫助住培學員疏導心理問題：（1）采用心理狀態評價問卷、職業認同感問卷進行調查，通過交流溝通等方式了解住培學員的心理狀態。（2）開設相關心理學課程，針對性地講授心理學知識，讓住培學員學會自己緩解心理壓力。（3）引入第三方開展心理輔導服務及建立其心理支持平臺，緩解住培學員心理壓力，解決其存在的心理問題。（4）組織文娛活動，讓住培學員通過多種渠道緩解心理壓力，排解不良情緒。

4 結語

住院醫師規范化培訓的目標是為各級醫療機構培養具有良好職業道德、臨床業務知識扎實、能獨立承擔及規范化處理常見病和多發病的臨床醫師。目前住院醫師規范化培訓通常為期3年，這3年也是住培學員轉變為醫生的關鍵時期，醫學人文教育在這一階段與專業技能教育同樣重要，應在培訓中得到重視。教師要重視住培學員醫學人文素養的培養，構建相應的考核和反饋機制；住培基地要針對學科特點和不同實習階段，開設相應的醫學人文教育課程，創造良好的醫學人文教育環境，讓住培學員在良好的氛圍中提升自身醫學人文素養；在新冠肺炎疫情防控期，要針對性地開設醫學人文教育課題，培養住培學員的家國情懷，提升其職業使命感；在住院醫師規范化培訓期間，要關注住培學員心理變化，運用合理的方法幫助其緩解心理壓力；住培學員要學會自我調節，提高自身抗壓能力及心理承受能力。這些教學活動及方法對培養優秀的醫學人才至關重要，應引起關注。