“EBM-CBL-PBL”三軌教學(xué)模式對(duì)心血管內(nèi)科醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣及臨床思維能力的影響

何璐，王星燁，張玉順

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病科，陜西西安 710061

心血管內(nèi)科是主要收治心血管疾病患者的一門科室，疾病種類多樣且復(fù)雜，具有較高的殘疾率及病死率，因此對(duì)臨床醫(yī)師的綜合能力要求較高[1]。心血管內(nèi)科醫(yī)師在實(shí)習(xí)時(shí)，面臨諸多知識(shí)學(xué)習(xí)、技能操作上的問題，傳統(tǒng)教學(xué)主要以單純知識(shí)講解為主，雖然能夠增加醫(yī)師的理論知識(shí)，但在提高其臨床思維能力方面效果并不理想[2]。“以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式-以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法-以問題為基礎(chǔ)問題導(dǎo)向教學(xué)法（EBMCBL-PBL）”三軌教學(xué)模式教學(xué)不僅重視理論知識(shí)的教學(xué)，更加注重醫(yī)師臨床思維能力、實(shí)踐能力等方面的發(fā)展，有利于提高醫(yī)師主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其綜合素質(zhì)[3-4]。基于此，本研究對(duì)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019 年12月—2022 年1 月62 名心血管內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行分析，旨在探討“EBM-CBL-PBL”三軌教學(xué)模式對(duì)學(xué)習(xí)興趣及臨床思維能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院實(shí)習(xí)的62 名心血管內(nèi)科醫(yī)師作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)摸球法分成觀察組（31 名）與對(duì)照組（31名）。觀察組男17 名，女14 名；年齡28～45 歲，平均（34.73±4.64）歲；學(xué)歷：本科、碩士、博士分別為16 名、11名、4 名。對(duì)照組男18 名，女13 名；年齡28～46 歲，平均（34.78±4.66）歲；學(xué)歷：本科、碩士、博士分別為14 名、12名、5 名。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)，由教學(xué)老師對(duì)醫(yī)師以面對(duì)面講解的方式介紹關(guān)于心血管內(nèi)科各種疾病的相關(guān)知識(shí)，主要將書本知識(shí)進(jìn)行復(fù)述，并適當(dāng)延伸書本內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解，為醫(yī)師安排相關(guān)作業(yè)，使其完成后進(jìn)行評(píng)價(jià)，定期對(duì)醫(yī)師學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查，保證其充分掌握心血管內(nèi)科疾病知識(shí)。觀察組給予“EBMCBL-PBL”三軌教學(xué)模式教學(xué)，具體如下：①理論教學(xué)：根據(jù)書本知識(shí)確定教學(xué)中的大綱及重點(diǎn)，教學(xué)前讓醫(yī)師自行預(yù)習(xí)，然后對(duì)醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行授課，根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定講解關(guān)于心血管內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)，例如冠心病的發(fā)病、治療及預(yù)后等，使用幻燈片將講解內(nèi)容以圖片或視頻的形式進(jìn)行展現(xiàn)，并重點(diǎn)指出教學(xué)中的難點(diǎn)、重點(diǎn)，讓醫(yī)師重點(diǎn)學(xué)習(xí)。②臨床教學(xué)：由教學(xué)老師對(duì)臨床實(shí)際操作進(jìn)行模擬，包括查房、搶救、用藥等流程，模擬演示后讓醫(yī)師進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，然后選擇臨床真實(shí)病例，由教師帶領(lǐng)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施診治，包括問診、體格檢查、診斷疾病、治療疾病等內(nèi)容，再由醫(yī)師與教師共同探討患者治療方案并實(shí)施。③自主學(xué)習(xí)：教師為醫(yī)師布置作業(yè)，使其自主對(duì)心血管內(nèi)科知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并提出問題，使醫(yī)師自行查找資料，對(duì)問題進(jìn)行解答；教師選擇過往病例資料，使醫(yī)師對(duì)資料進(jìn)行分析，提出合理的診治方案，并通過PPT 匯報(bào)的形式對(duì)診治方案進(jìn)行講解，對(duì)病例實(shí)施進(jìn)行總結(jié)。④臨床病例探討：教師選取心血管內(nèi)科患者病例，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行分組，使不同小組醫(yī)師對(duì)病例進(jìn)行探討，提出相關(guān)問題，由教師從旁引導(dǎo)，對(duì)醫(yī)師問題進(jìn)行解答，再由小組代表對(duì)病例分析結(jié)果進(jìn)行講述，積極發(fā)表自身想法及小組總結(jié)。⑤教師評(píng)價(jià)：教學(xué)結(jié)束后，所有醫(yī)師對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)及匯報(bào)，由教師對(duì)小組及個(gè)人學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析，總結(jié)不同醫(yī)師學(xué)習(xí)過程中優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，指出學(xué)習(xí)過程中存在的問題，并對(duì)其進(jìn)行糾正。⑥網(wǎng)絡(luò)教學(xué)：將教學(xué)過程中使用的病例資料進(jìn)行匯總，以PPT 的方式收錄于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使醫(yī)師于課后進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，通過微信群等方式建立聯(lián)系，共同對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行探討，通過網(wǎng)絡(luò)與教師建立聯(lián)系，積極為醫(yī)師解答學(xué)習(xí)過程中存在問題，以網(wǎng)絡(luò)搜索的方式增加對(duì)心血管內(nèi)科疾病知識(shí)的了解。⑦反饋與評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)及技能操作方面的考核，滿分均為100分，同時(shí)以調(diào)查問卷的方式收集對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)習(xí)興趣：使用本院自制的學(xué)習(xí)興趣評(píng)估量表（Cronbach's=0.874）進(jìn)行分析，判斷醫(yī)師學(xué)習(xí)氛圍是否濃烈，學(xué)習(xí)過程中是否積極發(fā)言等，量表采用百分制，得分與學(xué)習(xí)興趣成正比。②臨床思維能力：教學(xué)前后使用評(píng)判性思維能力測(cè)量表（Critical Thinking Ability Scale,CTDI-CV）進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)知成熟度、信心、開放思想、求知欲、尋求真相、分析能力及系統(tǒng)化能力7 個(gè)維度，Cronbach's=0.901，每個(gè)維度10 個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～6 分，每個(gè)維度得分為10～60 分，得分與學(xué)生臨床評(píng)判性思維能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣比較

教學(xué)前，兩組在學(xué)習(xí)興趣評(píng)分上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后較教學(xué)前的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)前后學(xué)習(xí)興趣比較[(),分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)前后學(xué)習(xí)興趣比較[(),分]

續(xù)表2

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力比較

教學(xué)前，兩組臨床思維能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后較教學(xué)前有著更高的CTDI-CV評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組的CTDI-CV 評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)前后CTDI-CV 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)前后CTDI-CV 評(píng)分比較[()，分]

3 討論

心血管內(nèi)科是臨床重要科室之一，具有專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，疾病類型設(shè)計(jì)多個(gè)學(xué)科，且病情復(fù)雜、危重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)要求較高，若醫(yī)師個(gè)人能力不足，則可能耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，影響疾病治療效果[5-6]。因此，應(yīng)積極對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)，促進(jìn)其綜合能力的提高，為心血管內(nèi)科患者的治療提供保障。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，以單純講述課本知識(shí)為主，雖然具有完整的理論知識(shí)，能夠在一定程度上提高醫(yī)師的知識(shí)認(rèn)識(shí)度，但容易使醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣被忽視，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣下降，阻礙其自主學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)的提高[7]。“EBM-CBL-PBL”三軌教學(xué)模式是一種新型教學(xué)模式，將“EBM-CBL-PBL”三軌教學(xué)運(yùn)用至心血管內(nèi)科醫(yī)師的培訓(xùn)中，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)師臨床理論知識(shí)掌握度的提高，還可促進(jìn)其實(shí)踐能力的增強(qiáng)，能夠使醫(yī)師準(zhǔn)確掌握心血管內(nèi)科基本知識(shí)，增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性[8-9]。其中，EBM 主要通過研究經(jīng)驗(yàn)及證據(jù)對(duì)治療方案進(jìn)行制定，從實(shí)際情況出發(fā)，將臨床實(shí)際案例作為教學(xué)的關(guān)鍵，可提高醫(yī)師對(duì)知識(shí)的接受度，激發(fā)其尋求真相的欲望，提高學(xué)習(xí)興趣[10]；CBL 主要將醫(yī)師作為教學(xué)中的主體，由教師進(jìn)行引導(dǎo)，使其自主對(duì)病例進(jìn)行分析，可提高其分析問題及解決問題的能力[11]；PBL 更加注重培養(yǎng)醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的能力，通過提出問題，使其自行查閱資料并學(xué)習(xí)，有利于幫助醫(yī)師建立臨床診療思維，增強(qiáng)其綜合能力[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，在學(xué)習(xí)興趣評(píng)分上，兩組教學(xué)后評(píng)分比教學(xué)前明顯更高，且觀察組評(píng)分比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。究其原因，通過臨床模擬、病理探討，促進(jìn)課堂氛圍的活躍，避免醫(yī)師對(duì)教學(xué)產(chǎn)生乏味心理，促進(jìn)其學(xué)習(xí)積極性的提高；通過為醫(yī)師布置作業(yè)、提出問題，能夠使其自行通過網(wǎng)絡(luò)等渠道查找關(guān)于心血管內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)求知欲的增強(qiáng)，進(jìn)而提高醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；通過實(shí)際臨床教學(xué)，能夠使醫(yī)師更好地對(duì)心血管內(nèi)科疾病進(jìn)行了解，以角色轉(zhuǎn)換的方式增強(qiáng)醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣；通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，能夠打破傳統(tǒng)授課方式，改善枯燥、乏味的課堂教學(xué)，且學(xué)習(xí)不受時(shí)間及地域的限制，有利于增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)學(xué)習(xí)的興趣[14-15]。本研究結(jié)果顯示，在CTDI-CV 評(píng)分上，兩組教學(xué)后與教學(xué)前比較明顯更高，觀察組與對(duì)照組比較明顯更高（P＜0.05）。究其原因，通過小組討論問題并積極總結(jié)，能夠促進(jìn)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)意識(shí)提高，加快歸納總結(jié)能力的提升，增強(qiáng)醫(yī)師溝通及合作能力；通過在教學(xué)中不斷提出問題使醫(yī)師解答，能夠使其在尋找答案的過程中激發(fā)縱向及橫向思維空間，使其以不同角度對(duì)問題進(jìn)行分析、思考，進(jìn)而促進(jìn)其臨床思維能力的提高[16-17]。

綜上所述，心血管內(nèi)科醫(yī)師給予“EBM-CBL-PBL”三軌教學(xué)模式教學(xué)，能夠促進(jìn)醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣提高，增強(qiáng)其臨床思維能力，值得推廣。