思維引導式聯合臨床路徑教學對普外科臨床實習生理論知識等的影響

章彥，徐飛，石峰

英山縣人民醫院普外科，湖北黃岡 438700

普外科在醫院整個科室系統中有比較重要的比重，日常接受的患者流量較多，接診的病例相對復雜，這就要求醫院必須要保證本科室的一系列服務質量，避免醫療人員在開展工作的時候，出現漏診和誤診及手術治療不周等情況[1-2]。實習生作為醫學體系運轉的新鮮血液，需要醫院為其提供良好的實踐平臺，幫助其完成從學生到醫師的身份轉型，成功地適應工作環境，為社會服務[3-4]。臨床帶教實踐是最為有效的，可以讓實習生將學校里學習的知識和實際的臨床操作結合在一起。本方法可有效地幫助臨床培養合格的，能夠為社會和患者提供優秀的醫療服務的醫療工作人員[5-6]。近些年，有相關研究報道指出，思維引導式在臨床實踐教學中可發揮比較可觀的價值[7-8]。基于此，為了提高帶教的質量，本研究選擇將該以上兩種方式進行結合，選取2021 年1 月—2022 年3 月在英山縣人民醫院行臨床實踐的60 名實習生，旨在探究該聯合教學措施在鞏固其理論知識等方面的具體影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科進行實習的60 名實習生，在其入院時，隨其分組，將其分為常規帶教組和聯合對照組。聯合帶教組30 名，男17 名，女13 名；年齡23～28 歲，平均年齡（25.50±3.16）歲。常規帶教組30 名，男16 名，女14名；年齡24～27 歲，平均年齡（25.50±3.17）歲。兩組實習生的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：兩組學生均已接受4 年制大學教育且具備較為系統的醫學知識。排除標準：短期見習人員（＜2個月）。

1.3 方法

常規帶教組接受常規的帶教方法，在入院時由帶教醫師告知其醫院的規章制度，上下班和休息時間，排班形式，各科室的分布情況等，并在帶教過程中按照教學大綱完成教學任務，指導實習生認真學習，帶教結束后進行考核。聯合帶教組在常規組的基礎上，接受思維引導式和路徑教學法，將這個實習期的學習內容分為三部分，即治療前、治療中和治療后。①治療前：指導各實習人員準備好實習用的記事本，并建立微信群，將其一一添加至群中，方便傳遞信息和通知事項；召開入院大會，在大會中詳細介紹本院普外科的各崗位職責，接下來的帶教方案和開展帶教的方式，以及在實踐中需要注意的事項等。介紹完畢后，讓實習生進行提問，并解答其問題，確保其能夠完全熟悉和掌握科室的工作情況；帶領其熟悉確診的流程，如何詢問患者的基礎事項，如何根據患者的表現進行鑒別診斷，并為其講解示范診斷的步驟和方法，讓其觀看學習，如何正確規范地書寫病歷。講解和示范完畢后，對其提出問題，讓其可以根據問題發散自己的思維，并通過查找文獻，搜索相關資料等解決問題；帶領實習生進行藥物區域熟悉，為其先用PPT 將科室的各類藥物進行總結展出，然后帶領其進入藥房，為其介紹和講解各類藥物的擺放區域，藥物的針對疾病、藥效的沖突機制、給藥的途徑、從藥房拿藥需要經過的流程和手續等，在介紹和講解的過程中，集中收集和整理實習生提出的問題，然后在每周2 次的討論會中，解答其提出的問題，并在解答這些問題的基礎上，將問題適當地進行延伸，引導實習生進行思考，同時擬定相關答案，讓其進行選擇，以此來鍛煉其思辨能力。②治療中：對于需要藥物資料的患者，指導實習生學習根據其基礎疾病，身體健康情況和年齡進行給藥，對于需要手術治療的患者，先為其講解進入手術室前自身需要做的防護和消毒工作，手術室各相關儀器的使用方式，為其講解微創技術胸腔鏡和腹腔鏡的使用方法。然后指導其進行跟臺實踐，在開展手術操作的過程中，為其講解如何劃口和操作能夠減低患者的出血量，如何較快地順著皮膚和皮下組織和血管定位到病灶的位置，如何準確地經病理組織進行切除等。在去除病理組織后，為其講解如何對其進行切口縫合處理，如何放置導管和引流管，如何對其切口進行消毒。同時指導實習生做好自身的術后清潔護理。并在跟臺結束后，針對其筆記和學習體驗，指導其嘗試探索在跟臺手術中，講解那些可以有效地提高手術質量的步驟的原理和依據，并在該基礎上，引導其進行深層次的理論學習，能夠在學習中提高自己的思辨和學習能力。③治療后：為實習生講解皮膚組織的愈合，出現感染的征兆，應對的方法，結合患者的并發癥，為其講解應對方式，帶領其如何進行查房，和在查房中，需要注意的事項，查房記錄的登記方式等。④路徑示范：在結束治療前、治療中和治療后的帶教教學后，由實習生對患者開展接診檢查、詢問確診、書寫病歷和給藥處理、手術操作和術后處理等方面的考核，帶教醫師和科室主任在一旁進行評價，結束后，為其講解做得好與不好的地方，引導其改正和進步。另外，每周一次道德職業風險意識和人文關懷講解大會，以此讓實習生端正自己的工作態度，為患者開展更加負責和嚴謹的診斷和治療服務。兩組實習生連續帶教6 個月。

1.4 觀察指標

①采用自制的實習生實習成績考核表，對其帶教前后的學習能力、應對不良反應和并發癥的能力，思辨能力進行評價，理論知識考核方面從配藥給藥、癥狀反應和確診檢查三方面進行評價，以上評分維度總分均100分，得分越高，說明實習生的實習成績越優秀，由帶教醫師和科室主任共同進行評分。

②記錄兩組實習生在臨床實踐過程中發生的操作不良事件，并對比兩組的操作不良發生率，不良發生率=不良發生例數/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以()表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組實習生各項學習能力比較

帶教后，聯合帶教組的學習能力、應對方式和思辨能力評分明顯高于常規帶教組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生各項學習能力比較[（）,分]

表1 兩組實習生各項學習能力比較[（）,分]

注：與帶教前相比，`P＜0.05

2.2 兩組實習生理論知識掌握評分比較

帶教后，聯合帶教組的配藥給藥、癥狀反應和確診檢查評分明顯高于常規帶教組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生帶教后理論知識掌握評分比較[（）,分]

表2 兩組實習生帶教后理論知識掌握評分比較[（）,分]

注：與帶教前相比，*P＜0.05

2.3 兩組實習生臨床實操錯誤不良發生率比較

帶教后，聯合帶教組存在1 名換藥不良，發生率為3.33%，常規帶教組存在1 名消毒不良、1 名打結不良、1名拆線不良，以及3 名換藥不良，合計發生率為20.00%。聯合帶教組的臨床操作不良發生率明顯低于常規帶教組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生帶教后臨床實操不良行為發生率比較[n(%)]

3 討論

普外科作為醫院接受患者流量比較多的科室之一，本科室的患者流量也是促進其必須要盡可能地提高醫療人員的專業技能和理論知識水平，能夠運用熟練和精確的操作和豐厚系統的理論知識對其開展診斷和治療事項[9]。醫院作為絕大部分醫學實習生的最終職業歸屬，不僅能夠為其提高服務社會的舞臺，還可讓其正式和社會接軌，同時將理論知識轉變為實際操作，而完成這一工作的橋梁就在于臨床帶教。區別于常規的帶教法，臨床路徑帶教強調的是對普外科整個工作流程的循環，即實習生在進行醫院后，要按照規范的確診治療和預后等流程對患者開展服務[10]。這種帶教方式，能夠讓實習生循序漸進地掌握相關知識，以此來鞏固已學的理論知識，學習學校里沒有的新知識，同時在給藥和手術操作的過程中，能夠將腦海中知識進行實踐化，可以循著理論的道路開展實際操作[11-12]。思維引導強調人的主觀能動性，即在開展帶教的過程中，讓實習生可以循著帶教醫師提出的問題，去主動地學習和探索，可以發散自己的思維。并在現有學習基礎上，鼓勵其向頭腦中灌輸更多的新知識，同時在頭腦里建立一個龐大和完整的知識體系[13]。本研究對比兩組實習生的各項帶教評分，發現采用思維引導和路徑教學的聯合帶教組的學習能力明顯高于常規帶教組（P＜0.05），且本組的各方面理論考核成績，臨床實操錯誤不良發生明顯低于常規帶教組（P＜0.05），說明本聯合方式在提高普外科實習生帶教質量中有著比較明顯的作用。

綜上所述，對普外科實習生采取思維引導和路徑教學法，一方面可以讓其更加系統和全面地認知普外科的工作內容和事項，同時幫助其鞏固所學的理論知識，并在本基礎上，學習新的知識。另一方面，可以讓其提高普外科治療流程的認識，并在實踐中，提高自己的實操能力。