內固定鈦板數量對頸椎管擴大形成術治療多節段脊髓型頸椎病療效、頸椎曲度及并發癥的影響

甄廣強

(臨清市人民醫院骨科，山東臨清 252600)

頸后路單開門椎管擴大成形術是治療多節段脊髓型頸椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)的重要手段，可通過解除脊髓壓迫有效緩解癥狀，阻止病情惡化[1]。與采用絲線懸吊椎板的傳統術式相比，后路鈦板固定椎板可降低術后頸椎曲度丟失、術后再關門和軸性癥狀等并發癥的發生率，但微型鈦板使用數量和臨床療效的關系尚未達成共識[2-4]。本研究旨在分析固定鈦板數量是否影響頸椎管擴大形成術治療MCSM患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年3月～2020年6月臨清市人民醫院骨科行頸后路單開門鈦板固定椎管擴大形成術治療的72例多節段脊髓型頸椎病患者為研究對象。根據術中微型鈦板使用數量，分為部分固定組(n=28)和完全固定組(n=44)。部分固定組中，男18例，女10例；年齡38～67歲，平均(55.86±8.62)歲；病程2個月～5年，平均(3.25±1.10)年。完全固定組中，男30例，女14例；年齡40～70歲，平均(57.05±10.16)歲；病程3個月～6年，平均(3.58±1.25)年。兩組的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

患者全身麻醉后，俯臥位固定頭部；屈頸，經后正中切口，剝離椎旁肌，暴露棘突、椎板和關節突，在C3～C7棘突基底部打孔備用，將癥狀較重的一側及其對側作為開門側和門軸，門軸側的椎板上以磨鉆磨制“V”形槽，作為鉸鏈；開門側磨透椎板內側皮質骨，暴露硬脊膜囊；將椎板緩慢掀開，清除黃韌帶與硬膜間的粘連帶；于開門側將微型鈦板確定位置后，采用自攻螺釘固定以支撐椎板。部分固定組固定3枚鈦板，固定在C3、C5、和C7三個節段；完全固定組固定5枚鈦板，固定在C3、C4、C5、C6和C7五個節段。止血后，生理鹽水沖洗傷口，留置引流，縫合。

1.3 觀察指標

統計患者手術時間、術中出血量、手術后住院時間和手術費用；測量頸椎曲度，頸椎活動度；統計術后并發癥；采用VAS評分進行疼痛評價，采用頸椎功能障礙指數(neck disability index,NDI)評價患者的頸椎功能，采用SF-36健康調查量表(SF-36 health survey scale,SF-36)評價其生活質量；以JOA評分評價患者術前和術后1年的神經功能狀況，以(術后1年-術前)/(17-術前)×100%表示神經功能改善率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、住院時間和手術費用

部分固定組手術時間為(2.45±0.38) h，術中出血量為(311.52±91.26) mL，住院時間為(10.36±3.12) d，手術費用為(46953.25±13235.42) 元；完全固定組中,上述指標分別為(2.57±0.62) h、(351.68±112.47) mL、(10.20±2.35) d、(73758.15±15736.28) 元。與完全固定組相比，部分固定組患者手術費用明顯降低(P<0.05)，但手術時間、術中出血量和住院時間差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 JOA評分和VAS評分

與術前相比，兩組患者末次隨訪時的JOA評分和VAS評分較術前均明顯改善(P<0.05)，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者JOA評分和VAS評分比較

2.3 頸椎曲度、頸椎活動度和NDI評分

與術前相比，兩組患者末次隨訪時NDI評分明顯降低(P<0.05)，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)；末次隨訪時，兩組頸椎曲度均無明顯變化，組間差異也無統計學意義(P>0.05)，且兩組頸椎活動度的丟失程度相比，差異亦無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者頸椎曲度、頸椎活動度和NDI評分比較

2.4 SF-36評分

與術前相比，兩組患者末次隨訪時的SF-36生理評分和SF-36心理評分均明顯升高(P<0.05)，但兩組間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分的比較

2.5 典型病例影像資料見圖1。

圖1A-B為42歲男性患者,術中5塊鈦板固定(C3～C7)術前與術后側位 X 線片，A圖顯示頸椎骨質增生明顯，B圖顯示術后1年鈦板內固定位置良好，無偏移斷裂；C-D為48歲男性患者術中3塊鈦板固定(C3,C5,C7)術前與術后側位 X 線片，C圖顯示頸椎骨質增生明顯，D圖顯示術后1年鈦板內固定位置良好，無偏移斷裂圖1 典型病例影像資料

2.6 并發癥情況

兩組患者均未出現腦脊液漏、脊髓損傷和再關門現象，完全固定組中發生2例切口感染，1例頸椎后凸，1例軸性癥狀，總發生率為9.09%；部分固定組中發生1例切口感染，1例頸椎后凸，1例C5神經根麻痹，總發生率為14.29%；兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

頸后路椎管擴大形成術是臨床治療MCSM的常用手段[5-6]，臨床上采用微型鈦板固定方式主要有完全固定(即C3～C7)和部分固定(C3、C5和C7)兩種，但兩種模式的臨床療效是否相同尚不完全清楚[2-3]。

本研究結果發現，兩組患者在手術時間、術中出血量和住院時間方面,差異無統計學意義(P>0.05)；但部分固定組患者所需手術費用明顯降低(P<0.05)。該結果與季威等[7]研究相似。結果表明，相對完全固定而言，部分固定在手術費用方面有優勢。兩組患者末次隨訪時JOA評分、VAS評分和NDI評分較術前均明顯改善(P<0.05)，但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。該結果與Wang等[2]研究相吻合。另外，兩組患者末次隨訪時SF-36生理評分和SF-36心理評分較術前均明顯升高(P<0.05)，但兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。結果表明，術中采用部分固定和完全固定均可提高患者的神經功能，均能夠對開門側形成剛性支撐，臨床療效顯著。此外，本研究發現，末次隨訪時兩組患者頸椎曲度和活動度丟失差異均無統計學意義(P>0.05)。這可能是因為患者術后均在相同時期進行了頸部康復訓練，減輕了頸部肌肉的萎縮，促進了力量恢復，保持了相似的頸椎曲度與活動度[8-9]。同時，完全固定組并發癥總發生率9.09%和部分固定組的14.29%差異無統計學意義(P>0.05)。結果提示，相對部分固定模式而言，完全固定模式在減少術后并發癥方面無明顯優勢。

總之，在頸椎管擴大形成術治療中采用C3、C5和C7三個節段部分固定和C3～C7五個節段完全固定，均可改善MCSM患者的脊髓功能、維持頸椎曲度，部分固定鈦板的模式可能是一種安全、有效和經濟的方式。