臨床病例圖片展示教學(xué)法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

曹春育，陳麗華，鄭小勇，吳卉，劉元，陳堅(jiān)，陳斯泰

南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院皮膚性病科，江蘇泰州 225300

皮膚性病學(xué)是一門(mén)內(nèi)容廣泛、疾病種類(lèi)繁多的臨床課程[1]。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生需要通過(guò)特征性皮損去診斷和鑒別診斷各種皮膚性病，學(xué)習(xí)難度相對(duì)較大[2]。目前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中主要采用傳統(tǒng)理論說(shuō)教結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化疾病圖片進(jìn)行教學(xué)[3]，學(xué)生對(duì)單純文字描述的理論知識(shí)理解受限，枯燥、相似的皮損特征也容易使學(xué)生記憶混亂，學(xué)習(xí)效果不佳[4]。因此，探尋新的教學(xué)方式應(yīng)用于皮膚性病學(xué)教學(xué)，對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理解與掌握常見(jiàn)皮膚性病相關(guān)知識(shí)是目前皮膚性病教學(xué)改革中亟須解決的問(wèn)題。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)在皮膚性病教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行圖片講解，對(duì)于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于各類(lèi)皮膚性病皮損的視覺(jué)形態(tài)獲取，提高教學(xué)效果具有重要意義[5]。但這些研究中圖片主要是以利于標(biāo)準(zhǔn)化教材提供的示意圖[6]，臨床病例圖片僅作為補(bǔ)充，沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)應(yīng)用與深入講解。本研究選取2021 年5 月—2022 年5 月4 所高校臨床本科駐點(diǎn)班學(xué)生134 名為研究對(duì)象，以傳統(tǒng)說(shuō)教多媒體教學(xué)課為對(duì)照，比較臨床病例圖片展示法對(duì)于皮膚性病學(xué)教學(xué)效果的影響及學(xué)生對(duì)于臨床病例圖片展示法教學(xué)的滿意度，為后續(xù)臨床病例圖片展示法的應(yīng)用及皮膚性病學(xué)教學(xué)改革等提供科學(xué)理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)臨床本科駐點(diǎn)班共4 個(gè)班134 名學(xué)生為研究對(duì)象，其中A 班26 名，其中女生17 名，男生9 名。B 班41名，其中女生23 名，男生18 名。C 班34 名，其中男生13名，女生21 名。D 班33 名，其中男生15 名，女生18 名。將A 班和B 班分為對(duì)照組，共67 名，C 班和D 班為觀察組，共67 名。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法即說(shuō)課方法進(jìn)行教學(xué)，由教師根據(jù)教材及大綱（人衛(wèi)版《皮膚性病學(xué)》第九版大綱）規(guī)定的要求進(jìn)行知識(shí)與技能的講授，如講解本節(jié)課的重難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、臨床意義等，不展示臨床病例圖片，只顯示教材上現(xiàn)有的臨床圖片。觀察組采用臨床病例圖片展示教學(xué)法，將收集的臨床病例圖片按照教學(xué)大綱目錄進(jìn)行分類(lèi)整理，分為典型與不典型圖片，教學(xué)時(shí)先展示圖片，教師講解圖片特征，再結(jié)合教材理論知識(shí)進(jìn)行教學(xué)形式授課。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 學(xué)業(yè)能力測(cè)試 學(xué)期結(jié)束后全體學(xué)生進(jìn)行課程1次學(xué)業(yè)能力測(cè)試考試，題目包括選擇題、判斷題和問(wèn)答題，時(shí)間為2 h，以調(diào)查問(wèn)卷的反饋內(nèi)容和試卷上問(wèn)題的正確分?jǐn)?shù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，滿分100 分。

1.3.2 課程教學(xué)評(píng)價(jià) 學(xué)期結(jié)束后全體學(xué)生進(jìn)行本門(mén)課程的教學(xué)評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括教學(xué)方式是否提高學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)的興趣；是否對(duì)理解基本概念的難點(diǎn)和重點(diǎn)有幫助；是否對(duì)提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力有幫助等內(nèi)容。課程評(píng)價(jià)參與人數(shù)為134 名，參與率為100%。

1.3.3 滿意度調(diào)查 學(xué)期結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，判斷學(xué)生對(duì)于教學(xué)方式的滿意程度，滿分為10 分，其中9～10 分為非常滿意，7～8 分為很滿意，5～6 分為一般滿意，3～4 分為無(wú)所謂，0～2 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+很滿意+一般滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 質(zhì)量控制

所有參與本研究的人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格；數(shù)據(jù)的采集的人員不知道分組情況，盲法減少偏倚；數(shù)據(jù)整理、分析咨詢統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)老師，確保方法選擇正確。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)業(yè)能力測(cè)評(píng)成績(jī)比較

觀察組總體成績(jī)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。按性別分層比較，男生和女生中觀察組的成績(jī)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。對(duì)照組中男生和女生成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組中女生成績(jī)較男生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)業(yè)能力測(cè)評(píng)成績(jī)比較

2.2 兩組學(xué)生課程教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果比較

觀察組認(rèn)為教學(xué)提高了學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)的興趣、對(duì)理解基本概念的難點(diǎn)和重點(diǎn)有幫助、對(duì)提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力有幫助的學(xué)生比例較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見(jiàn)表2。根據(jù)性別進(jìn)行分層分析，在男生和女生中，觀察組認(rèn)為教學(xué)提高學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)興趣、對(duì)理解基本概念的難點(diǎn)和重點(diǎn)有幫助、對(duì)提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力有幫助的學(xué)生比例較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），與總體學(xué)生結(jié)果一致。同組內(nèi)男生、女生認(rèn)為教學(xué)提高學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)興趣、對(duì)理解基本概念的難點(diǎn)和重點(diǎn)有幫助、對(duì)提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力有幫助的學(xué)生比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組學(xué)生課程教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n(%)]

表3 不同性別學(xué)生兩組課程教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果比較

2.3 兩組學(xué)生滿意度調(diào)查的比較

對(duì)照組總滿意度低于觀察組總滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.064，P＜5），見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生教學(xué)方式滿意度比較

3 討論

皮膚性病學(xué)是五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生必修課程科目之一[7]，其章節(jié)、病種繁多，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)具有較大的難度，這部分學(xué)生甚至無(wú)法理解課本文字描述的特征，依靠死記硬背的方式應(yīng)付考試，沒(méi)有真正掌握診斷與鑒別診斷的關(guān)鍵點(diǎn)。此外，皮膚性病學(xué)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，是一門(mén)直觀地需要通過(guò)感性認(rèn)識(shí)獲取疾病信息的課程[8]。示意圖展示法是教學(xué)過(guò)程中常用方法之一，具有邏輯性、概括性強(qiáng)，能夠直觀、清晰、簡(jiǎn)明地將知識(shí)重點(diǎn)展示給學(xué)生，把復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，便于學(xué)生理解與記憶[9]。標(biāo)準(zhǔn)化疾病圖片過(guò)于完美，臨床實(shí)際過(guò)程中患者疾病皮損呈現(xiàn)“個(gè)性化”，導(dǎo)致學(xué)生在課本和臨床實(shí)際的矛盾中無(wú)法鑒別診斷。本次研究在傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，首次提出將臨床病例圖片展示法作為主要教學(xué)方法在皮膚性病學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用，使學(xué)生能夠直觀感受到疾病的特點(diǎn)，然后再結(jié)合理論學(xué)習(xí)從而強(qiáng)化感知過(guò)程，加強(qiáng)記憶時(shí)間，有利于提高教學(xué)效果。

本研究中，采用臨床病例圖片展示法教學(xué)的學(xué)生學(xué)業(yè)能力測(cè)試成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生高（P＜5），與劉冬等[10]研究結(jié)果相似，且在臨床病例圖片展示法進(jìn)行皮膚性病學(xué)教學(xué)中，女生的學(xué)業(yè)能力測(cè)試成績(jī)較男生高（P＜5），可能與女性在感知力、記憶力和形象思維力等方面有著男性所不及的優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)于臨床病例圖片展示法的感知覺(jué)更敏感、感覺(jué)性記憶力更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，臨床病例圖片展示法教學(xué)對(duì)提高學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)興趣、對(duì)理解基本概念的難點(diǎn)和重點(diǎn)有幫助、對(duì)提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力有幫助的學(xué)生比例也更高（P＜5），從主客觀結(jié)果證明了臨床病例圖片展示法能夠有效提高皮膚性病學(xué)的教學(xué)效果。同時(shí)，還根據(jù)學(xué)生的性別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行分層分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在男生和女生中，臨床病例圖片展示法教學(xué)對(duì)提高學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)興趣、對(duì)理解基本概念的難點(diǎn)和重點(diǎn)有幫助、對(duì)提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力有幫助的學(xué)生比例較對(duì)照組高（P＜5），與總體學(xué)生結(jié)果一致。可見(jiàn)無(wú)論是男生還是女生均認(rèn)為臨床病例圖片展示法能夠有效提高學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)的興趣，教學(xué)方式接受度更高，對(duì)學(xué)習(xí)效果的提高的助力更大。臨床病例圖片展示法不僅像示意圖法一樣能夠讓抽象的皮膚結(jié)構(gòu)、功能和皮損特征等具體化、形象化，與標(biāo)準(zhǔn)化病例相比更能體現(xiàn)臨床皮膚性病的特點(diǎn)，讓疾病能夠“真實(shí)”呈現(xiàn)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更直觀、更印象深刻，同時(shí)能夠打破臨床疾病與課本疾病不一致的迷思，營(yíng)造真實(shí)臨床環(huán)境下的疾病診斷與鑒別診斷，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)不同皮膚性病的理解、掌握，對(duì)提高教學(xué)效果具有重要意義。

此外，本研究還對(duì)全體學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，采用臨床病例圖片展示法的學(xué)生總體滿意度較采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的高（P＜5），提示學(xué)生對(duì)于臨床病例圖片展示法進(jìn)行皮膚性病學(xué)教學(xué)的接受度高、認(rèn)可度好，有利于臨床病例圖片展示法在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用與推廣。臨床病例圖片展示法通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的雙重刺激[11]，讓皮膚性病學(xué)各種疾病的皮損特征及形象要點(diǎn)展示出來(lái)，并深深植入學(xué)生的頭腦中，有利于其直觀地感知各類(lèi)型的皮損特征，更好地理解、掌握課本中的文字描述，便于長(zhǎng)期記憶和應(yīng)用。

本研究證明了臨床病例圖片展示法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的重要作用，①將各種皮膚性病學(xué)疾病的重難點(diǎn)、鑒別診斷關(guān)鍵點(diǎn)簡(jiǎn)單化，將抽象的文字概念直觀化，符合學(xué)生的知識(shí)記憶規(guī)律；②激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，避免枯燥的“單口相聲”式教學(xué)，便于學(xué)生接受并得到了一定的認(rèn)可；③創(chuàng)建真實(shí)的臨床環(huán)境，營(yíng)造與患者“面對(duì)面”診斷治療的場(chǎng)景，聯(lián)合課本理論知識(shí)與臨床皮損實(shí)際，減少學(xué)生對(duì)各種皮膚性病的“死記硬背”，真正做到理解與掌握。但本次研究也存在一定的不足：①樣本量小，研究結(jié)果的可靠性受到影響；②沒(méi)有對(duì)兩組學(xué)生在教學(xué)之前進(jìn)行考試，無(wú)法判斷兩組學(xué)生學(xué)習(xí)前水平；③除了性別以外，可能還存在其他的因素影響結(jié)果的比較與判斷。這些都有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行調(diào)查研究。

綜上所述，臨床病例圖片展示法是良好的皮膚性病學(xué)教育方法，能夠形象化教材，幫助學(xué)生更好地理解、記憶和掌握各種皮膚性病診斷和鑒別診斷，提高課堂教學(xué)效率和質(zhì)量，打通課本與臨床實(shí)際的橋梁，助力學(xué)生對(duì)皮膚性病重難點(diǎn)的理解，是皮膚性病學(xué)教學(xué)的重要改革措施。在今后的皮膚性病學(xué)教學(xué)過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)臨床病例圖片庫(kù)的建立與完善[12]，做好傳統(tǒng)教學(xué)與臨床病例圖片展示法的銜接與聯(lián)合，構(gòu)建皮膚性病學(xué)教學(xué)的信息網(wǎng)絡(luò)化，從而真正貫徹實(shí)施新的皮膚性病學(xué)教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，盤(pán)活現(xiàn)有的臨床病例相關(guān)的教學(xué)資源，豐富教學(xué)方式，從而實(shí)現(xiàn)臨床病例圖片展示法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。