新冠肺炎疫情防控新形勢下PBL 教學在神經內科教學中的應用策略

劉志軍 王 勇 王亞玲 毛 玲

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北省武漢市 430022

2019 年新型冠狀病毒(COVID-19)的流行對人類的健康和社會經濟活動造成了重大影響，可能在很長一段時間內會改變今后醫學教育的教學模式。這場疫情對教育系統的巨大沖擊也促使世界各地的教育家不得不重新思考應如何開展教學活動。對此，很多學校采用了保持社交距離、暫停線下教育活動以及積極開展遠程授課等一系列措施保障疫情防控期間居家的學生得到均等的學習機會[1-3]。

基于問題學習的教學模式(Problem-Based Learning, PBL)是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首次提出，在國內外受到廣泛的關注[4]。具體來說，PBL教學是一種在教師的指引下，以問題為基礎，通過小組討論和課后自學的形式，學生圍繞問題收集資料， 發現并解決問題，著力培養學生自主學習和創新能力的教學模式。經過多年的發展和應用，現階段PBL教學已與高校教學緊密結合，形成了具有一定特色的教學現狀。目前，國內很多高校已開設PBL課程，組建了專業的PBL教師團隊，也取得了不錯的教學效果。我院自2000年起已在多個臨床學科開展PBL教學模式，形成了良好的PBL教學基礎，并且在培養師生能力等方面也取得了顯著成績[5-6]。

然而受新冠肺炎疫情的影響，PBL 教學活動的開展也面臨著巨大挑戰。在疫情常態化防控階段，PBL教學作為教學計劃的重要組成部分，只能被迫轉為“線下 + 線上遠程教學”的方式開展。然而，2021年一項來自香港大學的研究表明，使用遠程PBL 教學的學生的學習整體表現明顯低于使用傳統面授PBL教學的學生[7]。另外，線上教學的網絡狀態、學習的周圍環境以及學生自律性等因素，都給線上PBL教學帶來了挑戰。為此，我院在抓好疫情防控工作的同時，積極推進PBL教學方法的改革，目前已成功開展PBL線下和線上雙向融合教學模式，得到了教師和學生的積極反饋。 本文將結合我院神經內科的教學實踐，提出關于“新冠肺炎疫情防控新形勢下開展PBL 教學活動”的挑戰和應用策略。

1 疫情防控新形勢下開展PBL教學活動所面臨的挑戰

1.1 學習時間和空間 PBL線上教學可通過網絡直播、錄播、PPT以及視頻音頻等形式進行。微信群、QQ群、騰訊會議等多種軟件或平臺為PBL在線教學提供了有力支撐。從教學靈活性的角度來看，PBL在線教學的效果顯然比線下要好。PBL線上教學對于教學的時間和空間沒有嚴格限制，學生可以隨時在有網絡的地方打開終端，下載課件進行網絡學習。然而，PBL線上教學也面臨一些由于社交互動限制所帶來的問題。具體來說，很多學生在參加講座、研討會、小組討論等更喜歡傳統的面對面交流環境。有些學生抱怨整天在家獨自面對小屏幕學習很難集中注意力，缺乏參加校園學習活動的參與感，也沒有面對面交流的互動過程。不社交成為一個大問題，學生很難保持持久的學習動力。這就像在家里鍛煉一樣，每天可能會花 15min或30min鍛煉，而如果去健身房，通常會鍛煉 1～1.5h，因為在一個具有獨特設計且有氛圍的地方鍛煉有助于保持專注。

1.2 對學生和教師的要求 PBL教學強調學生的主觀能動性，而遠程PBL教學要求學生要有很強的自律性以及較強的自主學習能力。由于沒有傳統課堂紀律的約束，以及缺乏有效的監督體系，學生在遠程學習時面對網絡的多種誘惑很容易分心。另外，家庭環境和網絡條件等因素也可能會影響學生進行網絡學習的效果。PBL 教學要求教師對學生進行積極的引導，宏觀把控好案例討論的節奏 ，以及對學生的表現給予積極的反饋和必要的鼓勵。缺乏教師的有效指導會導致學生錯過課程重要知識點，從而影響總體課程質量。因此，相比于傳統的面對面PBL教學方式，遠程PBL教學給教師的指導能力以及教師對學生線上討論節奏的把控能力帶來了新挑戰 。為了提高PBL教學效果，要對教師進行培訓，倡導教師課前準備好教學案例、課堂控制好討論節奏、課后養成不斷總結的習慣。

2 疫情防控新形勢下開展PBL教學活動的應用策略

神經病學是一門專業性極強的學科，涉及的基礎知識繁多、理論深奧，抽象思維強、教學難度大。學習《神經病學》需要學生積極主動地發現問題，通過主動學習解決問題，這也符合PBL教學法的目標。基于此，本文提出了PBL教學在神經病學教學中的應用策略應從以下幾個方面進行。

2.1 課前預習階段 在課前預習階段，會在討論課前提前準備一些神經病學典型案例，提出本節PBL課程的核心問題，引導學生圍繞案例和問題去查閱相關資料。例如，針對癲癇這一章節，通過微信群或騰訊會議平臺，將提前準備好的癲癇案例和問題在課前 1 周發給學生。學生查閱癲癇相關資料后進行分組討論，并列出查閱過程中發現的新問題。然后會根據學生反饋的內容整理出癲癇課程的疑點、重點和難點，并以最簡單、最直觀的方式將其展示在 “微信課程平臺” 中，作為學生學習的輔助材料。

2.2 課中討論階段 案例學習和討論是 PBL 教學的重點，其決定學生獲取的知識量和能力。教師提供的案例應該是圍繞教學大綱并設置有較強情境性的案例，案例設置應該是分層的、連續的和鏈接的，可以引導學生深入思考。例如，針對缺血性腦卒中這一章節，鑒于該疾病的治療方法或手段與患者的發病時間密切相關(存在溶栓時間窗和取栓時間窗)分別準備了不同起病時間(起病3h、起病12h和起病3d的病例)以及不同發病機制(大動脈粥樣硬化性、小動脈閉塞性和心源性)的缺血性腦卒中的多種臨床案例。在討論過程中，會提前錄制近期開展的緊急溶栓或取栓治療的完整視頻，通過幻燈形式展示患者的實驗室及影像學資料，強化學生對缺血性腦卒中急性期治療場景教學的記憶，讓學生對該缺血性腦卒中的發病過程有更深刻且更加全面的認識。在PBL線上教學中，教師應充分發揮陪練員或觀察員作用。在適當的時候，教師可被整合到學生的課堂討論中，積極參與問題討論，為學生提供正確的指導。此外，教師要用心觀察每個學生的課堂表現，掌握學生的學習進度，調整或重新制定下個階段的學習任務或計劃。

2.3 課后總結和反饋階段 PBL在線討論課結束后，教師會對臨床案例做最后揭秘，并對PBL教學內容進行全面總結。另外，教師要對學生的學習過程給予反饋，以及評價團隊的綜合表現。學生則通過電子問卷的形式反饋PBL教學過程中存在的問題并提出建議。此外，為了進一步鞏固神經病學的教學效果，教師會在每次PBL在線討論課后按照當前的教學案例分配給學生不同的角色(比如醫生、患者或家屬)，讓學生在家里自行模擬臨床場景，以錄制視頻方式記錄學生的表現(例如可進行病史詢問和神經系統體格檢查等)，然后將錄制好的視頻上傳到微信群，教師觀看視頻后提出學生存在的問題和一些建議。

2.4 分階段解決具體問題 對于PBL教學過程中碰到的問題，應該分階段解決。在神經內科的PBL教學實踐中，給每個案例安排了三次線上PBL 討論課。在第一節討論課上，學生根據提前準備好的案例和關鍵問題去查閱相關資料，也可提出更多的問題供大家討論。在第二節討論課上，教師會邀請學生回答第一次課提出的問題并給出組內解決問題方案的建議。在此基礎上，下發更多的神經病學案例材料，讓學生進行更深入的討論和交流。在第三節討論課上，教師引導學生進行全體討論，對教案所要達到的學習目標和反映出的問題進行總結。在課堂上，學生可以通過多媒體手段展示小組解決問題的策略，并回答其他小組的提問，然后進行小組評價。

3 小結

新冠肺炎疫情給醫學教學活動帶來了巨大影響，作為重中之重的PBL教學也面臨著新的挑戰。PBL 教學要根據疫情防控要求不斷進行調整，完善定量和定性相結合的評價體系，充分發揮學生的積極主動性，培養學生自主學習和邏輯思維能力。雖然目前遠程PBL教學仍存在一些問題，短期內也無法達到線下PBL教學的教學效果，但是疫情防控新形勢下努力抓好疫情防控工作的同時，也要積極推進遠程PBL教學的改革。總之，疫情防控新形勢下PBL教學既帶來了新的挑戰也帶來了機遇，大家要不忘初心， 牢記使命，勇于接受挑戰。