心理彈性在實習護生專業(yè)承諾與實習適應不良間的中介效應

管清燕，邵 涵，付 瑩，楊 曉*

（1.濰坊醫(yī)學院護理學院，山東 濰坊 261053；2.濰坊益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

臨床實習是護生從學校步入社會的適應階段，是理論知識應用于臨床實踐的重要階段，在該階段，護生面臨從學生角色向職業(yè)角色轉(zhuǎn)換的適應性問題[1]。實習適應不良不僅直接影響護生的學習效率，而且可能誘發(fā)護生的心理疾病，甚至會影響護生的專業(yè)承諾和護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展[2]。因此，如何提升護生的適應能力及改善護生實習適應不良狀況，是護理教育工作者急需解決的問題。目前，關于護生實習適應不良的研究主要為對護生實習適應不良的描述性研究及雙變量的線性相關性研究，以護生實習適應不良為因變量探討其影響因素的研究尚不多見。本文以實習護生為研究對象，以心理彈性為中介，探討專業(yè)承諾、心理彈性和實習適應不良間的關系，為改善護生實習適應不良、提高護生職業(yè)認同感、穩(wěn)定護理隊伍提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

按照知情同意、自愿參加的原則，于2020年6月至2021年6月抽取濰坊市某三甲醫(yī)院379名臨床實習護生作為調(diào)查對象。年齡18～26歲，平均年齡為（21.37±1.11）歲，身體健康，無任何精神疾病。樣本含量的估計參照公式n=[Max（條目）×（5～10）]×[1+（10%～30%）]，經(jīng)計算，本研究 nmin=34×5×1.1=187。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表，包括性別、學歷、是否為獨生子女、戶口所在地、錄取方式、直系親屬是否從事醫(yī)療護理相關職業(yè)。

（2）心理彈性量表中文版，該量表由美國心理學家Connor等編制，中文版量表由于肖楠等翻譯并修訂。包括堅韌（13個條目）、力量（8個條目）和樂觀（4個條目）3個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，量表得分越高表示研究對象的心理彈性越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.88，重測信度為0.959[3]。

（3）護理專業(yè)承諾量表，該量表由呂桂云等修訂，用以測量護理專業(yè)承諾水平[4]。包括專業(yè)努力意愿（16個條目）、專業(yè)生涯涉入（9個條目）、專業(yè)正向評價（5個條目）、專業(yè)價值認同（4個條目）4個維度，共34個條目。采用Likert 4級評分法，將非常不確定到非常確定依次賦值1～4分，量表最高得分136分，最低得分34分。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.93，有較好的信效度。

（4）護理學生臨床實習適應不良量表，該量表用于反映護生的臨床實習適應程度。由雷潔編制[5]，包含人際關系與社交（9個條目）、行為（9個條目）、認知（5個條目）、情緒（5個條目）4個維度，共28個條目。采用Likert 5級評分法，將完全符合、比較符合、—般、比較不符合、完全不符合依次賦值1～5分。量表最高得分140分，最低得分28分，得分越高表示臨床適應程度越好。其中量表總分≥95分時，表示適應良好；量表總分為78～94分時，表示輕度適應不良；③量表總分≤77分時，表示中重度適應不良。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.953，折半信度為0.892。

1.2.2 調(diào)查方法 2020年6月至2021年6月對護生進行問卷調(diào)查，調(diào)查員由研究者統(tǒng)一培訓，調(diào)查前由調(diào)查員向?qū)嵙曌o生講解本次研究的目的、意義及注意事項，護生知情同意后發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷379份，有效回收率為94.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料采用頻率和構(gòu)成比表示，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示；采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析比較研究變量的組間差異；相關性研究采用Pearson相關分析法；運用SPSS宏程序Process插件、Bootstrap法對中介效應進行驗證；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護生護理學生臨床實習適應不良量表得分情況

護生護理學生臨床實習適應不良量表總分為（92.52±21.44）分，見表1。

表1 護生護理學生臨床實習適應不良量表得分情況（±s，分）

表1 護生護理學生臨床實習適應不良量表得分情況（±s，分）

維度 條目數(shù)人際關系與社交行為認知情緒總分9 9 5 5 2 8得分28.87±7.22 30.84±7.29 16.18±4.53 16.63±4.38 92.52±21.44條目均分3.21±0.8 3.43±0.81 3.24±0.91 3.33±0.88 3.30±0.77

2.2 不同特征的護生適應不良情況比較

研究結(jié)果顯示，不同錄取方式的護生護理學生臨床實習適應不良量表總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 不同特征的護生護理學生臨床實習適應不良量表總分比較（n=379）

2.3 心理彈性、專業(yè)承諾及實習適應狀況的相關性分析

Pearson雙變量相關分析顯示，專業(yè)承諾與實習適應狀況（r=0.496）、心理彈性（r=0.542）呈正相關關系，心理彈性與實習適應狀況呈正相關關系（r=0.459）。由此可見，心理彈性、專業(yè)承諾、實習適應狀況相互間存在顯著相關性（見表3）。

表3 護生心理彈性、專業(yè)承諾及實習適應狀況的相關性分析（n=379）

2.4 心理彈性、專業(yè)承諾、實習適應不良的中介作用分析

通過Bootstrap法檢驗中介作用，（1）檢驗自變量（專業(yè)承諾）對中介變量（心理彈性）的效應，計算a；（2）檢驗中介變量、自變量對因變量（實習適應不良）的效應，分別計算b和c，若中介效應的95%置信區(qū)間不包括0，則中介效應存在，且效應間滿足如下關系c=c'+ab，中介效應占總效應的比例為ab/c。分析結(jié)果顯示，從心理彈性到實習適應不良的中介效應95%置信區(qū)間為0.08～0.24，未包含0，表明中介效應具有統(tǒng)計學意義。4個標準化回歸系數(shù)均達到顯著性水平（P＜0.001），且c'=0.39，因此心理彈性在專業(yè)承諾與實習適應不良間的部分中介效應顯著。中介效應占總效應的比例為0.41×0.39/0.55≈0.29，直接效應占總效應的比例為1-0.29=0.71，即專業(yè)承諾對實習適應不良的效應中，71%是直接效應，29%是通過中介變量心理彈性的間接效應（部分中介效應）起作用的（見表4、圖1）。

表4 心理彈性中介作用模型的回歸分析（標準化）

3 討論

3.1 護生存在輕度實習適應不良

結(jié)果顯示，護理學生臨床實習適應不良量表總分為（92.52±21.44）分，處于中等水平，說明護生存在輕度實習適應不良，這與以往的研究結(jié)果相似[2]。這可能與近年來對護生的職業(yè)指導教育不斷加強有關。護生進入臨床實習后，必然要經(jīng)歷適應新環(huán)境的過程，未能有效將理論與實踐相結(jié)合，是影響其充分適應新環(huán)境和新工作的原因，所以護生要提高自身的實習適應能力[6]。

人際關系與社交是護生適應能力的綜合反映。以往研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村護生由于不善于溝通，相較于城鎮(zhèn)護生更易發(fā)生實習適應不良的狀況[7]；中專護生人際關系問題的檢出率為51.9%，說明中專護生人際關系問題嚴重[8]；劉民輝等[9]發(fā)現(xiàn)獨生子女異性交往維度得分明顯低于非獨生子女。本研究中，農(nóng)村實習護生占74.7%、專科學歷及以下占12.9%、非獨生子女占73.4%，可能會影響護生的人際關系與社交能力，進而導致護生產(chǎn)生輕度實習適應不良。且在人際關系與社交和實習適應不良的相關性分析中，R值高達0.91，應予以重視。

3.2 不同錄取方式的護生實習適應狀況存在顯著差異

研究結(jié)果表明，正常錄取的實習護生實習適應情況優(yōu)于調(diào)劑的護生。原因可能為，正常錄取的護生在填寫志愿時對護理專業(yè)就有一定了解，認為護理專業(yè)適合自己，愿意從事護理工作[4，10]。調(diào)劑的護生易受傳統(tǒng)重醫(yī)療、輕護理觀念影響，對護理專業(yè)內(nèi)涵不了解，甚至對護理專業(yè)產(chǎn)生厭煩，使其專業(yè)認同度不高，進而導致其實習適應不良[11]。這提示護理教育者要對調(diào)劑的護生進行專業(yè)認同教育，讓其感受到護理專業(yè)的魅力，進而改善護生實習適應狀況。另外，應在護生實習期間采取相應的干預措施提高護生的職業(yè)認同感，引導護生逐步轉(zhuǎn)變角色，更好地適應環(huán)境變化，從而改善護生實習適應不良狀況[12]。

3.3 專業(yè)承諾與心理彈性能正向預測護生的實習適應狀況

研究結(jié)果顯示，實習適應不良、心理彈性、專業(yè)承諾相互間存在顯著相關性，符合中介效應的基本條件。進一步分析發(fā)現(xiàn)，專業(yè)承諾對實習適應不良的效應中，有兩條路徑顯著影響護生的實習適應狀況。一條是直接效應，即專業(yè)承諾直接影響實習適應；另一條是中介效應，即專業(yè)承諾直接影響心理彈性，再通過心理彈性間接影響實習適應，且中介效應占總效應的29%。

專業(yè)承諾與實習適應狀況呈正相關關系（r=0.496，P＜0.001），即護生專業(yè)承諾越高，其臨床適應程度越好。護理專業(yè)承諾指護理人員愿意從事護理專業(yè)，為促進護理事業(yè)發(fā)展、增進人類健康而努力的行為與意愿，是對護理專業(yè)的正向評價[13]。臨床實習是護生由學生角色轉(zhuǎn)向護士角色的過渡階段，對提高護生的專業(yè)技能及職業(yè)認同度具有重要意義，但由于護生受就業(yè)壓力、社會觀念等的影響，使其專業(yè)承諾水平較低[14]。若護生不能很好地應對環(huán)境的重大變化、繁重的臨床工作及復雜的人際關系等，其專業(yè)自信度就會降低，進而影響實習質(zhì)量，導致護理專業(yè)承諾水平降低。因此為保障護理院校教育質(zhì)量，護理院校、醫(yī)院和護生需要共同努力，以改善護生實習適應不良狀況。

專業(yè)承諾與心理彈性呈正相關關系（r=0.542，P＜0.001），即實習護生的心理彈性對專業(yè)承諾具有保護作用，這與孔令華等[15]的研究結(jié)果一致。心理彈性水平高的護生更加渴望成功，其愿意從事護理專業(yè)、促進護理事業(yè)發(fā)展，能確定專業(yè)目標并付諸努力，從而實現(xiàn)自我價值。

心理彈性與實習適應狀況呈正相關關系（r=0.459，P＜0.001），即心理彈性水平高的實習護生，其臨床適應程度越好，這可能是因為心理彈性水平高的實習護生，在面對各種不利環(huán)境及應激事件時總能保持良好心態(tài)，能以樂觀的態(tài)度面對困難。

總之，護生進入臨床實習后，學習環(huán)境發(fā)生了重大變化，工作壓力與工作強度增加，這就需要護生提高自身適應能力以應對這些變化。專業(yè)承諾高的護生能通過提高心理彈性，及時調(diào)整自身狀態(tài)，并能以樂觀、積極的態(tài)度努力適應環(huán)境，從而減少心理困擾與改善實習適應不良狀況。本研究為改善實習護生實習適應不良狀況、提高實習護生心理彈性、加強實習護生專業(yè)承諾提供了理論依據(jù)，但實習護生心理彈性在專業(yè)承諾與實習適應狀況間起著部分中介作用，說明還有其他因素有待進一步研究。今后的研究需在理論建構(gòu)的基礎上檢驗更多變量，從而更全面地把握專業(yè)承諾與實習適應狀況間的關系。另外，本研究只采用橫斷面問卷調(diào)查，未縱向追蹤研究，無法做出因果推斷，且研究對象的抽樣范圍及地域有限，可能會對研究結(jié)果造成一定影響。在后續(xù)研究中，需要在不同級別的醫(yī)院進行多中心、大樣本調(diào)查，并采用縱向追蹤研究設計，以驗證結(jié)論的有效性和科學性。