薩提亞團(tuán)體干預(yù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在肺癌手術(shù)病人中的應(yīng)用

趙 麗，常艷雙，孫煒環(huán)

唐山市人民醫(yī)院，河北 063000

隨著人們生活習(xí)慣的改變以及環(huán)境污染的加重，肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在男性惡性腫瘤中排第1 位，在女性惡性腫瘤中排第2 位，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1-2]。手術(shù)切除是治療Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期肺癌的有效方法。但手術(shù)創(chuàng)傷可能對病人的呼吸和循環(huán)功能產(chǎn)生不利影響，術(shù)后有較高的肺部感染及胃腸功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，肺癌術(shù)后病人需要進(jìn)行全方位的綜合治療及護(hù)理，以期降低并發(fā)癥、提高療效、改善病人身心狀況[3-4]。薩提亞團(tuán)體干預(yù)模式運(yùn)用天氣預(yù)報(bào)、冰山隱喻、冥想、溝通姿態(tài)、面貌舞會等多種形式，促進(jìn)個體實(shí)現(xiàn)心理重建，達(dá)到內(nèi)外一致、高度自尊的目標(biāo)[5]。本研究選取在我院實(shí)施肺癌手術(shù)的病人作為研究對象，采用薩提亞團(tuán)體干預(yù)模式[5]與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月—2021 年2 月在我院接受肺癌手術(shù)的病人120 例，隨機(jī)分為兩組，每組60 例。觀察組中，男21 例，女39 例；年齡31～70（60.47±9.34）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌26例，腺癌28例，腺鱗癌6例；TNM分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期23例。對照組中，男28 例，女32 例；年齡42～71（61.13±9.57）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌31 例，腺癌20 例，腺鱗癌9 例；TNM 分期：Ⅰ期32 例，Ⅱ期28 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲；②經(jīng)影像和病理檢查確診；③符合手術(shù)治療的指征；④向病人及家屬充分告知本研究內(nèi)容并請病人和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重全身性疾病；②代謝異常或合并嚴(yán)重感染等疾病；③合并其他肺部疾病影響對結(jié)果評價(jià)者；④術(shù)后病情危重轉(zhuǎn)入ICU 者；⑤不能忍受或不能配合干預(yù)方案者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 對照組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動。首次運(yùn)動時(shí)間為術(shù)后第1 次化療前3 d 內(nèi)。第1 次～第3 次運(yùn)動在指定地點(diǎn)進(jìn)行，由研究者指導(dǎo)完成。①運(yùn)動前準(zhǔn)備階段：讓病人觀看運(yùn)動指導(dǎo)視頻，由研究者向病人講解運(yùn)動的詳細(xì)要求，告知病人運(yùn)動強(qiáng)度，要求運(yùn)動時(shí)心率達(dá)到最大心率的50%～60%(男性最大心率=220-年齡，女性最大心率=210-年齡)；研究者評估病人抗阻力量，測試病人訓(xùn)練前最大負(fù)荷量。由研究者為病人設(shè)置個體化抗阻力量，病人抗阻力為最大負(fù)荷的30%～50%。②運(yùn)動階段：運(yùn)動時(shí)間選擇在早餐或晚餐1 h 后進(jìn)行，每次運(yùn)動時(shí)間為30～40 min。運(yùn)動過程分為熱身、有氧抗阻運(yùn)動以及放松3 個過程。首先讓病人熱身活動5 min，增加運(yùn)動的安全性，然后在研究者指導(dǎo)下，進(jìn)行快步走或者慢跑15 min，應(yīng)用彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)蹲起的抗阻運(yùn)動，連續(xù)做4 組，每組15 次。最后，病人采用慢走及緩慢拉伸動作放松5 min。運(yùn)動過程中若病人出現(xiàn)不適癥狀立即終止運(yùn)動，并酌情對癥處理。③運(yùn)動記錄：研究者記錄病人前3 次的運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動期間的心率等。自第4 次開始病人在家中運(yùn)動，由病人或家屬通過微信“問卷星”記錄運(yùn)動情況，記錄內(nèi)容同前3 次。研究者登錄管理系統(tǒng)閱讀病人的運(yùn)動記錄，并進(jìn)行分析，及時(shí)給予病人指導(dǎo)。每周進(jìn)行1 次電話隨訪，對病人運(yùn)動過程中存在的問題及時(shí)給予指導(dǎo)，保證研究的順利進(jìn)行。干預(yù)時(shí)間1 個月。

1.2.1.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予薩提亞團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)。由2 名專業(yè)心理醫(yī)生實(shí)施，每周1 次，每次2 h，活動安排在科室會議室進(jìn)行。具體方法：①“知你知我”，玩一個“串名游戲”，團(tuán)隊(duì)成員自我介紹，互相了解，建立群體規(guī)范，向團(tuán)隊(duì)成員傳授肺癌與負(fù)性情緒的關(guān)系以及社交焦慮的相關(guān)知識。②信任之旅，通過“盲目信任”活動，建立信任關(guān)系，互相接納，互相理解，鼓勵團(tuán)隊(duì)成員之間富有同情心的交流，創(chuàng)造一個開放、和諧的氛圍。③自我認(rèn)知，引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員討論自己術(shù)后的變化和手術(shù)效果；感受“自我環(huán)”的8 個方面，幫助團(tuán)隊(duì)成員從不同層面了解自己，發(fā)現(xiàn)自己的資源，學(xué)會接納自己。④溝通姿態(tài)，通過體驗(yàn)5 種不同的“溝通姿態(tài)”來感受真實(shí)的自己，學(xué)會一致的溝通方式，讓團(tuán)隊(duì)成員之間能夠和諧地處理自己、他人和情境之間的關(guān)系。⑤冰山隱喻，引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員將自己的內(nèi)心比作冰山，通過外在行為找到內(nèi)心的欲望、期望和最深處的自我；增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的自我價(jià)值感。⑥重塑圖景，通過“展望未來”，鼓勵團(tuán)隊(duì)成員重新評估未來，相互溝通，如何面對挑戰(zhàn)，尋求同情支持，討論薩提亞模式團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)給團(tuán)隊(duì)成員帶來的變化；最后互動告別。干預(yù)時(shí)間1 個月。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察并記錄兩組病人并發(fā)癥（肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、支氣管瘺）發(fā)生情況。

1.2.2.2 治療依從性 采用肺癌病人治療依從性量表[6]評估病人治療的依從性，包括生活方式改變依從性(7 個條目)、綜合治療依從性(6 個條目)和康復(fù)訓(xùn)練依從性(7 個條目)3 個維度，共20 個條目。采用Likert 5 級評分法，總分20～100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人的依從性越好。

1.2.2.3 焦慮、抑郁 采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[7]和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[8]對病人干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度進(jìn)行測評。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2.4 壓力知覺 采用中文版壓力知覺量表（Chinese Perceived Stress Scale,CPSS）[9]測評受試者干預(yù)前后的壓力知覺狀態(tài)。量表包括14 個題目，主要是對失控感和緊張感進(jìn)行測量。CPSS 采用5 級計(jì)分法，其中7 個題目采用反向計(jì)分。得分越高，表明壓力知覺水平越高。

1.2.2.5 癥狀群 采用安德森癥狀評估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI）[10]評估病人的臨床癥狀。量表由美國安德森癌癥中心于2000 年編制，屬于多癥狀評估量表。包括2 個部分，共19 個條目。第一部分是對疼痛、疲乏、惡心、嘔吐、氣促、健忘、嗜睡、苦惱、口干、悲傷感、麻木感、睡眠不安及食欲下降癥狀嚴(yán)重程度的評估。依癥狀嚴(yán)重程度從輕到重依次計(jì)0～10 分。第二部分反映癥狀妨礙病人生活的程度。本研究主要針對第一部分內(nèi)容進(jìn)行測評。

1.2.2.6生活質(zhì)量采用諾丁漢健康問卷(Nottingham Health Profile，NHP)[11]對兩組病人情緒、睡眠、精力、活動、社交5 個維度進(jìn)行評估，每個維度得分為0～100 分。分?jǐn)?shù)越高，表明病人的生活質(zhì)量越差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用例數(shù)或百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較單位：例（%）

2.2 兩組病人干預(yù)前后治療依從性評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后治療依從性評分比較（±s）單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后治療依從性評分比較（±s）單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)60 60干預(yù)前81.56±9.33 82.37±8.98-0.485 0.629干預(yù)后89.24±10.92 95.88±11.68-3.217 0.002 t 值-4.142-7.103 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組病人干預(yù)前后SAS 和SDS 評分比較（見表3、表4）

表3 兩組病人干預(yù)前后SAS 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后SAS 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)60 60干預(yù)前61.14±9.77 60.81±10.43 0.179 0.858干預(yù)后52.51±8.58 44.76±6.75 5.499＜0.001 t 值5.141 10.007 P＜0.001＜0.001

表4 兩組病人干預(yù)前后SDS 評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后SDS 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)60 60干預(yù)前61.44±10.08 62.30±11.15-0.443 0.685干預(yù)后52.04±8.18 43.47±6.64 11.239＜0.001 t 值5.609 6.301 P＜0.001＜0.001

2.4 兩組病人干預(yù)前后CPSS 評分比較（見表5）

表5 兩組病人干預(yù)前后CPSS評分比較（±s）單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后CPSS評分比較（±s）單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)60 60干預(yù)前76.64±11.02 77.15±10.28-0.262 0.794干預(yù)后51.26±8.25 43.12±6.79 5.901＜0.001 t 值14.281 21.396 P＜0.001＜0.001

2.5 兩組病人干預(yù)后MDASI 評分比較(見表6)

表6 兩組病人干預(yù)后MDASI 評分比較（±s）單位：分

表6 兩組病人干預(yù)后MDASI 評分比較（±s）單位：分

項(xiàng)目疼痛疲乏惡心睡眠不安苦惱氣促健忘食欲下降嗜睡口干悲傷感嘔吐麻木感對照組（n=60）2.44±0.99 4.47±1.08 4.53±1.16 4.66±1.24 4.89±1.37 2.43±0.58 2.78±0.76 5.26±1.00 2.44±0.79 4.17±1.13 4.98±1.54 4.95±1.24 2.36±0.86觀察組（n=60）1.65±0.62 2.33±0.87 3.01±1.10 3.43±0.84 3.61±0.66 1.29±0.45 2.71±0.80 4.23±0.75 1.85±0.67 4.20±1.21 2.74±1.08 3.13±1.22 2.41±0.75 t 值5.239 11.953 7.365 6.361 6.520 12.029 0.491 6.383 4.412-0.140 9.225 8.104-0.339 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.624＜0.001＜0.001 0.889＜0.001＜0.001 0.735

2.6 兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（見表7）

表7 兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）單位：分

表7 兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)60 60情緒14.33±3.59 11.26±3.04 5.055＜0.05睡眠14.64±3.84 11.10±2.89 5.706＜0.05精力51.14±7.69 44.52±6.55 5.076＜0.05活動12.37±3.88 8.98±2.90 5.565＜0.05社交23.31±6.67 17.89±4.77 5.120＜0.05

3 討論

3.1 薩提亞團(tuán)體干預(yù)模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有助于提高肺癌術(shù)后病人治療依從性 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，依從性評分高于對照組（P＜0.05）。薩提亞團(tuán)體干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)的不僅是消除團(tuán)隊(duì)成員的癥狀，更重要的是通過提升團(tuán)隊(duì)成員的自我價(jià)值感，幫助他們了解自己的內(nèi)心感受，提高溝通能力。起初，這種模式主要用于家庭治療，隨著研究的發(fā)展，薩提亞模式在國外廣泛用于個體咨詢或團(tuán)體輔導(dǎo)等[12]。薩提亞團(tuán)體干預(yù)模式在我國臨床應(yīng)用尚處于起步階段，主要用于處理個人情緒障礙、改善人際關(guān)系等方面，對住院病人身心健康方面的應(yīng)用研究相對較少。王春麗等[13]應(yīng)用薩提亞模式對老年精神病病人干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)后病人治療、護(hù)理依從性提高，與本研究結(jié)果一致。分析原因：肺癌治療過程中，病人更易對醫(yī)生產(chǎn)生信任和依賴，并愿意服從醫(yī)生的指導(dǎo)。護(hù)士與病人的接觸最密切，是整個干預(yù)計(jì)劃的主要實(shí)施者，更易拉近與病人之間的距離，讓病人產(chǎn)生親切感、信任感，促進(jìn)醫(yī)患之間的有效溝通，為臨床實(shí)施有效干預(yù)創(chuàng)造了有利條件。此外，護(hù)士的關(guān)懷更有利于改善病人心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，提高病人治療依從性，促進(jìn)病人康復(fù)并輔助提高療效。薩提亞團(tuán)體干預(yù)是由專業(yè)的心理醫(yī)生采用多種心理干預(yù)方式對肺癌術(shù)后病人進(jìn)行心理干預(yù)，使病人能夠在較短的時(shí)間內(nèi)改善心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康，提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的總體治療效果，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，治療依從性得到提升。3.2 薩提亞團(tuán)體干預(yù)模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕肺癌術(shù)后病人焦慮、抑郁及壓力知覺水平 胸外科手術(shù)病人存在較高的社交焦慮以及較低的自尊水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人SAS、SDS 評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李江華等[14]將薩提亞團(tuán)體干預(yù)模式用于乳腺癌術(shù)后病人，使乳腺癌病人的焦慮狀態(tài)得到緩解。孫曉林等[15]將薩提亞團(tuán)體干預(yù)模式用于結(jié)直腸癌根治術(shù)后病人中，干預(yù)后病人的自尊心得到有效提升。薩提亞團(tuán)體干預(yù)模式讓病人在群體互動的氛圍中真實(shí)表達(dá)自我并與他人溝

通，能夠減弱創(chuàng)傷帶來的心理壓力。通過“自我環(huán)”“冰山體驗(yàn)”環(huán)節(jié)干預(yù)讓病人充分發(fā)現(xiàn)自己的真實(shí)內(nèi)在，減少對自己缺陷的忽略并挖掘自己的價(jià)值，增強(qiáng)自信，提高自我認(rèn)知。通過“信任之旅”“知己知彼”等環(huán)節(jié)干預(yù)，讓病人與自己有類似經(jīng)歷的病人溝通并認(rèn)識，降低對于疾病的恐懼、焦慮及自卑等心理。通過“溝通姿態(tài)”部分干預(yù)，讓病人體驗(yàn)自己的溝通方式與他人的溝通方式，找出自己需要改進(jìn)的地方，提高自身的溝通能力。“冥想”部分安排在每次干預(yù)前和干預(yù)后兩個階段，通過給予病人正確的引導(dǎo)，讓病人提升自我認(rèn)識，感受內(nèi)心，整合自我，引導(dǎo)病人內(nèi)心向積極、健康的方向發(fā)展。胸外科手術(shù)病人在干預(yù)前有較高的壓力知覺水平，造成其壓力知覺高水平的原因包括對疾病的恐懼、對家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂、自卑情緒等。眾所周知，長期心理壓力過高可導(dǎo)致負(fù)性情緒累積，并不利于疾病的康復(fù)。經(jīng)過薩提亞團(tuán)體干預(yù)后，觀察組病人的壓力知覺水平得到明顯改善。經(jīng)過對受試者的了解及評價(jià)，薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善病人的自我認(rèn)知、人際關(guān)系、睡眠質(zhì)量等，有效降低病人的壓力知覺水平。

3.3 薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)可有效改善肺癌病人術(shù)后癥狀，提高病人的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果還顯示，薩提亞團(tuán)體干預(yù)可有效改善肺癌手術(shù)病人的癥狀群，包括惡心、嘔吐、食欲減退、疲乏、疼痛、苦惱、悲傷、睡眠等癥狀。本研究將薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)用于肺癌手術(shù)病人的治療中，使病人的負(fù)性情緒得到疏導(dǎo)，通過病人之間的溝通，舒緩心理壓力，減輕各種癥狀的感知程度。干預(yù)后病人口干、健忘、麻木等評分未見明顯改善，可能是因?yàn)樯鲜霭Y狀并非肺癌及手術(shù)本身引起的病理、生理改變，薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)對其無改善作用。胸外科手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)效果直接關(guān)系到病人的生活質(zhì)量，但病人康復(fù)訓(xùn)練受到一定條件的制約，由于醫(yī)生、護(hù)士工作繁忙，病人出院后得不到醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)，影響病人的康復(fù)訓(xùn)練；病人因身體不適或沒有掌握正確的方法導(dǎo)致綜合康復(fù)訓(xùn)練依從性較差。本研究中薩提亞團(tuán)體干預(yù)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生共同組成，為病人制定適合的訓(xùn)練方案并及時(shí)給予指導(dǎo)，監(jiān)督病人的訓(xùn)練過程，提高病人綜合康復(fù)訓(xùn)練的依從性。此外，病人家屬也參與到病人的綜合康復(fù)訓(xùn)練中，給予病人情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，對于改善病人的生活質(zhì)量非常關(guān)鍵。

4 小結(jié)

本研究通過對胸外科手術(shù)病人實(shí)施薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)，鼓勵病人增強(qiáng)自信心，提高病人對治療的依從性，減輕了焦慮、抑郁程度，改善病人的臨床癥狀群，提高術(shù)后生活質(zhì)量。但本研究存在一定的局限，未來可通過增大樣本量、延長觀察時(shí)限了解薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)對病人的長期影響。