貴州省省級水碘抽樣復核檢測與重點人群碘營養結果分析

楊宇，張念恒，周德梅，林廣初

貴州省疾病預防控制中心生物制品科，貴州貴陽 550004

碘不僅是機體合成甲狀腺激素的必需微量元素，也是影響甲狀腺疾病的重要環境因素[1]。碘缺乏病與外環境因素密切相關，水碘含量是判定碘缺乏病病區的基本指標[2]。居民生活飲用水水碘是碘水平的環境衛生學標志，是判定外環境是否缺碘或高碘的良好指標[3]，2017年根據《貴州省生活飲用水水碘含量調查實施方案》的要求，在全省88 個縣以鄉為單位開展飲用水水碘含量調查，并隨機抽取了5%的樣品送至貴州省疾病預防控制中心復核，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 水碘調查

按照《貴州省生活飲用水水碘含量調查實施方案》要求，在貴州省88 個市（縣、區）以鄉鎮為單位進行生活飲用水水碘調査；當出現水碘中位數＞10 μg/L 時，啟動以行政村（居委會）為單位的水碘調查；省級對各市（縣、區）抽取5%的水樣進行復核，且對于檢測結果＞10 μg/L的樣品縣疾控中心要重新采樣，送省疾控中心進行復核。

1.2 重點人群碘營養調查

按照《全國地方病防治“十二五”規劃中期考核評估方案》要求，省疾控中心對九市（州）各抽2 個縣，每縣各抽2 個村，各村采集8～10 歲兒童50 名，孕婦20 名進行尿碘檢測。

1.3 樣品的采集與保存

采樣瓶為經過無碘化處理的聚乙烯瓶。采集水樣時，先用水樣蕩洗采樣瓶4 次，采集的水樣≥25 mL，如不能在10 d 內完成檢測和復檢，加入氫氧化鈉后冷藏避光保存；尿樣采集≥10 mL，采樣后立即密封樣品，置于陰涼處，盡快放入4℃冰箱中冷藏。

1.4 水碘的檢測與評價

水碘檢測采用中國疾病預防控制中心國家碘缺乏病參照實驗室推薦的“適合缺碘及高碘地區水碘檢測的方法”[4]。碘缺乏地區和適碘地區的劃分依據《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》(WS/T669-2020)[5],按照《水源性高碘地區和高碘病區的劃定標準》（GB/T19380-2016）[6],水碘＞100 μg/L 為高碘地區。

1.5 尿碘的檢測與評價

尿碘檢測采用《砷鈰催化分光光度法》（WS/T107-2006）。尿碘評價參照世界衛生組織/聯合國兒童基金會/國際控制碘缺乏病理事會（WHO/UNICEF/ICCIDD）推薦標準，兒童尿碘中位數＜100 μg/L 為碘缺乏，100～199 μg/L為碘適宜，200～299 μg/L 為碘充足，≥300 μg/L 為碘過量；孕婦尿碘中位數＜150 μg/L 為碘缺乏，150～249 μg/L 為碘適宜，250～499 μg/L 為碘充足，≥500 μg/L 為碘過量。

1.6 質量控制

對全省監測人員逐級進行培訓，確保調查方法統一、技術規范和協調有序。經國家碘缺乏病參照實驗室外部質量控制考核合格的市（州）級實驗室進行初次檢測，后抽取5%的樣品送至省疾控進行檢測，實驗過程中采用有證水碘標準物質進行質量控制。

1.7 統計方法

水碘復核檢測數據用EXCEL 2019 錄入，用IBM SPSS 26.0 統計學軟件進行統計分析。非正態分布資料用中位數描述，多個樣本間的水碘含量比較采用非參數檢驗，計數資料以[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 水碘檢測結果

此次復核全省84 縣709 鄉875 村的水樣共計984份。水碘范圍為0.1～107.5 μg/L，水碘中位數為1.4 μg/L。其中＜10 μg/L 的水樣905 份，占總數的92%，10～20 μg/L水樣51 份，占總數的5.2%，20～40 μg/L 水樣22 份，占總數的2.2%，40～100 μg/L 水樣5 份，占總數的0.5%，＞100 μg/L 的水樣1 份，占總數的0.1%。九個市區水碘中位數均＜10 μg/L，其中貴陽市最高，為5.2 μg/L。九市（州）水碘比較，差異有統計學意義（H=84.7，P＜0.05）。見表1。

表1 2017 年貴州省省級水中碘含量復核檢測結果

2.2 重點人群尿碘檢測結果

2015 年對全省9 市（州）18 個縣36 個村檢測了8～10 歲兒童尿樣1 834 份，孕婦尿樣737 份。兒童尿碘中位數為227.2 μg/L，＜100 μg/L 的尿樣占10.7%，100～199 μg/L 的尿樣占28.7%，200～299 μg/L 的尿樣占33.6%，≥300 μg/L 的尿樣占26.9%，9 市（州）兒童尿碘比較，差異有統計學意義（H=41.7，P＜0.05）；孕婦尿碘中位數為159.7 μg/L，＜150 μg/L 的尿樣占45.6%，150～249 μg/L 的尿樣占33.8%，250～499 μg/L 的尿樣占19.5%，≥500 μg/L 的尿樣占1.1%，九市（州）孕婦尿碘比較，差異有統計學意義（H=64.7，P＜0.05）。見表2、表3。

表2 2015 年貴州省8～10 歲兒童尿碘檢測結果

表3 2015 年貴州省孕婦尿碘檢測結果

3 討論

水碘是人體攝入碘的主要來源之一，人體對飲用水中碘的吸收率接近100%[7]。飲用水中碘含量可以反映土壤中碘的含量，進而判斷環境碘的缺乏狀況[8]。水碘分布與地理位置和地形地貌關系密切[9]。流水越通暢的地區如山區、丘陵地帶蓄積的碘越少，流水越滯淤的地區如一些低洼地帶蓄積的碘越多，甚至成為高碘區[10]。

過去貴州省在全國屬碘缺乏病嚴重地區，全省患病人口曾達50 多萬，病區基本分布于全省各地區，只是患病輕重程度不同。貴州省碘缺乏病流行與地質環境碘缺乏有一定關系。通過飲水不能滿足人體獲得充足的碘元素。人體碘的攝入主要依靠食用碘鹽，20 世紀80 年代逐步推行以“食鹽加碘”為主的綜合防治措施，防控效果十分顯著。截至2010 年，全省以縣為單位全面實現消除碘缺乏病目標，至今95%以上的縣（市、區）持續保持消除狀態[11]。

此次復核結果顯示，全省84 個縣（市、區）水碘中位數為1.4 μg/L，92%的水樣＜10 μg/L，水碘含量普遍偏低，屬于環境缺碘地區。結合2015 年全省重點人群碘營養調查，檢測8～10 歲兒童尿碘中位數為227.2 μg/L，略高于世界衛生組織推薦的適宜水平（100～200 μg/L），孕婦尿碘中位數為159.7 μg/L，處于適宜水平（150～250 μg/L）。說明在外環境缺碘的情況下，通過食鹽加碘的防治手段科學有效地保證了人群的碘營養供應。目前我國的碘缺乏病的防治策略是“因地制宜，分類指導與差異性干預，科學與精準補碘”[12]，通過此次全省的水碘普查，查清水碘含量及分布，可以切實地持續實施防治策略。

此次送檢的水樣中有1 個村的水碘含量＞100 μg/L的，為畢節市七星關區楊家灣村，按照現行的《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》（GB/T19380-2016) 標準，為高水碘地區。為分清該村是否為高水碘地區，需要再次進行水樣的采集，并做好質量控制，結合當地的碘鹽供應和重點人群的碘營養狀況調查，再次摸索調查確認。