醫院抗菌類藥物進行專項管理的實施效果分析

萬斌，唐湘鄉，羅益慧

1.衡陽市中心醫院藥劑科，湖南衡陽 421001；2.衡陽市中心醫院呼吸內科，湖南衡陽 421001

抗菌類藥物在臨床有著廣泛的應用，其具有殺菌、抑菌活性，預防控制感染等作用，能夠有效治療多種細菌感染性疾病，雖在臨床有著較好的疾病治療效果，但近年來抗菌類藥物不合理用藥現象愈發常見，導致細菌耐藥性增加，影響臨床藥物治療效果[1-2]。分析抗菌類藥物不合理使用現象出現的根本原因發現和監管力度缺失、相關管理制度未有效執行、相關從業人員技能水平不足等存在密切聯系[3-4]。因此，為提高抗菌類藥物合理用藥水平，應當積極開展專項管理，通過多途徑干預抗菌藥物使用情況，持續改進管理辦法，以提高抗菌藥物使用管理的規范性[5-6]。基于此，為探尋專項管理在醫院抗菌類藥物管理中的應用成效，本文選取2020 年7月—2021 年8 月衡陽市中心醫院15 名藥師為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院15 名藥師為研究對象，其中男12 名，女3 名；年齡25～36 歲，平均（30.49±3.41）歲。以不同時間段醫院抗菌類藥物管理方法不同劃分為實施前（2020年7 月—2021 年1 月）和實施后（2021 年2—8 月），研究期間15 名藥師未出現人員及崗位變動。

同時在實施前后分別選取100 例住院患者參與研究。實施前100 例患者中，男56 例，女44 例；年齡39～63 歲，平均（53.48±2.74）歲。實施后100 例患者中，男51例，女49 例；年齡42～65 歲，平均（55.53±2.61）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實施前醫院抗菌類藥物采取常規管理：每周定期對門診處方進行抽檢評審，遵循醫院內部《抗菌藥物臨床應用規章制度》開展合理用藥指導等抗菌類藥物常規管理工作。

實施后醫院抗菌類藥物采取專項管理：①在醫院藥事管理部門領導下建立抗菌類藥物專項管理辦公室并由醫院醫療質量管理科室對相關事務負責。醫療質量管理部門安排專人與醫院藥劑科、感染辦、護理部以及微生物室等重點科室做好聯系，定期組織召開抗菌類藥物專項管理會議，會議中總結一個階段內抗菌類藥物管理所存在的問題，對管理措施予以改進。②健全完善抗菌類藥物專項管理制度。抗菌類藥物在使用的過程中，遵循分級分層管理的原則，限制一些特殊的抗菌藥物使用范圍。若醫師需要應用特殊抗菌藥物，則在遞交申請后，抗菌類藥物專項管理辦公室及時加入到該方案的制訂工作中，并同醫師開展積極的討論及有效的溝通，同時結合患者實際情況全面、系統地分析。完善門診處方監測及反饋制度，確保有效鑒別醫師處方。在此過程中，若審核發現處方中的抗菌藥物有不合理應用的問題，則需要及時同醫師進行溝通，并告知其如何正確使用抗菌藥物，使處方中存在的問題能夠得到良好改善。同時制定完善各科室抗菌藥物使用指標，由科室主任統一簽訂抗菌類藥物合理使用責任書，對科室內部抗菌類藥物管理負責。③對抗菌類藥物實施專項處方點評。依據醫院內部處方點評相關規章制度建立處方點評小組及處方落實、處方點評工作，處方點評專家組為處方點評工作提供技術支持。要求處方點評小組每月至少點評200 張抗菌類藥物處方和100 份住院患者病歷，將處方點評結果納入科室或相關工作人員的績效考核中。④強化醫院抗菌類藥物專項管理信息化建設。發揮出醫院抗菌類藥物信息化管理系統優勢，實現抗菌類藥物的多級管控，在系統中對醫師抗菌類藥物使用權限加以設定，從源頭上避免抗菌藥物不合理用藥現象出現的同時避免特殊級抗菌藥物濫用。更新電子處方評審機制，實現人工與信息系統綜合評審，若系統發現處方不合理，則啟動自動攔截機制，經專項處方點評小組審核無誤后方可予以通行。⑤加強相關從業人員的培訓教育。加大抗菌藥物合理使用宣傳力度，增強其自身職業素養，在思想層面上提高其對合理使用抗菌藥物的重視程度。同時，在為患者制訂實施后續治療方案時，應從藥學的基礎上重點分析，良好控制抗菌藥物濫用問題，確保提升抗菌藥物合理應用效果。另外定期邀請專業藥劑師、藥學專家等展開抗菌藥劑的專題講座活動，并為其發放相關宣傳手冊，使其在抗菌藥物合理應用的理念上能夠進一步提升。

1.3 觀察指標

①統計比較實施前后抗菌類藥物不合理用藥情況，包括聯合用藥不當、用藥方法不當、用藥劑量不當以及非適應證用藥，總不合理用藥率為上述不合理用藥情況發生率之和。②于實施前后評估藥師對不同管理模式的認識程度，包括提高合理用藥水平、強化處方點評效果、提升藥學服務質量。每項0～100 分，評分越高則說明管理模式認可度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專項管理實施前后住院患者抗菌類藥物不合理用藥情況對比

實施后各類不合理用藥現象發生率均低于實施前，實施后總不合理用藥率6.00%低于實施前的38.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 專項管理實施前后住院患者抗菌類藥物不合理用藥情況比較[n(%)]

2.2 專項管理實施前后藥師對不同管理模式的認識程度對比

實施后藥師對不同管理模式的認識程度評分高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 專項管理實施前后藥師對不同管理模式的認識程度比較[（）,分]

表2 專項管理實施前后藥師對不同管理模式的認識程度比較[（）,分]

3 討論

抗菌類藥物是治療細菌感染性疾病的常用藥物，其主要包括硝基咪唑類、大環內酯類、青霉素類、喹諾酮類以及碳青霉烯類等[7]。通過抗菌類藥物的使用能夠降低因感染而死亡的概率，但在實際應用的過程中，經常會出現抗菌藥物使用不合理的問題，這將會直接導致患者機體出現細菌耐藥性，并引發藥物不良反應[8]。一方面會影響臨床治療效果，同時也會引發一系列不良事件，使醫患關系更加緊張。因此應當高度重視醫院抗菌類藥物管理，規避不合理用藥問題出現，提高抗菌類藥物合理用藥水平。

本研究實施前采取常規管理，實施后實施專項管理。實施后醫院抗菌類藥物不合理用藥發生情況6.00%低于實施前的38.00%（P＜0.05）；實施后藥師對不同管理模式認識程度優于實施前（P＜0.05）。分析原因：實施前以常規管理為管理辦法，工作開展過程中缺少抗菌藥物專項管理制度，臨床醫師處方權限管理相對混亂[9]。實施專項管理后，首先在醫院醫療質量管理部門帶領下建立抗菌類藥物專項管理辦公室，定期組織召開專項管理會議，總結管理工作存在的不足并予以改進[10]。同時完善抗菌類藥物專項管理制度，在使用環節實現分層分級管理，明確規定特殊抗菌藥物使用范圍及使用量。醫師若需應用特殊抗菌藥物，需遞交申請由專項管理辦公室同醫師一同結合患者實際情況予以研討，使抗菌藥物不合理用藥現象得到有效控制。針對抗菌類藥物實施專項處方點評，將處方點評小組工作量加以限定并將點評結果和科室績效管理相關聯，保證處方開具合理性[11-12]。加強抗菌類藥物處方專項管理信息化建設，實現智能化信息系統和人工的雙向評審，提高專項管理效率。最后加強相關從業人員技能培訓，使其能夠深刻認識到合理使用抗菌類藥物的重要性，在制訂治療方案時始終以藥學理念為基礎，規避非必要使用抗菌類藥物問題。

綜上所述，專項管理在醫院抗菌類藥物管理中具有重要應用價值，可降低抗菌類藥物不合理用藥現象發生概率，提高醫院抗菌類藥物合理使用水平，藥師對該管理模式的認可度更高，值得推廣。