醫院感染控制專科護士培訓效果評價指標體系的構建

黃玉冰，商臨萍

1.山西醫科大學，山西 030001；2.山西醫科大學第一醫院

醫院感染控制專科護士是醫院感染管理隊伍的重要組成部分，在醫院感染防控工作中發揮著重要作用[1]。近年來，國家出臺了一系列文件或政策推動感染控制專科護士的培訓。我國醫院感染控制專科護士培訓開展時間較晚，不同地區、不同醫院培訓效果評價標準和方法差異較大，缺乏系統、全面的評價指標體系[2]。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，應進一步優化和完善護理專業人員的培訓體系及系統評價機制[3]。柯氏模型最早應用于人力資源管理、教育等領域，后逐漸應用于醫療、護理等相關研究，是目前應用最廣泛的評價工具[4-5]。本研究以柯式模型為基礎，通過德爾菲法、層次分析法構建醫院感染控制專科護士培訓效果評價指標體系，旨在為醫院感染控制專科護士的培訓提供科學、全面的評估工具，從而使醫院感染控制專科護士的培訓更加規范化。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 本研究小組由5 名成員構成，包括1 名主任護師、2 名感染管理專職人員和2 名護理碩士研究生。小組成員負責查閱、分析國內外相關文獻，擬定評價指標條目池，確定專家納入、排除標準，遴選并聯系函詢專家，發放與回收問卷，對函詢意見進行分析與討論，等等。

1.2 醫院感染控制專科護士培訓評價指標條目池的初步構建 研究小組以中文關鍵詞“醫院感染/醫院感染控制/醫院感染管理/醫院感染監控”“護士/專科護士”“培訓/培訓效果”“評價/評價指標/指標體系”檢索中國知網、萬方醫學網、萬方數據庫、維普數據庫等，以英文關鍵詞“healthcare-associated infection/infection control”“infection control nurse/epidemiology nurse training”“effect evaluation/evaluation index/indicator system”“Kirkpatrick Model/evaluation model”檢索PubMed、Web of Science、OVID 等數據庫，基于國內外相關文獻，結合我國醫院感染控制專科護士培訓現狀，構建培訓效果評價指標條目，通過課題組對指標條目進行多次討論、修改，初步形成醫院感染控制專科護士培訓效果評價體系函詢問卷。

1.3 專家函詢問卷的擬定 函詢問卷由3 部分構成，第一部分為致專家信，包括本研究的背景、目的、方法、意義、填寫說明、填寫時間期限、聯系方式等；第二部分為函詢問卷的主體部分，包括問卷填寫方式、指標條目的具體內容、指標重要性評分以及修改建議。指標重要性評分采用Likert 5 級評分法，按照“非常不重要”到“非常重要”分別計1～5 分。由專家根據指標重要程度進行評分，并提出修改、刪除或增加建議。第三部分為函詢專家的基本情況調查，包括專家的年齡、職稱、學歷、所在領域和工作年限等一般資料，以及專家對指標條目的熟悉程度和判斷依據自評表。

1.4 專家函詢 本研究采用現場發放、微信、電子郵件等方式，于2021 年5 月—9 月進行專家函詢，問卷要求在14 d 內返回，對回收的問卷進行完整度和內容檢查，對不完整及有疑義的問卷進行電話咨詢和核實，并對完整的指標條目進行分析、整理。通過兩輪德爾菲專家函詢，最終確立的醫院感染控制專科護士培訓效果評價指標包括4 項一級指標、14 項二級條目和55 項三級指標。

1.5 統計學分析 采用SPSS 26.0 對問卷函詢結果進行統計分析。用問卷回收率代表專家積極系數，肯德爾和諧系數和變異系數表示專家意見協調程度，專家權威系數用專家對問卷的熟悉程度和判斷依據的平均值表示。依據第2 輪專家函詢對指標條目的重要性評分計算指標權重。

2 結果

2.1 德爾菲函詢專家的一般情況 參與兩輪德爾菲函詢的專家共25 人，其中醫院感染管理領域專家12人，護理管理領域專家11人，護理教育領域專家2人；本科10 人，碩士11 人，博士4 人；工作年限10～20 年10 人，21～30 年9 人，30 年以上6 人；副高級職稱13 人，高級職稱12 人。

2.2 專家積極系數 專家積極系數以問卷回收率表示[6]。第1 輪發放函詢問卷29 份，收回25 份，問卷的有效回收率為86.2%；第2 輪發放函詢問卷25 份，回收25 份，有效回收率為100.0%。

2.3 專家權威系數 專家權威系數主要由專家的學術造詣水平（q1）、專家對指標評分的判斷依據（q2）以及專家對評分內容的熟悉程度（q3）3 個因素決定，計算方法：專家權威系數=（q1+q2+q3）/3，專家的權威系數≥0.7 即可認為研究結果可靠[7]。兩輪專家函詢的權威系數分別為0.92 和0.94。

2.4 專家意見協調程度 專家意見的協調程度表示專家對指標意見的一致程度，通常用肯德爾和諧系數（Kendell's W 值）和變異系數表示，Kendell's W 值范圍為0～1 之間，Kendell's W 值越大，表示專家意見協調程度越高[8]。兩輪專家函詢后，各級條目的Kendell's W值見表1。

表1 專家意見協調系數

2.5 專家函詢結果 第1 輪專家函詢各級指標的重要性評分為3.52～4.96 分，依據指標篩選標準以及函詢專家的意見進行以下修改：①依據指標重要性評分≥4 分、變異系數≤0.25 的標準刪除1 項二級指標和6 項三級指標；②增加“培訓地點或場所的安排恰當”“掌握消毒、隔離技術及效果的監測技能”等12 項三級指標；③修改1 項二級指標，即將“護理科研能力”修改為“護理循證能力”；修改16 項三級指標條目，如將“能及時發現科室感染管理問題，提出意見”修改為“能及時發現科室感染管理問題，對潛在感染能預見性提出防范措施”等。第2 輪專家函詢各級指標條目的重要性評分為4.12～4.96 分，有專家建議在“結果層”增加對于培訓組織價值、知名度進行評價，經課題組討論認為培訓組織的價值和知名度包括內容過于廣泛和抽象化，并且也不屬于本研究對于醫院感染控制護士專科培訓效果評價的重點內容。因此，暫不采納該項建議。最終專家函詢結果見表2。

表2 醫院感染控制專科護士培訓效果評價指標體系

（續表）

3 討論

3.1 醫院感染控制專科護士培訓效果評價指標體系的科學性 本研究納入的25 名專家來自全國10 個省市，從事醫院感染以及護理管理領域的工作年限均在10 年以上，學歷均在本科及以上，職稱均為副高級及以上，專家的代表性和指導性較強，為研究結果的可靠性提供了保障。本研究兩輪德爾菲函詢問卷的有效回收率分別為86.2%、100.0%，充分說明專家對本研究有較高的積極性。兩輪專家權威系數分別為0.92 和0.94，均大于0.7，具有較高的專家權威性。三級指標兩輪函詢的肯德爾和諧系數分別為0.329，0.246，0.306和0.342，0.353，0.339，均P＜0.001，提示專家協調性較好。采用層次分析法對各級指標的權重進行計算，通過量化函詢專家的經驗判斷補充了德爾菲法對專家函詢意見的定性分析，從而使評價指標體系的結構更加科學、合理。

3.2 醫院感染控制專科護士培訓效果評價指標體系的內容分析 本研究基于柯式模型構建培訓效果評價指標體系，從反應層、學習層、行為層和結果層進行多方面、多角度的綜合評價。權重計算結果表明，學習層與行為層的權重系數較高，與其他專科護士培訓效果評價結果[9-11]一致，學習層包括針對理論知識、臨床技能和職業素養的評價，與現有評價相比，更加突出對于職業素養的評價，職業素質具備改變理論與實踐之間差距的能力，對感染控制專科護士在臨床工作中的表現具備預測功能。周燕平等[12]在感染控制專科護士培訓評價中采用書面考核的方法進行培訓效果的反饋，但是針對受訓者返回臨床工作的行為能力改變情況缺乏關注，本研究所設置的行為層正是對感染控制專科護士將培訓所得應用于臨床工作的行為能力進行的評價，從臨床實踐能力、護理管理能力、護理教育能力、護理循證能力以及人際溝通能力5 個方面展開，其中臨床實踐能力和護理管理能力所占的權重較高，這與我國醫院感染控制專科護士的培訓目標和職能定位的重點[6]保持一致，表明專家希望經過培訓的醫院感染控制專科護士能夠在臨床醫院感染管理工作中充分發揮重要作用。反應層權重結果次之，該層主要是對培訓安排、培訓方法、培訓內容以及培訓師資的評價，在我國醫院感染控制專科護士培訓效果評價的現有情況來看，這方面的評價仍有欠缺，反應層的評估是培訓學員培訓感受的滿意度反饋和培訓學習的參與感調查，對培訓課程的滿意度反饋有利于培訓質量和培訓效果的提升，促進現有醫療機構或培訓基地培訓結構資源的進一步優化[13]。本研究中，結果層的評價主要圍繞醫院感染控制專科護士培訓對個人和組織所帶來的效益改變，參與培訓的學員在提高自身能力的同時，還需帶動醫院以及所在科室醫院感染控制護理質量的全面提升，這與其他專科護士培訓效果評價體系的研究結果類似[14]。

3.3 醫院感染控制專科護士培訓效果評價指標體系的實用性 本研究構建的醫院感染控制專科護士培訓效果評價指標指標條目的篩選緊扣感染控制專科護士的培養目標和發展需求，指標條目的表述簡潔明確，與以往的手術室、腫瘤等專科護士培訓效果評價有所不同，針對醫院感染控制專科護士的培訓評價指標并非集中于某臨床專科或某類疾病，而是偏向于醫院感染管理這一領域的理論知識、臨床技能以及行為能力掌握程度的評價。本研究構建的培訓效果評價指標體系提出了培訓結束后醫院感染控制專科護士所應該具備的綜合素質和行為能力等各類特征，為醫院感染管理領域專科化護理人才的培訓效果提升提供了有效參考，并且臨床管理者也可以將該指標作為醫院感染控制專科護士績效評價的客觀依據，為促進醫院感染管理的護理專科化發展提供科學的思路。

4 小結

醫院感染控制專科護士的培訓是我國發展感染管理領域專科護理人才的重要途徑，本研究所構建的培訓效果評價體系對醫院感染控制專科護士的培訓效果評價提供參考依據，在醫院感染控制專科護士培訓的質量改進和醫院感染控制專科護士的培養使用中發揮著重要作用，具有一定的科學性和實用性。但是，目前該研究仍處于理論層面，亟待開展應用研究，從而對指標條目進行完善和補充。