養(yǎng)陰療傷方輔助治療重度燒傷患者的效果及其對(duì)微循環(huán)狀態(tài)的影響

張盼盼 張礦軍

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 1 急診科 2 腎內(nèi)風(fēng)濕科 458030

重度燒傷(Severe degree burn，SDB)是指燒傷總面積在30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足10%，但存在其他嚴(yán)重情況者。由于重度燒傷患者的全身感染、組織創(chuàng)傷等因素，使機(jī)體凝血—抗凝血?jiǎng)討B(tài)平衡被打破，導(dǎo)致患者常伴有不同程度的微循環(huán)障礙，給臨床的救治增加了難度[1]。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中藥方劑在重度燒傷救治中的應(yīng)用頻率逐漸升高，如四君子湯、涼血解毒方、復(fù)春散等，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)中藥治療的案例亦明顯增加，且已取得較為滿意的效果[2]。鑒于此，本文旨在觀察西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)陰療傷方治療重度燒傷患者的效果，探討其對(duì)SDB患者微循環(huán)狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年8月—2020年10月我科收治的113例SDB患者以抽簽法分為兩組：對(duì)照組56例，男32例，女24例；年齡36～52(42.29±4.65)歲；病程2～13(8.05±0.77)h。觀察組57例，男30例，女27例；年齡35～50(41.97±4.84)歲；病程1～15(7.83±0.94)h。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南(2012版)》[3]中關(guān)于SDB診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]水火燙傷之火盛傷陰證：高熱煩躁，口干唇燥，尿少而赤，舌紅苔黃膩，脈洪大。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證，患者資料均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)核查、批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性感染、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤者，對(duì)本研究所用治療方案存在禁忌者。

1.4 治療方法 兩組均接受創(chuàng)面處理、抗感染、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133)治療，100kU/次，溶入500ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注1～2h，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰療傷方治療，組方：人參12g、生地黃20g、玄參15g、丹皮10g、丹參12g、赤芍10g、生甘草10g，上藥由我院藥房統(tǒng)一煎煮，200ml/次，2次/d。兩組均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后采集兩組患者空腹靜脈血15ml分為3份，5ml/份。第1份經(jīng)低速離心后獲取富血小板血漿，再經(jīng)高速離心后將血小板沉淀，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)(PLT)，將剩下的血小板溶液采用高效液相—電化學(xué)檢測(cè)器測(cè)定血小板5-羥色胺(5-HT)水平。第2份經(jīng)離心機(jī)下分離血清，采用免疫比濁法測(cè)定C3、C4以及B因子水平。第3份經(jīng)離心機(jī)分離血清，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

2 結(jié)果

2.1 兩組微循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比 治療后兩組患者血小板計(jì)數(shù)及血小板5-HT均明顯提升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組微循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)比較

2.2 兩組補(bǔ)體水平比較 治療后兩組患者C3、C4以及B因子均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較 治療后兩組IgA、IgG以及IgM水平均明顯提升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2兩組補(bǔ)體C3、C4以及B因子水平對(duì)比

表3兩組免疫球蛋白水平對(duì)比

3 討論

重度燒傷對(duì)人體的損害不僅局限于皮膚，還可傷及人體免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)，表現(xiàn)為免疫功能的紊亂及循環(huán)血量減少，嚴(yán)重者可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致全身多器官功能衰竭，甚至危及生命。當(dāng)前，臨床治療燒傷分為內(nèi)治法和外治法兩種，外治法以干性療法、濕性療法等為主，主要用于創(chuàng)面修復(fù)，內(nèi)治法多采取抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等措施。烏司他丁作為一種蛋白酶抑制劑在臨床燒傷救治過(guò)程中取得一定療效，其對(duì)溶酶體膜具有穩(wěn)定作用，能夠抑制溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，進(jìn)而對(duì)抗炎癥介質(zhì)的失控性釋放，從而改善內(nèi)臟器官及損傷細(xì)胞的微循環(huán)狀態(tài)[5]。

眾所周知，燒傷病因比較明確，無(wú)外乎熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等，熱力源包括火焰、熱液、蒸汽等，總之為火、熱所傷，故中醫(yī)學(xué)將燒傷歸于“水火燙傷”的范疇，火熱為燒傷的首發(fā)原因，火熱侵害人體，首先成傷，傷必有瘀，瘀為腐之漸，腐是瘀之甚，瘀久可見(jiàn)皮腐肉爛、皮焦肉卷。體表與內(nèi)臟密切相連，火熱不僅傷于肌膚，也必然會(huì)損及臟腑，火熱灼傷肌膚，破壞肌膚完整性，使陰津大傷，而致陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑不和。另外由于火熱損傷皮膚，破壞衛(wèi)外屏障，使機(jī)體抵抗力下降，易招致邪毒感染，正所謂“至虛之處正是受邪之所”，由于抵抗力下降，使邪毒入里化熱，內(nèi)攻臟腑，癥見(jiàn)高熱煩渴、口干唇燥、小便短赤，邪毒侵襲加重?zé)齻∏椋灾伦冏C峰起，病情復(fù)雜，總之該病病機(jī)關(guān)鍵在于瘀血、陰虛、津虧膠結(jié)而難解，所以化瘀療傷、補(bǔ)液養(yǎng)陰、顧護(hù)正氣無(wú)疑是正確療傷的必然要求。養(yǎng)陰療傷方中重用人參，以補(bǔ)氣強(qiáng)身、顧護(hù)正氣、生津止渴；生地黃、玄參、丹皮為臣藥，以滋陰解毒、涼血生津、活血散瘀；佐以丹參、赤芍，活血祛瘀、涼血生新；生甘草為使，調(diào)和諸藥；全方共奏益氣養(yǎng)陰、顧護(hù)扶正、祛瘀療傷之功效。

燒傷發(fā)生時(shí)，由于急性循環(huán)衰竭而致血容量不足，使血小板活化異常而致變形、黏附，血小板聚集使循環(huán)中血小板減少，血小板越少，表明燒傷程度越重，患者預(yù)后越差，而外周5-HT主要由血小板儲(chǔ)存，燒傷發(fā)生時(shí)血小板活化異常，促使其儲(chǔ)藏的5-HT釋放至血清中，而血小板內(nèi)的5-HT水平降低，從而進(jìn)一步加重血小板聚集，最終導(dǎo)致組織器官的微循環(huán)障礙[6]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組血小板計(jì)數(shù)及血小板5-HT均高于對(duì)照組，證實(shí)養(yǎng)陰療傷方能顯著提高血小板計(jì)數(shù)及血小板內(nèi)5-HT含量，進(jìn)而改善血小板聚集狀態(tài)，減輕重度燒傷患者微循環(huán)障礙。分析其原因可能與養(yǎng)陰療傷方的活血祛瘀功效有關(guān)，方中丹參、赤芍均具有活血祛瘀之功效，其中丹參能夠誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)cGMP與NO的合成，從而擴(kuò)張NO/cGMP通路，為體內(nèi)缺血區(qū)域補(bǔ)充血液，增加血流量，改善局部微循環(huán)及血液流變學(xué)[7]。而赤芍能夠通過(guò)增加cAMP水平，抑制TXB2合成來(lái)影響血小板能量代謝，進(jìn)而抑制血小板聚集、黏附及釋放功能，減少血小板內(nèi)5-HT釋放[8]。

在重度燒傷時(shí)，由于血管通透性顯著增加，使大量體液滲出形成水皰，在水皰液中含有細(xì)胞內(nèi)液及血清內(nèi)的成分，包括補(bǔ)體以及免疫球蛋白等，正是由于補(bǔ)體及免疫球蛋白的滲出，造成機(jī)體免疫功能低下。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組C3、C4、B因子、IgA、IgG、IgM水平均高于對(duì)照組，表明養(yǎng)陰療傷方能顯著提高補(bǔ)體及免疫球蛋白水平，進(jìn)而提高機(jī)體免疫能力。分析其原因可能與養(yǎng)陰療傷方益氣養(yǎng)陰、顧護(hù)正氣之功效有關(guān)。該方中人參、生地黃、玄參等均具有益氣扶正、養(yǎng)陰生津等功效，其中人參能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞增殖，提高外周血中性粒細(xì)胞的吞噬能力，提升IgG、IgM抗體水平，具有良好的免疫增強(qiáng)作用[9]。生地黃、玄參能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖，提高巨噬細(xì)胞的吞噬活性，從而使受損機(jī)體的免疫功能得到恢復(fù)。

綜上所述，養(yǎng)陰療傷方聯(lián)合烏司他丁能顯著改善重度燒傷患者微循環(huán)障礙，提高患者補(bǔ)體及免疫球蛋白水平，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，效果優(yōu)于烏司他丁單用。