多部門聯動機制在醫院感染管理中的應用成效

尹金華，張小婷，田曉

東莞市南城醫院，廣東東莞 523071

醫院感染管理是現階段醫院管理中的重要組成部分，是改善醫療質量、降低醫療風險及減少醫患糾紛中的重要環節，同時也是保障醫護人員生命安全的關鍵。因此醫院感染管理工作質量極為重要，選擇合適的管理機制是確保其質量水平的根基[1]。多部門聯動機制強調部門與部門之間的強化交流與溝通，實現部門之間互幫互助，使管理工作效率及質量均得到提升。有報道指出，多部門聯動機制應用在規范化臨床路徑管理中可規范管理行為并優化管理流程。但目前尚無關于多部門聯動機制在醫院感染管理中的應用效果報道，基于此，本文選取2018 年1 月—2020 年12 月東莞市南城醫院100名醫護人員為研究對象，對多部門聯動機制在醫院感染管理中的應用成效展開分析，旨在為醫院感染管理提供有價值的參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院100 名醫護人員為研究對象，按照不同管理方式分為兩組，各50 名。將2018 年1—12 月實施常規管理的50 名醫護人員作為對照組，其中男27 名，女23 名；年齡21～45 歲，平均（33.23±2.45）歲；本科及以上學歷18 名，大專學歷25 名，中專學歷7 名。將2019 年1—12 月實施多部門聯動機制管理方式的50 名醫護人員作為觀察組，其中有男29 名，女21 名；年齡20～45歲，平均（32.26±3.12）歲；本科及以上學歷20 名，大專學歷24 名，中專學歷6 名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①自愿參與到本次研究中；②年齡為20～60 歲，無溝通障礙；③在研究前經系統化培訓。排除標準：①即將離職醫護人員；②中途退出研究的醫護人員。

1.3 方法

2018 年1—12 月對照組接受常規化醫院感染管理措施：護理人員組織科室展開醫院感染防范工作，注重科室及病房清潔消毒，引導患者建立正確的衛生意識，以降低醫院感染風險。在患者接受治療前，護理人員告知患者治療的意義、目的、過程及可能出現的并發癥，同時安撫患者的消極心理，引導患者以積極的態度面對手術，并密切監察患者治療過程中的生命體征各指標。

2019 年1—12 月觀察組開始在醫院感染管理中開展多部門聯動機制。（1）將醫院感染管理質量控制納入醫院醫療質量控制范疇，建立醫療質量控制評估小組。質量管理評估組由品質管理辦公室負責人、院內感染管理辦公室負責人、內科主任、護理處負責人、總務辦公室負責人和藥劑組負責人構成[2]。該部門由單一的客觀評價轉變為綜合的客觀評價，確定各評價要素的比例。根據科室情況，醫院感知質量評價的比例為10%～15%。在全面分析本院感染控制存在問題的基礎上，醫院感染管理辦公室制定各部門的詳細檢查規程。（2）量化并制訂各科院內感染信息管理工作手冊。醫院科室之間組建醫院感染管理質量控制小組，本院感染性管理工作質量控制小組每年都在本院檢驗前，對詳細的品質管理工作檢測規范進行自我檢測，并對檢查出現的問題進行整改，認真撰寫本院感染性管理手冊，手冊內容為本院感染性管理工作記錄的科室依據。醫療質量控制和檢查組成員每月對醫院各科室進行一次集中考核。評價工作通過現場檢查、咨詢和現場操作的方法實施，將檢測結論及時地以書面回復給各科室，醫院也把質量管理結論當作各科室業績資金發放的依據。（3）同時做好下列4 個階段工作，以減少患者和醫護人員傳染危險性。①參加臨床會診。院內感染管理部門深入開展控制臨床院內傳染的工作，并做好對危重患者和傳染醫護人員的護理與救治。針對患者的實際狀況采集致病菌樣品，并給出適當的診斷意見。對院內消毒隔離措施等進行全方位檢測，以避免狀況進一步惡化或發生無法預知的狀況；注重醫務人員的專業知識培養:定期開展院內感染性健康專業知識技術培訓，培訓內容涉及本院醫院感染規范體系、防止傳染措施、滅菌方式、院內感染性檢查規范、抗生素應用等[3]。培訓方式可包括實地考察、崗前培訓、專家座談、討論會、專題講座等多種形式。同時，針對本院的現狀，引入更先進的新科技、新思路、新辦法，以增強醫務人員的醫院感染防治意識，并提高醫務人員的社會責任心、意識和工作能力。②切除傳染介質。一旦醫護人員正處在嚴重的傳染階段，但如果是由同一病原菌傳染醫護人員時，須及早作好預防醫院感染暴發的工作[4]。③注重開展院內醫院感染傳播態勢評估工作。在院內傳播會加重醫護人員工作量及患者的痛苦，并大大增加治療費用。所以，有必要開展院內傳染流行疫情學的及早評估，依據病情的傳播態勢，給出科學合理的預防網絡，措施包括:分離傳染源、截斷途徑、保障易感群體。組織專項工作組開展病情治療、環境消殺、人員管理等防控工作，有效控制院內傳染事件的傳播和發展[5]。④建立全員培訓制度。進一步增強醫院感染管理意識水平，對各級各類醫務人員開展院內醫院感染知識培訓，進一步增強全員的健康意識水平和組織意識，推動全院有關員工由被動接觸到主動參加培訓，由傳染部門提出院內醫院感染知識培訓規劃、方案和措施等；收集各院已制訂、修訂和最新頒布的醫院感染規章制度和標準，分批對所有人員開展培訓和學習[6]。（4）醫院感染控制人員深入開展臨床院內感染控制工作，加強危重患者和感染患者的護理和治療，根據患者的實際情況收集病原菌樣本，并提出相應的治療建議。對醫院消毒隔離措施等進行全面檢查，以防止情況繼續惡化，出現不可預測的情況，重視醫務人員的知識培訓:定期進行醫院感染衛生知識培訓，培訓內容包括醫院感染標準體系、預防感染措施、消毒方法、醫院感染診斷標準、抗生素使用等，培訓方式可分為實地考察、職前培訓、專家講座、研討會、專題講座等形式。同時，根據醫院的現狀，引進更先進的新技術、新思路、新方法，提高醫務人員的感染防控意識，增強醫務人員的責任感、意識和工作能力。（5）阻斷傳播介質。如果患者處于嚴重感染階段，醫院應及時阻斷可能交叉感染的媒介，如多重耐藥肺炎克雷伯菌、革蘭氏陰性桿菌、超廣潽β 內酰胺酶陽性菌。如果是同類病原菌感染病例，應及時做好防止流行暴發的工作。（6）注重展開醫院感染流行趨勢評估工作。醫院感染暴發流行，會增加患者及其家屬的痛苦，并大大增加醫療費用。因此，有必要做好醫院感染流行病學的及時評估，根據疾病的流行趨勢，給出科學合理的預防體系，措施包括:隔離感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，組織專項工作組開展疾病救治、環境消殺、人員管理等防控工作，有效控制醫院感染事件的傳播和發展。（7）操作者方面。護理人員應提高個人安全意識，對資歷較低的護士應加強培訓。提高預防意識是預防血源性感染最直接、最簡單、最有效的措施。鑒于手術室護士血液傳播感染的高危疾病，如病毒性肝炎和艾滋病，醫務人員應學會了解各種病毒的傳播特點，特別是熟悉接觸后的應急處理流程，以盡量減少接觸后的血液傳播感染。熟悉專業技能，熟悉操作步驟，合理安排手術器械放置，在取送過程中操作有序規范。避免因未能跟上手術節奏而引起的混亂和錯誤增加。良好的心理狀態是保證注意力集中、正確進行標準化操作、減少銳器傷的重要保證。當因家庭或個人原因不能集中精力工作時，應積極向上級領導匯報并做出調整。對于可以通過主動免疫預防的疾病，如乙型肝炎，應在就業前進行主動免疫，并定期檢查抗體滴度，以確定其是否具有免疫力[7]。

1.4 觀察指標

以各科室醫院感染發生率評價感控措施后內科、外科、五官科、骨科、婦產科的感染率以評價執行效果，感染率越低即表示感控措施執行效果越理想。感染率=（感染例數/受檢例數）×100%。

醫務人員對感染管理部門滿意度：使用醫院自制滿意度量表，調查醫護人員對本次管理模式的滿意度情況，量表總分100 分，＞85 分為滿意，45～85 分表示基本滿意，＜45 分表示不滿意，護理滿意度=滿意率+基本滿意率。

記錄評價醫護人預防感染管理能力（感染理論知識、預防感染專業技能、實際案例分析能力）。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組科室感染發生率對比

開展多部門聯動機制前的院內感染率為8%（4/50）明顯高于開展后的2%（1/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組醫務人員對管理的滿意度對比

觀察組醫務人員對管理的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫務人員對管理的滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組醫護人員感染管理能力水平對比

觀察組感染理論知識、預防感染專業技能及實際案例分析能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組醫護人員感染管理能力水平對比[（），分]

表2 兩組醫護人員感染管理能力水平對比[（），分]

3 討論

醫院作為特殊服務場所，是各種致病菌相對集中的地方，手術所用時間越長表示患者切口暴露在空氣中的時間也就越久，同時如患者術中出血量難以得到有效控制，可引發出現手術應激反應。而術后住院時間越久，則處于致病菌集中的環境也就越長，患者機體處于衰弱狀態，加上病情影響，致病菌侵襲難度則相對更低，從而誘發出現感染，因此展開科學有效的醫院感染管理極為重要。

醫院感染管理與控制的重要性體現在兩個方面。①在醫院方面。如果醫院不能進行有效的醫院感染管理，不能有效處理和控制醫院感染性疾病的發生，將導致醫院感染性疾病的聚集，甚至導致醫院感染性疾病的暴發，給患者和醫院造成巨大的經濟損失，以及醫患糾紛，損害醫院聲譽造成嚴重的社會影響。②在患者方面。采取相對合理有效的感染控制措施可以減少醫院感染的發生，從而減輕患者痛苦，促進疾病治愈，縮短住院時間，降低醫療成本。感染控制可以將死亡風險降至最低[8]。

構建醫院感染管理與控制網絡，醫院通過以下三級感染控制網絡降低院內感染風險。（1）一級預防：一級預防是本院進行感染管理的最佳手段，從改變患者住院治療環境、針對性的衛生教學、系統化醫務人員培養和建立科學化操作制度等方面入手，以提高醫務工作人員對感染管理的重視程度，同時增強醫務工作人員對傳染病防控管理工作的積極意識，并積極主動地將資金投入至傳染病管理中，降低醫院感染風險[9]。①嚴格遵守操作規程，以促進醫療用品管理；醫療環境和醫學用具的管理tt 在一定程度上也體現著現代醫療的基本水平。《醫院感染管理技術規范》中提出,現代醫療管理規范包括“可以”“應該”和“必須”，并規定對每個醫生都要嚴格執行，以努力提高對醫生的質量管理[10-11]。②不斷加強醫護人員學習培訓的工作，定期舉辦院內感染性衛生病基礎知識培訓，內容涉及院內傳染病標準制度、傳染病預防、消毒殺菌知識、院內傳染病檢測規范、抗生素應用技術等,培訓方式分為現場培訓、崗前培訓、專家授課、臨床培訓、研討會、專題講座和其他形式[12]。（2）二級預防：主要針對暴露在醫院感染因素中的人群，首先要做好對感染源的檢測與對易感人群的控制，其次采取相應的處理措施，做到早發現，早治療，以免出現嚴重的院內感染及并發癥情況。（3）三級預防：主要對已確診的醫院感染患者進行治療，使院內感染不繼續惡化和發展，從而降低患者病死率；還要對醫院發生感染的態勢進行評估，對易感人群進行控住，阻止醫院感染的擴大化。醫護人員在三級防護時應發揮其專業的管理能力與技術水平。

本研究結果顯示：觀察組對管理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），本研究將多部門聯動機制應用于醫院感染管理，充分體現預防控制的中心思想，有效發揮多部門聯動機制的作用。首先針對醫院現狀的整體預防工作，主要包括改善醫院環境、健康知識教育和培訓等。其次強調加強對高危人群的預防，嚴格監測主要感染源，制訂相關干預措施，早期發現疾病、早期預防、早期診斷和早期治療[13]。最后聯合醫護人員家屬-醫生-護理人員加強對確診病例的感染控制，延緩疾病發展，降低病死率，防止疾病暴發和流行病。同時在多部門聯動機制下，各個部門的感控工作積極性、執行力也得到提升；各部門之間的聯系更加緊密，促進醫院各科室、各部門工作的協調性，使各科室及各部門之間的溝通加強；各部門間的職責更加明確，既有分工又有合作；全面提升感控措施的執行力與防控效果[14-15]。

綜上所述，開展多部門聯動機制后各科室感染發生率明顯降低，表明多部門聯動機制的可行性與有效性，可降低醫院感染風險，同時提升醫人員對感染管理模式的滿意度。