安徽省某三甲醫院中醫住院醫師規范化培訓滿意度影響因素調查

楊 婧

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

中醫住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）是畢業后醫學教育的重要組成部分，全面實施中醫住培制度，就是要以中醫臨床醫師培養為重點和突破口，立足當前，著眼長遠，推動建立符合中醫藥特點的中醫臨床人才培養體系。2014年安徽省在全省啟動住培制度，住培學員的培訓滿意度是住培工作的重要參考依據。本研究通過對正在培訓的住培學員進行問卷調查以獲取數據，并運用多元線性回歸分析等統計方法，探求滿意度現狀及其影響因素，從而為進一步完善住培工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次滿意度調查采用網絡問卷的方式，以安徽省某三甲醫院（國家首批培訓基地）2019—2021級的中醫住院醫師規范化培訓對象（不含并軌專碩）為研究對象，于2021年12月份發放問卷。

1.2 研究方法

本研究參照《中醫住院醫師規范化培訓標準（修訂版）》《中醫全科醫師規范化培訓標準（修訂版）》《中醫醫師規范化培訓基地工作指南》等政策文件，同時在文獻分析、專家咨詢等基礎上，自行設計問卷，利用問卷網發放，要求匿名填寫，研究對象共計245人，剔除無回答和無效問卷，回收有效問卷213份，有效回收率為86.94%。

1.3 研究內容

問卷主要包括學員基本信息、基地培訓情況評價和滿意度調查3方面內容：（1）參與調查的住院醫師規范化培訓學員（以下簡稱住培學員）的基本信息，包括性別、年齡、婚育情況、最高學歷、學員類型、年級、參加住培前有無臨床實踐經驗、是否獲得執業醫師資格證、月收入水平、收入滿意度、每周理論學習時長、每周臨床工作時長、睡眠狀況、工作壓力等。（2）對基地培訓情況的評價，包括基地對住培的重視程度、基地病種病例與培訓大綱的符合程度、基地教學設備的齊全程度、基地輪轉安排與培訓大綱的符合程度、臨床帶教教師水平、師承帶教教師水平。（3）對基地培訓的滿意度情況，包括對基地的整體滿意度，對臨床科室日常培訓與考核的滿意度，對基地公共培訓與考核的滿意度。

其中，對基地培訓情況的評價和對基地的滿意度均采用Likert 5級評分法，得分越高，表明調查對象對基地培訓情況評價及滿意度越高。

1.4 問卷的信效度檢驗

對問卷進行克隆巴赫系數分析，一般認為，信度系數如果在0.9以上，則該測驗或量表的信度甚佳，總量表的信度系數最好在0.8以上，0.7～0.8之間可以接受；分量表的信度系數最好在0.7以上，0.6～0.7還可以接受。Cronbach's α系數如果在0.6以下就要考慮重新編制問卷。本問卷的總體Cronbach's α系數為0.813，問卷信度高。KMO檢驗結果顯示，KMO值為0.881，同時，Bartlett球形檢驗結果顯示，顯著性P＜0.001，水平上呈現顯著性，拒絕原假設，各變量間具有相關性，因子分析有效，程度為適合。方差解釋表中，選擇主成分個數為1時，變量解釋的特征根高于1，變量解釋的貢獻率達到0.319。綜上所述，該問卷具有良好的信效度。

1.5 資料處理與分析

建立數據庫，通過SPSS PRO統計軟件進行數據分析，分析方法包括描述性分析、頻數分析、探索性因子分析、線性回歸分析等。住培學員滿意度的影響因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

被調查的住培學員基本情況如下：大多為女性，占68.54%；年齡大多集中在25～30歲，占69.01%；未婚學員占55.87%；大學本科學歷的占80.28%；學員類型中單位人和社會人基本各占一半，單位人略多；有工作經歷的學員占62.44%；89.67%的學員已獲得執業醫師資格；月收入在4 000～＜6 000元的占80.75%；每周臨床工作時長在40～＜50小時的占51.64%，≥60小時的占11.74%；每周理論學習時長在1～＜2小時的占40.85%，具體情況見表1。

表1 調查對象基本情況

調查對象的睡眠狀況、工作壓力和收入滿意度均采用Likert 5級評分法，1到5分分別是睡眠時間遠遠不夠到睡眠時間過多、工作幾乎無壓力到壓力非常大、收入從非常不滿意到非常滿意。這3方面得分都不高（見表2），分別是睡眠狀況（2.836±0.731）分、工作壓力（3.399±0.756）分、收入滿意度（2.385±0.953）分，且睡眠狀況與工作壓力呈負相關關系，與收入滿意度呈正相關關系，但工作壓力與收入滿意度之間不顯示有直接的相關性，具體見表3。

表2 調查對象睡眠狀況及工作壓力和收入滿意度得分

表3 睡眠狀況、收入滿意度與工作壓力的相關性

2.2 調查對象對基地培訓情況的評價

調查對象對基地培訓情況的評價主要包括6個方面，根據信效度分析，Cronbach's α系數分別為基地對住培的重視程度（0.918），基地教學設備的齊全程度（0.901），基地病種病例與培訓大綱的符合程度（0.899），基地輪轉安排與培訓大綱的符合程度（0.908），臨床帶教教師水平（0.903），師承帶教教師水平（0.931），總體系數值為0.924，說明這6個方面的評價信度甚佳。KMO檢驗結果顯示，KMO值為0.906，同時，Bartlett球形檢驗結果顯示，顯著性P＜0.001，水平上呈現顯著性，拒絕原假設，各變量間具有相關性，因子分析有效，程度為適合。方差解釋表中，在主成分為2時，總方差解釋的特征根低于1.0，變量解釋的貢獻率達到83.35%。評價采取Likert 5分級評分法，從1到5分分別為基地非常不重視住培到非常重視、基地教學設備非常不齊全到非常齊全、基地病種病例與培訓大綱非常不符合到非常符合、基地輪轉安排與培訓大綱非常不符合到非常符合、臨床帶教教師水平非常低到非常高、師承帶教教師水平非常低到非常高。評價得分最高的是師承帶教教師水平，為（3.934±0.919）分；得分最低的是基地教學設備的齊全程度，為（3.479±0.839）分。具體評價情況見表4。

表4 調查對象對基地培訓情況的評價

2.3 調查對象對基地培訓的滿意度

問卷主要調查4個方面的滿意度，首先進行克隆巴赫系數分析，系數值為0.935（具體系數值見表5），KMO檢驗結果顯示，KMO值為0.833，同時，Bartlett球形檢驗結果顯示，顯著性P＜0.001，水平上呈現顯著性，拒絕原假設，各變量間具有相關性，因子分析有效，程度為適合。方差解釋表中，在主成分為2時，總方差解釋的特征根低于1.0，變量解釋的貢獻率達到91.17%。總的來說，這4個問題可以較好地概括住培學員對中醫住院醫師規范化培訓基地的滿意度情況。

表5 滿意度調查的克隆巴赫系數分析

對住培基地滿意度的調查均從非常不滿意到非常滿意賦1～5分。其中整體滿意度得分為（3.282±0.984）分，公共培訓與考核的滿意度得分最高，為（3.526±0.904）分，見表6。

表6 調查對象對基地培訓的滿意度

2.4 滿意度影響因素分析

2.4.1 個人情況對滿意度的影響 以整體滿意度為因變量Y，以睡眠狀況、工作壓力、收入滿意度為X1，以個人基本情況（包括性別、年齡等11個維度）為X2，進行多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義，保留相關選項得到表7，并可知對總體滿意度影響最大的前三項分別是收入滿意度、睡眠狀況和婚育情況（已婚已育二孩），其中收入滿意度對整體滿意度的影響最大（見表7）。

表7 個人情況對滿意度影響的線性回歸分析

2.4.2 基地培訓情況評價對滿意度的影響 以整體滿意度為因變量Y，以基地對住培的重視程度等6個培訓基地評價問題為X，進行多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義，可知基地對住培的重視程度、基地教學設備的齊全程度、基地輪轉安排與培訓大綱的符合程度、臨床帶教教師水平4個方面與總體滿意度相關，其中基地對住培的重視程度影響最大，其次是基地輪轉安排與培訓大綱的符合程度，具體見表8。

表8 基地培訓情況評價對滿意度影響的線性回歸分析

3 討論

3.1 住培學員對規范化培訓滿意度處于中等水平

本研究結果顯示，安徽省某三甲醫院的住培學員對中醫規范化培訓的總體滿意度得分為3.282分，處于一般到較滿意之間，為中等水平。調查對象對公共培訓與考核滿意度最高，對臨床科室日常培訓與考核滿意度相對較低。這提示該基地對于公共培訓與考核的同質化和規范性的把控相對較好，而對于臨床科室的日常培訓與考核的質量控制則相對不足。

過程管理是住院醫師規范化培訓的重要環節，日常教學的規范性是提高住培質量的重要因素。住培基地要加強過程管理，發揮好職能部門的作用，發揮檢查督導作用，保證培訓質量。

3.2 不同類型住培學員滿意度存在差異

與陳倩[1]、汪洋[2]等的研究不同，本研究結果顯示，性別、有無執業醫師資格等對滿意度的影響并不明顯，而收入滿意度、睡眠狀況和婚育情況（已婚已育二孩）對住培的總體滿意度影響較大。與既往研究結果一致的是，收入對滿意度的影響較大，此次調查顯示參加培訓的學員，近九成都處于適婚適育年齡（25～35歲），培訓期間能否負擔家庭開支，女性規培學員的生育權利能否得到保障，都影響著住培學員對培訓的滿意度。

提高待遇，完善保障機制仍是住培工作關注的重點。提高住培學員對住培的滿意度，需要提高福利待遇，建立健全薪酬制度。首先，要保障住培學員的基本生活需求，各級住培財政補助要及時下撥；其次，要落實相關的社保、醫保繳納，實行與本院職工同樣的住宿、用餐補助等福利待遇；最后，豐富住培工作的經費來源渠道，形成資金籌措多元化的運行機制[3]。

3.3 對基地培訓情況評價不同的住培學員滿意度存在差異

本研究結果顯示，對基地培訓情況的評價不同，學員的滿意度是不一樣的，可見基地的培訓環境對住培的滿意度有重要影響。具有統計學意義的4個維度，Beta系數從高到低排列，分別是基地對住培的重視程度（0.260）、基地輪轉安排與培訓大綱的符合程度（0.189）、基地教學設備的齊全程度（0.180）、臨床帶教教師水平（0.174）。基地對住培的重視程度對住培學員的滿意度影響最大，這與倪宏伯[4]的研究結果一致。但與既往研究有所不同的是，雖然教學設備及師資水平都與滿意度呈正相關關系，但其所占比重均沒有輪轉安排與培訓大綱的符合程度所占比重高。這可能與中醫住院醫師規范化培訓的特點相關，西醫住培臨床醫學類分了27個專科，口腔醫學類分了7個專科，臨床輪轉都是安排在相關培訓基地。而中醫住培只分為中醫和中醫全科兩個專業，臨床輪轉采取“2+1”模式，即2年的通科培訓（一階段）和9個月的二級學科輪轉（二階段）。這樣的輪轉模式是從中醫學科特色出發，注重中醫整體思維的培養。但部分住培學員卻不能理解，譬如有的學員就發出疑問“自己選的師承導師是心血管內科的，以后也將從事中醫內科方面的臨床工作，為什么要到耳鼻喉科、骨傷科輪轉呢？”。

這提示我們，一是主管部門要做好相關政策的宣傳解釋工作，讓住培學員真正理解通科輪轉的意義；二是臨床科室在制訂培訓方案時，除了按照培訓大綱要求外，還應結合工作實際，對不同學科背景的學員進行針對性的訓練，真正滿足學員訴求，從而提升學員滿意度。