早期預警管理在精神科護理管理的應用價值探討

施江華，湯曉紅

鎮江市精神衛生中心，江蘇鎮江 212021

精神科住院患者是一類特殊人群，患者在生理和心理上都遭受折磨，疾病發作時還可能做出異樣行為，護理風險大。目前，臨床上對于精神科住院患者的護理通常采用常規護理，護理人員按照醫囑給予患者基礎的護理管理措施，對于風險事件的發生難以預料，導致管理效果不盡如人意[1]。早期預警管理作為一種新型的管理模式，通過對既往臨床資料和文獻進行綜合分析，找出潛在風險并進行評估，進而有效避免或減少風險事件的發生[2]。本研究選取2020 年1 月—2022 年1 月鎮江市精神衛生中心20 名護理工作人員作為研究對象，就早期預警管理模式在提高護理管理質量中的作用進行了分析，以期提升護理質量，降低不良事件發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名護理人員作為研究對象，均為女性；年齡20～37 歲，平均（26.11±11.21）歲；精神科工作年限1～16 年，平均（6.47±3.51）年；受教育年限12～16 年，平均（14.67±2.01）年。2020 年1—12 月接受常規護理管理作為常規護理管理組，2021 年1 月—2022 年1 月接受早期預警護理作為早期預警管理組。同期各選取本科室收治的精神科護理管理的40 例患者。常規護理管理組患者男29 例，女11 例；平均年齡（47.86±12.11）歲，平均病程（5.26±4.01）年。早期預警護理管理組患者男26 例，女14 例；平均年齡（46.97±11.48）歲，平均病程（5.49±3.98）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，所有護理人員、患者及家屬知情同意并自愿參與。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均確診為精神疾病，疾病診斷標準參照《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準（第3 版）》[3]；需住院治療；年齡＞18 歲；資料完整；臨床癥狀體征明顯。排除標準：合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者；合并生理性、腦卒中等其他疾病所致認知、語言、意識等功能障礙者；視力、聽力障礙者；惡性腫瘤患者；妊娠及哺乳期女性；近期生活發生重大變故者；合并酗酒、藥物依賴等不良嗜好者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

管理前采用常規護理管理模式，護理工作者遵醫囑按照常規護理模式對患者進行護理，記錄患者日常的精神狀態并書寫護理文書。所有質控管理的工作均需要圍繞質控工作組進行開展，醫務部和護理部組織人員對各部門進行抽檢、考核，同時根據科室實際情況可開展質控管理，發現問題及時記錄并要求整改。

管理后采用早期預警護理管理，具體如下。①成立早期預警護理管理小組，包含本科護士長、骨干護士和兩名臨床醫生，對組員進行培訓考核合格后上崗，護士長擔任組長。②制定早期預警管理體系和措施，由組長負責統籌規劃，查閱文獻、總結本科室住院患者發生各類風險事件病例，總結風險事件發生的原因、誘因和可能的影響因素；從結果追溯原因和制度、管理等上的不足，之后制定相應的早期預警護理管理體系和措施。③按照措施進行具體工作，實施過程中對每一給患者建立早期預警評估記錄表，患者入院時進行等級評估，對高風險人群進行中間關注和防范；每隔1 d 對患者進行重新評估，更新評估結果；當班護士應識別護理風險，如發現患者病情有所變化，應及時對患者進行風險評估，并更新評估結果。做好基礎護理，從細節管理做起，加強巡邏和查房，適當增加查房頻率；藥物護理應注重引導，分辨患者是否存在不配合等情緒，應通過溝通、宣教等引導患者并監督患者服藥。做好安全檢查，對各類危險物品出現在病房時做到零容忍，每周進行一次病房安全檢查，杜絕潛在風險。做好交接班記錄，核對所有信息后需責任護士簽字方可進行交接，降低交接班期間風險事件的發生；規范護理記錄，定期檢查護理記錄，避免因記錄不規范、及時等原因導致糾紛發生。

1.4 觀察指標

對早期預警管理實施前后精神科護士心理彈性、職業態度、護理質量、護理管理效果進行對比分析；同時對兩組患者風險事件發生率、患者滿意度及護理投訴率進行對比分析。

1.5 評定標準

護理質量采用本院自制量表從基礎護理、安全風險管理、護理文書書寫、行為規范、護患溝通、服務態度等6 各維度進行評價，每個維度評分0～100 分，得分與護理管理效果成正比。

護理管理效果采用本院自制量表從風險評估、風險鑒別、風險化解、約束保護、巡邏、交接班等6 各維度進行評價，每個維度評分0～100 分，得分與護理質量成正比。

患者滿意度采用本院自制量表進行評價，總分100分，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，得分≥90 分為非常滿意，得分在80～89 分為滿意，得分70～79 分為一般，得分＜70 分為不滿意。患者滿意度=（非常滿意人數+滿意人數+一般人數）/總人數×100.00%。

心理彈性采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）進行評估，量表評分0～40 分，得分與心理彈性成正比[4]。

職業態度以職業倦怠表示，采用工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS）從情緒耗竭、人格解體和成就感低3 個維度進行評價，量表總評分0～6 分，得分與職業倦怠成正比[5]。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者風險事件發生率比較

早期預警護理管理組患者風險事件發生率顯著低于常規護理管理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者風險事件發生率比較

2.2 兩組護理人員護理質量比較

管理前兩組護理質量和護理管理質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經干預兩組護理質量和護理管理質量均得到顯著改善，且干預后早期預警護理管理組護理質量和護理管理質量均顯著高于常規護理管理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組護理人員護理質量比較[（），分]

表2 兩組護理人員護理質量比較[（），分]

表3 兩組護理人員護理管理效果比較結果[（），分]

表3 兩組護理人員護理管理效果比較結果[（），分]

2.3 兩組患者滿意度及護理投訴率比較

早期預警護理管理組患者滿意度顯著高于常規護理管理組，護理投訴率顯著低于常規護理管理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度及護理投訴率比較

2.4 兩組精神科護士心理彈性、職業態度比較

與常規護理管理組相比，早期預警護理管理組精神科護士心理彈性評分顯著提升，職業倦怠評分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組精神科護士心理彈性及職業態度評分比較[（），分]

表5 兩組精神科護士心理彈性及職業態度評分比較[（），分]

3 討論

精神疾病患者是一類特殊人群，包括精神分裂癥、抑郁癥、情感障礙等疾病，主要臨床癥狀為精神活動紊亂，多數患者伴有情感、認知、思維、行為等方面的障礙或異常[6-7]。近年來，隨著社會經濟發展、學習生活壓力增大，精神疾病患病率有逐年上升趨勢；而隨著人們對自身健康的重視，精神疾病治療率有顯著提升，但治療效果有待提升。精神科住院部主要收治的是精神類疾病患者，這類特殊群體給護理管理帶來很大挑戰。精神科住院患者長期受疾病困擾，在生理和心理上都遭受折磨，疾病發作時在精神支配下還可能發生出走、傷人、自傷、毀物等意外事件，護理風險大[8-9]；同時在疾病和藥物長期作用下患者生活自理能力相對常人顯著下降且部分患者存在不配合治療等情況[10-11]。因此，提升精神科住院患者的護理管理是改善精神科住院患者護理質量和效果的關鍵。精神科護理是一項高風險的護理工作，因精神科住院患者出現的各類風險事件往往是隱蔽、沖動、突發的，所以需護理人員能夠及時預測、預判、甄別和處理各類突發風險事件，是給精神科護理管理的新要求[12-14]。

早期預警護理管理是近年來新興的一種護理管理模式，主要是通過對既往臨床資料和文獻進行綜合分析，找出潛在風險并進行評估，進而有效避免或降低風險事件的發生[15-16]。本研究中的早期預警護理管理體系，將護理工作和績效掛鉤，激發護理人員工作積極性，降低了工作倦怠；同時制定早期預警管理體系和措施，使護理風險管理有制度遵循，按照措施逐步執行，降低護理人員心理壓力，同時也可有效杜絕不良事件發生[17-18]。在進行具體措施中更注重細節和個體差異及變化，使護理工作依據患者具體情況進行改變，更符合患者需求，可有效提升護理質量。

綜上所述，早期預警管理應用于精神科可顯著提升精神科護士心理彈性、降低職業倦怠；同時可顯著降低住院患者風險事件發生率、提升護理及護理管理質量，有利于提升患者家屬護理滿意度，值得臨床借鑒推廣。