開腹手術與腹腔鏡手術對老年右半結腸癌的治療效果比較

俞鋮 周國強 李雪峰

(常熟市第二人民醫院胃腸外科，江蘇 常熟 215500)

癌癥的起因為上皮組織產生惡性腫瘤〔1〕。結腸癌患者病發年齡逐漸下降，該疾病的男性患者往往多于女性，而且受到飲食結構與飲食規律的影響，很容易發展成癌癥晚期，會給患者身心造成沉重打擊。目前，對于右半結腸癌最有效的根治方式需要采用手術方案治療〔2，3〕。原來只能通過開腹手術將患者的癌癥部位清理干凈，但這對患者腹腔會造成重大創傷，且會影響其他臟器生長，對術后身體恢復也存在諸多不利因素〔4〕。隨著科學技術日新月異的不斷變化，臨床手術方式也迎來了較大轉變，腹腔鏡被大范圍應用在癌癥中〔5，6〕。老年患者往往對手術治療的耐受性差，而且術后身體不容易康復，損耗元氣太多。腹腔鏡手術措施能夠有效避免老年患者身體的影響，將各種危害減少到最低，而且還能有效減少手術對患者身體表皮及臟器的損傷，有助于促進術后良好康復。本研究擬對比分析開腹手術與腹腔鏡手術治療右半結腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年5月至2020年5月常熟市第二人民醫院外科接收的76例老年右半結腸癌患者分為開腹組與腹腔鏡組，每組38例。開腹組男24例，女14例；年齡67～85歲，平均73.1歲；TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期10例、Ⅲ期11例、Ⅴ期4例。腹腔組男27例，女11例；年齡68～86歲，平均74.7歲；TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期9例、Ⅲ期10例、Ⅴ期7例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①以影像資料為根據，在專家的診斷下確診；②患者身體對手術治療具有一定耐受性；③參與實驗前，未采取相關手術方案；④本研究過程、藥物、方法經醫院倫理委員會認同；⑤患者為一側結腸癌；⑥醫學影像下結節病灶最大直徑≤10 mm；⑦患者對自身的手術方案明確知悉；⑧年齡≥65歲。排除標準：①結節病灶區域發生周圍組織侵襲；②患側區域淋巴結發生轉移；③患者伴有其他方面甲狀腺疾病；④患者并發心腦血管疾病需單獨治療；⑤患者存在精神意識障礙及嚴重血液方面疾病。

1.2手術方案 對此次納入手術治療的不同組間患者，提供相同的身體檢查服務，并做好基礎疾病的治療，同時記錄其病癥情況，安排心理疏導、飲食控制、術后護理等全面診療內容。

開腹組選取開腹治療方案：讓患者保持心情放松、血壓穩定，盡量以舒展的姿勢在手術臺上平躺，或是根據實際情況進行體態調整。然后進行全身麻醉，在腹部中心位置做直徑為20 cm的橫向切口，將腹腔內組織充分暴露出來，使用手術鉗將患者皮膚下的脂肪及肌肉層完全分離，使用手術刀將右半結腸存在病灶的部分全部切除，隨后對患者皮膚進行吻合縫合。手術結束后，醫生要對手術過程中打開的腔體進行反復沖洗，直到流血現象被完全控制，然后再進行創口縫合。在患者的體內放置負壓引流管，24 h后將引流管開放。手術結束后，醫生要隔天對患者的傷口進行換藥，且采取抗感染處理，一旦發現傷口出現感染、流膿現象，應立即采取有效措施，避免產生其他危急病癥，防止對患者病情康復產生影響。

腹腔組采用腹腔鏡微創治療方式，對患者的右半結腸癌進行根除治療。手術方法：讓患者身體放松，然后平躺在手術臺上，同時可以根據實際情況進行體位調整。然后，全身麻醉，在腹部臍下一指處打開1.2 cm橫切口。且將其作為主操作口，建立氣腹，并控制好內部壓強，然后在臍窩和恥骨之間的中點部位做0.8 cm的切口，并在左側鎖骨與右側鎖骨之間的中心線上方5 cm處做0.5 cm輔助切口，然后分別放入Trocar，其作用為觀察孔，同時放入傾斜角為30°的腹腔鏡，該設備為德國KarlStorz公司生產，是目前國內較為先進的微創手術方式。接著，醫生拿著操作鉗及超聲刀，對患者的腹腔內臟進行觀察，從而確定腫瘤位置，認真查看腫瘤是否發生擴散或轉移，將帶有病灶的結腸提起，然后將結腸病變部位全部切除。根據腫瘤的實際形態與外部面積，從右側輔助Trocar部分將切口進行延長處理，并按照順序切開腹壁各層軟組織，通過切口保護套將切除的結腸病灶部位放入標本袋中。選擇切割吻合器將回腸與橫結腸做好吻合工作，并將殘端進行關閉，觀察患者創傷部位與腹腔的內部狀況，采取無菌蒸餾水對患者腹腔進行全方位沖洗，認真檢查后將氣腹關閉，在患者體內放置負壓引流管，24 h后將引流管開放。另外，術后醫生應對病患施行嚴密的感染護理，對創口感染情況及時發現、及時干預，且對產生的并發疾病進行及早處置，避免病情蔓延。

1.3觀察指標 (1)術中記錄患者治療時間、血液流失數量、創傷部位直徑；(2)觀察兩組術后腫瘤標志物水平，包括癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA)19-9、CA125等；(3)觀察兩組腸胃功能正常工作時間，包括腸鳴音正常工作時間、引流管留置時間；(4)對患者其他病癥發生情況給予密切觀察，包括感染、惡心反胃、頭暈目眩等；(5)觀察并統計患者術后復發率。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組圍術期各項指標比較 腹腔組圍術期手術時間、失血量及切口長度均低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期各項指標比較

2.2兩組術后腫瘤標志物水平比較 腹腔組CEA、CA19-9、CA125水平均顯著低于開腹組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后腫瘤標志物水平比較

2.3兩組術后胃腸功能正常工作時間比較 腹腔組腸鳴音正常工作時間〔(20.13±2.43)h〕與引流管留置時間〔(52.18±3.17)h〕均低于開腹組〔(39.27±3.18)h、(90.64±4.19)h〕，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組并發癥發生率比較 腹腔組并發癥發生率為2.6%(感染1例)，開腹組為15.8%(感染3例、惡心反胃1例、頭暈目眩2例)，腹腔組顯著低于開腹組(P<0.05)。

2.5兩組術后病癥復發情況比較 完成手術全部操作后，采用電話回訪形式，時間期限為3年，對患者的疾病復發情況實時跟蹤，開腹組復發10例(26.3%)；腹腔組復發4例(10.5%)，兩組有統計學差異(P<0.05)。

2.6兩組術后腸瘺發生情況及3年、5年生存率情況比較 腹腔組術后腸瘺發生情況〔1例(2.63%)〕明顯好于開腹組〔4例(10.53%)；P<0.05〕;術后3年、5年生存率〔36例(94.74%)、34例(89.47%)〕明顯好于開腹組〔31例(81.58%)、29例(76.32%)；P<0.05〕。

3 討 論

結腸癌通常位于直腸和乙狀結腸之間的交界處，在病癥產生初期缺少臨床特異性表現〔7，8〕，在發病中期階段，患者通常會表現為腹部脹痛、便血現象、消化不良等。結腸癌的致病意愿主要是受到基因遺傳和飲食習慣影響，屬于消化方面的惡性腫瘤，在各類惡性腫瘤中占比15%。近年來，物質的富足讓人們能夠隨時隨地享用美食，這雖然增加了人們生活的幸福指數〔9〕，但也引發了多種疾病，其中包括結腸癌，每年我國及全世界都會新增一些患者，而因該疾病死亡的人數也不在少數，對患者健康生活產生惡劣影響。右半結腸癌的常規救治方案為將病灶部位全部切除，這樣能夠延續患者的生命，且通常會獲得良好的救治效果〔10，11〕。對于右半結腸癌患者來說，傳統手術方案為開腹治療，雖然該手術方式能夠將病變組織全部切除〔12〕，但手術過程中對患者的身體損害較大，且術中會產生大量出血，所以術后會損失很多元氣，因而患者醫院的治療時間會更長，創傷部位也會因感染病菌而使傷口惡化，因而需要花費很長時間進行身體康復。腹腔鏡微創手術方案以先進的醫療技術為根基〔13〕，手術期間不會對患者的身體造成較大損害，而且術中產生的出血量較少。

本研究結果說明，腹腔鏡手術方式能夠使患者的疾病在得以治療的同時，還會盡可能地減少手術對患者身體的傷害。CEA、CA19-9、CA125屬于腫瘤標志物〔14，15〕，在惡性腫瘤的刺激下產生。手術結束后，倘若腫瘤細胞被完全切除，且術后沒有復發，這三種標志物水平應明顯低于手術前〔16〕，因此能夠從其他角度展現患者術后治療效果。本研究結果說明，選擇腹腔鏡對老年患者進行腫瘤切除，能夠避免腫瘤破損，從而使血液中的腫瘤標志物水平明顯下降。其原因或許與手術實際操作流程有一定關聯〔17〕。腹腔鏡手術方式應用的儀器設備十分先進，醫生通過腹腔鏡能夠直觀看到患者腹腔實際情況，會讓手術操作更加精準。而且在手術期間，醫生能夠更加靈活地應用手術鉗與超聲刀〔18，19〕，在切割腫瘤部位時，醫生會盡量保持腫瘤的完整性，由于其表面未被破壞，所以會使其數值保持在較低水平。

本研究結果與劉月生等〔20〕的研究報道存在高度統一性，提示現代化手術方案更適用于右半結腸癌患者，使用整體效果良好。

綜上，在對老年右半結腸癌制定手術方案時，腹腔鏡手術方式能夠有效減少腫瘤標志物水平，加快胃腸正常運作速度，而且不容易產生并發癥，應加大使用范圍。