同伴互助學(xué)習(xí)法聯(lián)合案例引導(dǎo)在消化內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

鞏波，曹輝瓊，蔡清紅

惠州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠州 516000

臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本能力、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、激發(fā)臨床創(chuàng)新思維的重要組成部分，也是提升其綜合臨床能力的有效途徑，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)對(duì)于優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量意義非凡[1]。消化內(nèi)科具體工作實(shí)踐中對(duì)醫(yī)師的實(shí)際操作能力有較高要求，并且教學(xué)內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，如果教學(xué)方法欠妥很難收獲理想的教學(xué)效果。傳統(tǒng)的教學(xué)方式雖可對(duì)?？萍膊∵M(jìn)行系統(tǒng)講解，但被動(dòng)式的灌輸教學(xué)方式會(huì)對(duì)學(xué)生的獨(dú)立思考產(chǎn)生影響，其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性難以發(fā)揮出來，難以有效培養(yǎng)臨床創(chuàng)新思維能力[2]。同伴互助學(xué)習(xí)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的互助協(xié)作，在彼此相互指導(dǎo)、幫助、咨詢中深化對(duì)臨床知識(shí)的理解[3]。案例教學(xué)法對(duì)于促進(jìn)學(xué)生實(shí)操能力提升及理解鞏固所學(xué)知識(shí)發(fā)揮積極作用[4]。本文選取2020 年10 月—2021 年11 月惠州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科68 名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，嘗試在案例引導(dǎo)的基礎(chǔ)上融入同伴互助學(xué)習(xí)法開展臨床實(shí)踐教學(xué)，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科68 名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，按照不同教學(xué)方法分為對(duì)照組和研究組，各34 例。對(duì)照組男女比例為24/10；年齡20～25 歲，平均（21.14±2.26）歲。研究組男女比例為25/9；年齡20～25 歲，平均（21.27±2.31）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有學(xué)員知曉本次研究內(nèi)容并積極參加實(shí)驗(yàn)研究，學(xué)員分組根據(jù)“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”原則實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)。在固定教學(xué)地點(diǎn)講授系統(tǒng)理論知識(shí)及操作知識(shí)，完成理論教學(xué)后安排學(xué)生在模擬操作室進(jìn)行有序手動(dòng)操作練習(xí)，在操作實(shí)踐中回顧理論知識(shí)要點(diǎn)，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)歸納。

研究組采用同伴互助學(xué)習(xí)法聯(lián)合案例引導(dǎo)的方式開展臨床實(shí)踐教學(xué)。（1）同伴互助學(xué)習(xí)：①在教學(xué)前明確教學(xué)內(nèi)容，將學(xué)生分成2～3 人不同的實(shí)踐小組，學(xué)生之間可自由組合，通過互助的形式共同對(duì)操作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決；②完成理論教學(xué)后以小組為單位開展小討論，互相之間提醒實(shí)踐中遇到的難點(diǎn)問題，強(qiáng)化對(duì)操作流程的記憶程度；③到模擬操作室進(jìn)行實(shí)地模擬操作，操作完成后按小組開展討論分析，指出彼此優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)無法統(tǒng)一的觀點(diǎn)開展組間大討論；④以小組為單位進(jìn)行互助復(fù)習(xí)。（2）案例引導(dǎo)：帶教老師先收集代表性的臨床教學(xué)案例，并將其與教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行整合，整理出切實(shí)可行的教學(xué)方案。遵循從少到多、由簡到繁的原則把相應(yīng)案例發(fā)給學(xué)生，為其講解教學(xué)重、難點(diǎn)知識(shí)，并為學(xué)生布置恰當(dāng)?shù)恼n后問題，告知其通過討論交流或資料查閱等方法去解決問題。之后再組織學(xué)生進(jìn)行案例討論，引導(dǎo)學(xué)生開展自主總結(jié)分析，教師結(jié)合討論情況做出最后總結(jié)及補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組考核成績，通過傳統(tǒng)書面考試方式進(jìn)行，包括理論考核成績與實(shí)操考核成績兩部分，每部分滿分100 分；②比較兩組臨床實(shí)際操作能力評(píng)分，包括胃管留置、腹腔穿刺、病案書寫、藥物指導(dǎo)，每項(xiàng)滿分10分；③比較兩組評(píng)判性思維能力，通過評(píng)判性思維能力量表[5]進(jìn)行評(píng)估，包括系統(tǒng)化能力、尋找真相、自信心、分析能力、求知欲5 個(gè)維度，采用10～50 分五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表評(píng)判性思維能力越突出；④比較兩組實(shí)際教學(xué)效果評(píng)分，通過自擬調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，包括臨床思維拓展創(chuàng)新能力、及時(shí)幫助與反饋、促進(jìn)互動(dòng)溝通、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化操作技能、愿意嘗試聯(lián)合教學(xué)，以回答“是”“否”的形式評(píng)判[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

研究組理論考核成績與實(shí)操考核成績均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績對(duì)比[（）,分]

表1 兩組學(xué)生考核成績對(duì)比[（）,分]

2.2 兩組臨床實(shí)際操作能力評(píng)分比較

研究組胃管留置、腹腔穿刺、病案書寫、藥物指導(dǎo)各項(xiàng)臨床實(shí)際操作能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生臨床實(shí)際操作能力評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 兩組學(xué)生臨床實(shí)際操作能力評(píng)分對(duì)比[（）,分]

2.3 兩組評(píng)判性思維能力評(píng)分比較

研究組系統(tǒng)化能力、尋找真相、自信心方面的評(píng)判性思維能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組分析能力、求知欲評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表3 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力評(píng)分對(duì)比[（）,分]

2.4 兩組實(shí)際教學(xué)效果比較

研究組臨床思維拓展創(chuàng)新能力、及時(shí)幫助與反饋、促進(jìn)互動(dòng)溝通方面的實(shí)際教學(xué)效果評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化操作技能、愿意嘗試聯(lián)合教學(xué)方面評(píng)價(jià)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生實(shí)際教學(xué)效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

提升操作技能的關(guān)鍵在于不斷地實(shí)踐，模擬教學(xué)道具為學(xué)生提供了操作基礎(chǔ)，同伴互助學(xué)習(xí)的重點(diǎn)突出“互助”，可為學(xué)生提供強(qiáng)化操作技能的機(jī)會(huì)[7]。本研究中，研究組理論考核成績與實(shí)操考核成績均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組各項(xiàng)臨床實(shí)際操作能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合案例引導(dǎo)教學(xué)有助于鞏固所學(xué)知識(shí)，并激發(fā)學(xué)生對(duì)操作技能的應(yīng)用潛能。同伴互助學(xué)習(xí)可使學(xué)生在技術(shù)實(shí)踐過程中反復(fù)進(jìn)行“提問一完善”和“溝通一反饋”，深化理論知識(shí)在實(shí)踐操作中的應(yīng)用[8]。案例教學(xué)以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，借助典型病例將學(xué)生認(rèn)知、理解能力充分激發(fā)出來，將創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)融入在案例討論中，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與案例分析的有機(jī)結(jié)合[9]。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生積極開展課堂討論，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，積極分析操作技能的實(shí)際應(yīng)用技巧。

本研究中，研究組系統(tǒng)化能力、尋找真相、自信心方面的評(píng)判性思維能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組臨床思維拓展創(chuàng)新能力、及時(shí)幫助與反饋、促進(jìn)互動(dòng)溝通方面的實(shí)際教學(xué)效果評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合案例引導(dǎo)教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生思維能力和自我肯定意識(shí)，并優(yōu)化教學(xué)效果。就評(píng)判性思維能力而言，同伴互助學(xué)習(xí)更能引起共鳴，激勵(lì)大家在相互提問中共同尋找答案，促使系統(tǒng)分析能力及自信心同步提升[10]。并且實(shí)施同伴互助學(xué)習(xí)過程中，組員間高頻互動(dòng)有助于增加彼此間信任和理解，可發(fā)揮其正面促進(jìn)作用，激發(fā)學(xué)生臨床拓展精神。另外，在教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生不可能將所有問題都能通過自主討論的方式加以解決，因此要充分重視同伴互助后反饋的重要性[11]。反饋可以是從小組反饋至大組層面，也可以是直接反饋到教師，前者可通過加深討論鞏固知識(shí)點(diǎn)，后者可使學(xué)生及時(shí)解答遇到的實(shí)際操作難點(diǎn)，優(yōu)化學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，借助典型病例開展案例教學(xué)，不管是提出問題還是解答問題，都對(duì)促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)有益，有助于提升學(xué)生臨床思維能力和歸納總結(jié)能力，加深對(duì)臨床知識(shí)的掌握程度，以更好地適應(yīng)未來的臨床工作[12]。

綜上所述，在消化內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用同伴互助學(xué)習(xí)與案例引導(dǎo)法，有助于促進(jìn)學(xué)生間的協(xié)作交流，并激發(fā)其評(píng)判性思維能力和創(chuàng)新能力，進(jìn)而優(yōu)化教學(xué)效果，提升其綜合能力，具有推廣價(jià)值。