分層級護理管理模式在骨傷科護理管理中的應用研究

唐丹，羅迪，賀旭紅

湖南省衡陽市中醫醫院骨傷脊柱外科，湖南衡陽 421001

骨傷科作為骨科下設分支，屬于骨科范疇，是醫療機構中的重點科室，主要針對運動損傷、急性損傷等疾病進行診斷治療[1]。常見骨傷疾病包括韌帶損傷、肌腱損傷、勞動損傷、骨折等[2]。在醫療水平和護理理念的不斷發展下，人們對護理的需求度也越來越高，傳統治療理念已經逐漸轉為醫療服務。為了給患者提供更好的護理服務，提升護理質量，需加強護理管理。傳統護理管理方式主要以輪班制為主，在執行的過程中會受到護理人員自身水平的影響，導致整體護理質量不高，不僅浪費醫療資源，也會影響患者的診治體驗。分層級護理管理模式是將以患者為服務中心作為重要指導思想，根據護理人員的工作能力、經驗、職稱、學歷等因素，將其分為多個層級的，充分發揮不同級別護理人員的個人能力，以此來提高工作任務完成質量[3]。為此，本研究通過選取湖南省衡陽市中醫醫院2020 年3 月—2022 年3 月在骨傷科工作的15 名護理人員，分析分層級護理管理模式具體實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院骨傷科工作的護理人員15 名作為觀察對象，所有人員均為女性。按照時間點的不同分為對照組和觀察組，對照組在2020 年3 月—2021 年3 月實施傳統護理管理模式，觀察組在2021 年4 月—2022 年3月實施分層級護理管理模式。護理人員在任職期間無崗位變動；年齡22～43 歲，平均（31.67±6.51）歲；第一學歷：本科1 名、大專7 名、中專7 名；最高學歷：本科13 名，本科在讀2 名；護士級別：主管護師6 名，護士3 名，護師5 名，副主任護師1 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①為骨外科正式護理人員且在職時長≥1 年；②自愿參與本項管理實施研究。

排除標準：①休假時長≥2 個月；②崗位調動或離職者；③哺乳期、妊娠期人員。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取傳統管理方法。嚴格按照事先制訂的排班表完成各項護理工作內容，每項護理環節符合骨傷科護理相關制度標準。每周一開展1 次工作總結，對上周工作內容進行匯總、反饋。由責任護士對護理人員的服務態度、工作能力進行評價，不定時抽查護理人員的工作情況。開展護理理念培養、教育工作，讓護理人員明確自身崗位職責，認真負責每項工作內容，樹立工作責任感。

1.3.2 觀察組 采取分層級護理管理模式。實施內容：①制訂分層級管理方法。具體管理內容由骨傷科1 名副主任護師制訂，由主管護師進行整合、反饋，將管理內容落實到實處。組織所有護理人員對分層級管理方案進行深入探討，確認最終的管理實施方式。②層級劃分。分級按照工作能力第一，職稱等級第二的原則，然后按照骨傷科護理人員的學歷、專業知識水平、工作經驗以及工作能力進行層級劃分。其中，N1 級護理人員為2 名在讀護士，主要負責對患者進行日常基礎護理、病房護理、生活護理等；N2 級為1 名護士，為患者提供全方位的護理服務；N3 級護理人員共5 名，對分管病情嚴重的患者提供專業化、全面化護理服務；N4 級共6 名，主要解決骨傷患者復雜護理問題，積極配合醫生參與治療，并采取特色的護理措施，采用科學的管理指導方法提高護理質量[4]。劃分科室負責的床位，分為4 組，每組由1 名主管護師、1 名護師和1 名護士組成。在主管護師的帶領下完成各項護理工作內容，包括常規護理、日常與患者溝通、病房管理、健康知識宣教、風險預防、藥品管理、生命體征監測、入院出院手續等。③分層級培訓。根據不同級別護士進行針對性培訓，強化專業知識和護理實踐技能，通過老帶新的帶教方式來提高整體護理水平。④排班制度。平衡晝夜交替護理人員，采取三班倒模式，降低工作強度保證護理工作的連續性，為患者提供良好服務，減少護理差錯。并且增加每日高峰時間段、中午、夜班時間段的護理人員數量，滿足患者分層級護理、基礎護理等切實需求[5]。⑤考核評價。對不同層級護理人員進行護理理論知識、實踐操作能力考核，并對考核結果進行客觀評價，將考核成績與績效、職稱評定聯系。并且將護士的層級和收入分配、獎金、年終考核等相聯系。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理水平 本項研究選用本院骨傷科制訂的調查問卷量表對所有選取的護理人員護理水平進行評價，共包含8 大項，分別為藥品管理、文書書寫、服務態度、操作能力、溝通技巧、健康教育、隱私保護、安全教育。每個大項共包含5 個小項，每小項采取4 級評分機制（0 分、1 分、3 分、5 分）。分數越高說明護理人員對應項目護理水平越高[6]。

1.4.2 考核成績 分別對兩組護理人員管理后的理論知識掌握情況和實踐操作水平進行考核，考核成績評價采取百分制，分數越高顯示護理人員理論知識掌握程度和實踐操作能力越高[7]。

1.4.3 管理模式滿意度 采用本院骨外科自擬滿意度調查問卷表對管理方式進行評價，護理人員根據自身主觀感受進行填寫，20 個條目，共0～100 分，每個條目0～5分，不滿意：0 分，一般滿意：1～3 分，十分滿意：4～5 分[8]。滿意度=（十分滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行Fisher 精確概率法檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理水平對比

觀察組各項護理水平評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理水平比較[(),分]

表1 兩組護理人員護理水平比較[(),分]

續表1

2.2 兩組護理人員考核成績對比

觀察組的理論知識、實踐操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員考核成績比較[(),分]

表2 兩組護理人員考核成績比較[(),分]

2.3 兩組護理人員對管理模式滿意度對比

觀察組對管理模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員對管理模式滿意度比較[n(%)]

3 討論

骨外科收治的患者基本存在慢性損傷、運動損傷、骨折等疾病，軀體功能嚴重下降，部分患者會合并其他基礎性疾病，并且在治療期間容易產生諸多不良情緒和社會問題[9]。骨折聯盟報告顯示，2019 年新發骨折病例已經超過了1.7 億，累計數量超過了4.4 億，并且病例數量正呈逐年上升趨勢[10]。骨折需要較長的康復過程中。在國外部分發達國家，針對骨傷患者實施了分級管理模式，通過層級協作的方式來為科室患者提供科學化、連續化、專業化的治療護理服務。對于我國而言，雖起步較晚，但護理分層級管理模式也在近幾年得到了廣泛應用[11]。有相關研究顯示，造成護理水平嚴重下降的重要原因在于護理人員的護理專業知識掌握能力不足、對病情的動態觀察能力較弱，難以針對病情變化情況采取有效的預防護理手段。隨著近幾年我國居民生活水平的不斷提升，對于醫療服務質量也提出了更高要求，除了保證常規的治療效果外，也需要得到同等水平的護理服務，對醫療機構的整體護理水平也給予了更多的關注。經過長期的臨床護理實踐發現，傳統常規的護理管理形式已經跟不上時代發展的步伐，也無法滿足現代化護理需求，難以從根本上提升護理管理質量和工作效率。因此，在原有的基礎上結合現有的護理管理理念，將常規護理管理形式進行優化、整改，采取分層級護理管理模式。在此管理方法下，護理人員能以管理質量持續性完善為服務宗旨，深入了解患者的多種需求[12]。該模式也能對現有的人員配置進行優化，結合護理人員的工作經驗、個人能力、職業素養、文化水平、職業級別等多方面因素，確保每個崗位職責劃分明確，充分利用人力資源，讓每位護理人員在對應的崗位上都能發揮自我價值，調動主觀能動性，進而提升護理質量。并且分層級護理管理模式能針對不同級別的護理人員進行針對性考核，從而可以讓每位護理人員的護理能力都能得到顯著提升，保證護理操作技能、理論知識掌握能水平都能滿足工作需要，為患者提供更為優質的護理服務。另外，分層級護理管理方式能夠調動起每位員工的工作積極性，通過層級分工的形式構建護理管理結構框架，使得護理服務工作內容更加細致化、責任化，采用三班倒的排班制度也能讓每位員工得到充足的休息，有更多的精力投入到護理工作當中，工作積極主動性更高。

從本研究結果中可以看出，分層級護理管理模式下的護理人員，其護理水平、理論知識、實踐操作考核成績明顯高于傳統管理下的人員（P＜0.05），說明傳統護理管理方法在現階段的骨外科護理工作中的應用效果不佳，難以滿足實際需求。其原因在于該模式下的護理人員對工作職責劃分不明確，部分能力較低、工作經驗不足的護理人員難以應對復雜的護理問題，長此以往會降低工作積極性，使得整體護理質量大幅下降。而分層級管理方式會綜合考慮護理人員的多方面因素，如職稱、學歷、工作年限、護理經驗等，劃分等級后將不同等級的人員分配到對應的崗位工作中，不僅能發揮自身價值，提高人力資源利用效率，也能優化護理管理結構[13]。另外，在該模式下護理人員會在考核、評級的過程中不斷提升自身綜合護理水平，產生較強的競爭意識，改善護理質量。

綜上所述，在骨傷科護理管理中，采取分層級護理管理模式能夠調動員工工作積極性，提升護理質量，值得借鑒和應用。