突發公共衛生事件下一線醫務人員健康狀況影響分析研究

楊玲，宋春明，倪鐵英，張永玲

1.煙臺市衛生健康綜合服務中心，山東煙臺 264000；2.煙臺市120 急救指揮中心，山東煙臺 264000

國務院《突發公共衛生事件應急條例》明確：突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。突發公共衛生事件具有突發性、公共性和危害性的特點，醫務人員作為應對突發公共衛生事件應急處置工作的重要力量，承擔了巨大的責任和義務[2]。在實際防控工作中，醫務人員既要參與多重救治保障任務，也要面臨被感染的風險[3]。對于這部分群體，由于工作量大、工作時間長、且承受極大壓力，身心健康狀況亟須得到政府和社會的關心關愛。本研究于2020 年1 月—2022 年3月正式啟動，通過調查煙臺硫磺頂醫院、煙臺市煙臺山醫院、煙臺市奇山醫院等多家市直醫院參與防控處置的782 名一線醫務人員總體身心健康狀況，旨在提出合理化保障措施和健康管理策略，提升醫務人員的健康獲得感。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以參與突發公共衛生事件防控工作的一線醫務人員作為研究對象，含援助省外的醫務人員782 名。主要采取問卷與健康體檢結果相結合的方式。

1.2 方法

主要涵蓋以下3 個方面。①群體性基本狀況。②疲勞程度（包括軀體和腦力），依據英國King′s College Hospital 心理醫學研究室研制的疲勞量表（Fatigue Scale-14,FS-14），FS-14 有軀體疲勞(8 個條目)和腦力疲勞(6 個條目)兩個維度,共14 個條目。評分方式采用2 分制評分法，答“否”得0 分,答“是”得1 分,第10 條、第13條、第14 條反向計分，總分為0～14 分,得分越高代表疲勞程度越重。③心理健康狀況，采用心理健康量表（Symptom CheckList90，SCL-90）進行評價，得分越高代表心理壓力越大。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

1.4 質量控制

調查問卷由公共衛生、臨床醫學、院感管理等專家共同制定，經征得一線醫務人員同意后，組織實施。經統一填寫、邏輯糾錯、系統檢查比對后，進行匯總整理。

2 結果

2.1 一線醫務人員基本情況

一線醫務人員中女性比例明顯高于男性；年齡方面，26～40 歲占較大比例；從學歷分布來看，本科學歷占比最高；從崗位分布來看，主要集中在隔離病房、急診急救及其他如樣本采集等多個工作區域。見表1。

表1 一線醫務人員基本情況

2.2 一線醫務人員疲勞狀況比較

結合國內相關文獻中常模數據，一線醫務人員疲勞量表總得分、軀體疲勞得分及腦力疲勞得分均呈不同程度增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；相較腦力疲勞，軀體疲勞程度更為明顯。見表2。

表2 一線醫務人員疲勞量表得分情況比較[(),分]

表2 一線醫務人員疲勞量表得分情況比較[(),分]

2.3 一線醫務人員心理健康狀況比較

一線醫務人員軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性各類因子及總均分與常模相比顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 一線醫務人員心理健康量表評分比較[(),分]

表3 一線醫務人員心理健康量表評分比較[(),分]

3 討論

醫務人員在突發公共衛生事件防控工作中發揮了重要的支撐作用，為廣大一線醫務人員開展科學有效的健康管理，是推進防控工作順利進行的關鍵所在。如果醫務人員身心健康狀況受到不良影響，勢必會對防控救治工作產生一定阻礙[4]。本研究結果顯示，參與調查的一線醫務人員普遍存在軀體疲勞、腦力疲勞、心理壓力增大的表現，身心健康狀況不容樂觀。在應對突發公共衛生事件的大背景下，如何有效維護一線醫務人員的健康權益，應當從以下方面入手。

3.1 完善機制，加強健康動態監測

加強醫務人員全方位健康動態監測，對保障防控工作的持續推進具有至關重要的作用。各定點機構應建立健康監測小組，除定時對院內醫務人員進行體溫測量、樣本檢測、典型癥狀及流行病學史排查外，還要全面掌握其身體健康狀況。由于公共衛生事件具有傳播性高、防控時間長的特點，且部分確診患者和無癥狀感染者病情的復雜性和隱匿性，導致在一線工作中醫務人員承受巨大的心理壓力[5]。持續的心理壓力勢必造成一定的負面情緒，降低身體機能和工作效率。因此，要注重對一線醫務人員的心理疏導，通過科普宣傳、合理減壓等方式，緩解醫務人員內心緊張的狀況，堅定抗疫的決心和信心。

3.2 注重關懷，持續做好支持保障

長時間高負荷的防控工作，造成了一線醫務人員的身心疲勞，將增加被感染的風險。要建立健全一線醫務人員及家屬的保障制度，在職務晉升、職稱評聘、表揚獎勵、外出進修等方面給予政策傾斜[6]。盡管國家衛生健康委員會、人力資源和社會保障部、財政部等多個國家部委發布了一線醫務人員關愛關懷相關政策，這些政策措施多以解決當前短期問題為主，且從發布到落地實施需要一定時間，與一線醫務人員實際需求還存在差距[7]。要基于醫務人員持續的關心關懷，防控處置期間做到合理排班，采取分批次及輪班制，特別是將發熱門診與隔離病房人員實行替班工作制，讓每一名參與防控處置的醫務人員能都保持最佳的工作狀態，提升防控工作的安全性和高效性[8]。

3.3 教育引導，強化業務培訓力度

一線醫務人員掌握相關防治知識、熟悉防治業務，是減輕心理壓力的有效前提。防控處置期間，應當依據醫療機構內突發公共衛生事件預防與控制技術指南的要求，建立健全完備的醫院內部院感防控體系，包括《醫院感染防控手冊》《醫務人員安全防護要求》《發熱門診及隔離病房消毒管理實施方案》等，教育并引導醫務人員科學、規范開展好診療工作[9]。要進一步加強培訓考核力度，采取現場帶教、視頻演示等形式，對參與發熱門診、隔離病房、樣本采集等人員的操作程序和自我防控等相關工作開展培訓考核，對考核合格人員準予參與防控處置工作。

3.4 統籌資源，實行扁平化網格化管理

突發公共衛生事件爆發期間，各定點機構把主要精力投入到了防控工作中，導致院內部分工作管理環節出現缺失的局面。因此，在不斷細化防控各項環節，確保防控工作的全面性，做到防控處置高效、有序的同時，也應覆蓋全院流程的醫院管理網絡，確保防控工作和業務工作兩不誤。進一步抓實抓細全院督查，成立醫院防控工作領導小組，下設辦公室，安排專人負責，全力做好巡查督導工作，特別是要排查醫院感染防控工作中的薄弱環節，開展扁平化網格化辦公，不斷優化服務流程，降低醫務人員和患者的暴露風險，保障疫情期間醫療工作的有序開展，減少院內感染的發生[10]。

3.5 科學應對，提升自我調節能力

一線醫務人員應注重加強業務能力提升，及時掌握更新有關防控知識，如國家衛生健康委印發的部分診療方案、防控方案等政策措施，從而減輕因知識缺乏而帶來的心理壓力[11]。要適當放松身心，如心理壓力無法得到及時排解，可尋求政府和行業主管部門設立的心理援助平臺，緩解應激反應帶來的心理壓力。要做好生理調適，注意飲食均衡，確保營養充足。防控工作期間，如感到身體疲勞，在不影響工作的前提下，可短暫休息放松，盡可能保持充足的休息和睡眠。要隨時注意自身健康狀態的變化，當感受到身體過于疲憊或出現異常狀態時，應立刻停止工作，及時向負責同志匯報，做好交接輪替。

綜上所述，當發生大面積突發性公共衛生事件時，各級政府部門和單位要關心關注一線醫務人員的身心健康，通過建立相關配套措施，努力提升醫務人員的行業歸屬感，以飽滿的熱情投身防控處置事業中。