心血管內科護理管理中風險因素分析及安全防范對策

李晶，王翯，朱艷麗

山東健康集團淄博醫院心內科，山東淄博 255120

心血管內科是醫院的重要組成部分，科室患者多為中老年人群，具有病因復雜、病情危急、發展迅速、病死率高等特點，而隨著社會經濟的不斷發展，人們生活節奏的加快，人們面臨的心理問題越來越多，繼而使臨床心血管疾病的發病率顯著提升，嚴重影響患者身體健康[1]。護理風險主要是指在臨床護理過程中存在不安全因素，繼而對患者生命安全及預后改善造成直接或間接的負面影響，而心血管內科患者病癥特殊，護理中存在較多的風險因素，極有可能導致多種不良事件的發生，從而引發各種護理糾紛，故深入研究心血管內科患者護理中存在的問題，給予針對性干預，從而降低不良事件發生是其關鍵[2]。護理風險管理是在臨床廣泛應用的干預措施，可通過對護理中現有的或潛在的風險進行識別、評估及處理，從而降低風險事件發生，是一種科學、系統的管理方法[3]。鑒于此，本研究選取2020 年1 月—2022 年1 月山東健康集團淄博醫院心血管內科56 名護理人員為研究對象，結合本院實際情況，探討心血管內科護理過程中的風險因素，并擬定相對應的風險管理措施，為減少臨床護理不良事件發生、提高護理質量、確保患者安全提供可靠參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內科的56 名護理人員為研究對象，其中男4 名，女52 名；年齡25～46 歲，平均（33.65±3.21）歲；文化水平：大專22 名，本科25 名，研究生及以上9 名；職稱：副主任護師2 名，主管護師10 名，護師20 名，護士24 名。經臨床統計，56 名護理人員中，發生護理風險18 名，未發生護理風險38 名。

1.2 方法

采用問卷調研法收集研究對象的一般資料，依據可能影響護理風險發生的相關因素進行調查，包含年齡、學歷、工作年限、職稱、儀器、護士素質、系統管理、協作等多個方面，分析風險事件與未發生風險事件的差異情況，將存在差異性的因素導入Logistic 回歸方程進行計算，分析護理風險發生的獨立影響因素。研究對象均參與資料收集、問卷填寫，均當場發放、回收，確保收集資料的有效性及準確性。均收回，其回收率為100%，對收集資料進行分析，提取針對性影響因素比較分析。

1.3 觀察指標

參照 《醫療護理操作技術規范》《臨床護理技術規范》及心血管內科護理操作規范，統計護理中出現的護理風險事件。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，不同組間差異比較采用χ2檢驗；本院心內科護理管理風險的相關影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理風險管理單因素分析

單因素分析顯示，年齡、學歷、職稱、工作年限、儀器、護理素質、系統管理及協作均為本院心血管內科護理管理中的影響因素（P＜5）。見表1。

表1 護理風險管理單因素分析[n(%)]

2.2 Logistic 回歸多因素分析

以護理風險為因變量，年齡、學歷、職稱、工作年限、儀器、護士素質、系統管理及協作為自變量，Logistic 回歸分析結果表明，年齡、學歷、職稱、工作年限、儀器、護理素質、系統管理及協作因素是造成護理風險的獨立危險因素（P＜5），見表2。

表2 護理風險發生的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

3.1 護理風險因素分析

心血管內科作為醫院高風險科室，極易發生各種風險事件，通過Logistic 多因素回歸分析，年齡、學歷、職稱、工作年限、儀器、護士素質、系統管理及協作因素是造成護理風險的獨立危險因素（P＜5），分析其原因為：①環境嘈雜混亂。因心血管內科的患者較多，故病區內的床位多、空間較小，多數患者及其家屬擁擠在病房內，其噪聲明顯，且夜間有部分患者需接受儀器檢測或護理操作，繼而干擾其他患者休息，從而引起護理風險事件[4]。②地面濕滑。醫院地面在清潔后遺留水漬或地面光滑，繼而造成患者意外跌倒等風險事件發生。③儀器設備故障。設備老舊、未定期檢查及維修設備，故易在患者診療時出現護理風險。④護理人員責任意識淡薄。心血管內科護理工作繁雜，護理人員均需超負荷工作，故常因繁重的工作而產生厭煩心理，造成責任意識淡薄，且部分護理人員的責任心不足，工作時未遵循“三查七對”原則，臨床護理時追求速度，而造成多類安全風險發生，交接班時未做好充分準備，病房巡查不認真，常出現忽略患者病情變化等事件，繼而引起護理風險。同時，護理人員與患者及其家屬的溝通較少，未做到耐心解答患者疑問，宣教不到位，繼而發生護理風險[5]。⑤護理記錄書寫不規范。護理日常工作的護理記錄是病歷的重要組成部分，亦是司法鑒定的法律依據，若日常護理工作中，護理人員未充分認識到護理記錄的重要性，繼而出現未及時且有效地記錄患者病情變化，存在記錄不全或漏記等情況，最終導致護理記錄完整性缺失；且護理人員對患者監督不足，如巡查期間患者離房，未能獲得及時準確的監測記錄，為節省時間，僅憑主觀臆測隨意填寫，導致臨床資料缺乏真實性；護理記錄上出現記錄矛盾詳細，醫囑開出時間及護理人員醫囑落實時間之間存在差異，易發生法律糾紛；同時護理記錄書寫不規范、字跡難以辨認等情況，會對臨床疾病診療造成影響，繼而發生誤診情況[6]。⑥業務水平不足。隨著現代化醫療體系的不斷改革，大部分醫院采用聘任制度招聘護理人員，故護理人員的專業能力參差不齊，部分護理人員工作能力不足，業務水平較低，且新上任護理人員缺乏豐富的護理經驗，再加上心血管內科患者病情變化較快，護理難度較大，若沒有熟練的專業護理操作技能，極易造成護理風險發生，如護理人員無法熟練應用緊急救治醫療器械、缺乏臨床理論知識、無法及時識別惡性心律失常病癥，可嚴重威脅患者生命安全；心電監護儀及除顫儀的使用方法未完全掌握，無法準確分辨患者病情變化[7]。且護理人員的溝通能力是安撫患者及其家屬情緒、告知疾病進展及相關知識的關鍵，若因溝通方法不對，而造成患者或家屬誤會，極易誘發護理風險事件發生[8]。⑦護送不當。心血管內科患者病情嚴重，時常在治療區與病區往返，若無護理人員護送，極易使血管穿刺處受到壓迫，導致出血不止；提過重物品，造成內瘺側肢體補液管等堵塞等護理風險發生。⑧用藥不當。患者因長時間住院常伴有多種并發癥，故用藥較復雜，若未遵醫囑用藥，極有可能引發炎癥不良反應，如不按時服用利尿及降壓類藥物，極有可能加重患者病情，血壓快速下降，出現低血壓情況，導致病情加重[9]。⑨未遵醫囑。護理工作是一項需要護士及患者共同參與的護理活動，故患者積極配合尤為重要，但因患者自身知識匱乏，未遵醫囑進行用藥、飲食、護理，或擅自離開病房、醫院，均可能因外界不確定因素誘發舊病，繼而影響治療效果，為護理工作帶來隱患，增加護理風險[10]。

3.2 安全防范措施

①建立完善的護理管理制度：護理規章制定及操作規范等制度的完善，對提高臨床護理質量有重要意義，可促使護理人員充分認識到自身的職責權限，加強其對查對、護理交班及分級護理等制度的遵守程度，確保日常護理工作在該制度的管理監督范圍內，促使日常護理責任有效劃分，確定日常護理工作可明確到崗位職責中，從而提高臨床護理質量。而建立良好的護患關系、加強護患溝通，是有效降低護理風險的關鍵，因此加強護理人員的溝通技巧培訓尤為關鍵，且與患者交流溝通是觀察整個護理流程的重要組成部分，是護理工作開展的基礎，可將人文關懷通過溝通技巧融合在護理的各個環節中，有效提高患者的配合度，確保護理工作順利開展。同時規范護理人員的行為，如保持說話態度和藹、文明用語、語言通俗易懂、耐心解答患者疑問、做好健康宣教，消除患者負面情緒，提高其護理依從性[11]。②服務意識及護理技巧培訓：組織護理人員參與專業培訓，樹立以人為本的人性化服務理念，有效運用溝通技巧，在日常護理時保持微笑，改善自身的服務態度，進行換位思考，建立良好的護患關系，與患者溝通交流時，需保持態度誠懇、儀表大方，耐心解答患者疑問，人文關懷貫穿護理全程，以實際行動獲得患者信任[12]。同時，加強護理人員的護理技巧培訓，提升護理水平，從而減少護理風險因素，重點強化“三基”“三嚴”護理技能，促使護理人員熟練掌握心血管內科相關疾病的基礎性護理知識，可熟練操作呼吸機及心肺復蘇儀等儀器的操作方法，確保其能獨立完成任何一項護理[13]。③護理記錄書寫規范：組織護理人員參與護理管理方法及醫療事故處理條例等相關法律知識講座，發放圖文說明宣傳手冊，確保護理人員積極做到知法、學法、懂法及守法，且護理記錄是住院患者醫療病歷資料的重要組成部分，若發生醫療糾紛，該記錄發揮著關鍵性舉證作用，故護理人員需嚴肅對待，保障護理記錄的及時性、真實性、準確性及全面性，嚴禁涂改、書寫潦草[14]。④舒適病區環境營造：不當的醫療設施及儀器會成為護理中的潛在風險，極易誘發護理不良事件的發生，其儀器噪聲對患者休息有嚴重負面影響，甚至成為護理中的不安全因素，導致患者死亡，故為保障患者良好的病區環境，護理人員需以身作則，杜絕醫源性影響，減少探視人數，確保患者居住環境安靜。在病房內設置防滑及防跌倒等標識，并設置床護欄，確保患者安全，避免護理風險發生[15]。

綜上所述，心血管內科患者病情危急、年齡稍長，是護理風險的高發區域，不僅影響患者疾病治療效果，還會對醫院聲譽造成嚴重的負面影響。因此，積極完善臨床護理管理制度、加強護理人員的服務意識及護理技能、規范護理記錄書寫及營造舒適的病區環境，對降低護理風險，提高護理質量有重要意義，可有效改善患者預后，保障其安全。