熱敏灸聯合燈盞花應用于自體動靜脈內瘺的效果分析*

李慶珍 劉佩佩 宋 慶 彭 璘

江西中醫藥大學附屬醫院，江西省南昌市 330006

終末期腎病(End-stage renal disease ESRD)是各類慢性腎臟疾病發展的晚期，其嚴重影響患者的生理健康與心理健康，甚至危及生命，對于終末期腎病患者血液透析是最有效的治療方法之一，具有極佳的臨床應用價值。在進行血液透析治療前，需建立血管通路，自體動靜脈內瘺是首選的方式，這種方法可以幫助患者更好的接受治療，但同時也容易出現一些并發癥，如血管瘤、血栓、血管狹窄等，臨床上一般采用紅外線治療，這種方法隨著醫療技術的提升已經不能滿足患者的需求，筆者通過研究對比發現，熱敏灸聯合燈盞花治療可以很好地替代紅外線治療應用到腎內科中，不僅能減少并發癥，還可以延長內瘺使用壽命，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月在我科行第1次動靜脈內瘺的ESRD患者70例，依照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組35例。對照組男20例，女15例，年齡35～70歲，平均年齡(52.50±5.83)歲。試驗組女16例，男19例，年齡36～69歲，平均年齡(52.50±5.50)歲，兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫學倫理委員會批準同意。

1.2 選取標準 納入標準：患者及其家屬對于試驗知情并同意；臨床確診為終末期腎臟病；可以順利配合試驗，配合度符合試驗標準；在我科第1次行動靜脈內瘺的患者；無低血壓與休克；預期存活時間高于1年；預計未來6個月內需要進行血液透析。排除標準：有全身傳染性疾??；患者與家屬配合度不符合試驗標準；已經出現感染、動脈瘤等并發癥；合并嚴重心力衰竭者；具有精神障礙；體內安裝心臟起搏器；藥物過敏；期間接受其他臨床干預研究。

1.3 方法 對照組：給予常規換藥及紅外線治療。采用紅外線理療儀(生產廠家：武漢科爾達醫療科技有限公司，國械準字號：20152260595)在術后第2天開始給予患者30min紅外線照射。術后2d換藥1次，注意包扎繃帶松緊適宜，檢查造瘺情況，如發生異常應當及時作出對應措施。試驗組：給予熱敏灸聯合燈盞花治療方法。試驗前告知患者流程，安撫不良情緒，確保配合度，選擇好直徑合適的艾條，通常規格為16～40mm，艾絨精度為1∶5～1∶8，備好輔助工具，(火柴、打火機、治療盤、鑷子、滅火管等)，以內瘺側手臂造瘺口上方2cm以上頭靜脈走行為施灸部位，囑患者行臥位，讓其保持肌肉放松狀態，囑患者暴露施灸部位對其進行治療，在操作時詢問患者溫度是否適宜，注意避免艾火脫落導致患者燙傷，治療時間直至試驗結束。術后聯合燈盞花注射液靜點7d，后給予中藥燈盞花泡水口服，每日服用100ml。告知患者日常注意事項，囑患者適當抬高術側手臂，可以有效幫助靜脈回流，減輕腫脹現象，同時注意切口周圍有無滲血出現，檢查瘺口周圍，對其進行聽診確保瘺口通暢，如發現異常，及時給予相應措施。對所有患者進行為期1年隨訪觀察。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組干預后動靜脈內瘺的成熟率和通暢率。成熟標準：血透時內瘺靜脈血管能打2針，血流量≥200ml/min，1個月內至少順利完成8次透析謂之成熟。(2)對比兩組內瘺內徑以及血流量。(3)對比兩組動靜脈瘺并發癥發生率：血管瘤、血栓、血管狹窄。(4)對比兩組生活質量和內瘺使用壽命。生活質量：采用SF-36量表(健康調查簡表)對患者生活質量做出評估以便分析干預效果，評估主要方面為軀體功能、社會功能、運動功能。100分為滿分標準，當評估分值越接近滿分則代表著患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組通暢率與成熟率對比 干預后試驗組成熟率與通暢率均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1兩組干預后成熟率與通暢率比較[n(%)]

2.2 兩組動靜脈內瘺內徑以及血流量對比 干預后試驗組動脈內徑、靜脈內徑、血流量高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2兩組動靜脈內瘺內徑以及血流量比較

2.3 兩組動靜脈瘺并發癥發生率對比 試驗組并發生發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.929，P=0.003<0.05)，見表3。

2.4 兩組生活質量與內瘺使用壽命對比 試驗組生活質量各評分與使用壽命均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3兩組動靜脈瘺并發癥發生率比較[n(%)]

表4兩組生活質量與使用壽命比較

3 討論

近年來，隨著醫療知識普及范圍的擴大，人們越來越注重自身的健康水平。據統計調查顯示，目前慢性腎臟疾病發病率呈現持續上升的趨勢，若不及時治療，最終將會發展為ESRD[1-3]，不僅會產生身體上的不適，同時也會給家庭帶來沉重的負擔，隨著現代醫療進步，臨床上治療腎臟疾病手段不斷增加，血液透析可以最大限度延長患者的生命。其優點是可以及時有效地降低血肌酐及多種體內代謝產物，在最短時間內降低肌酐,排出多余的水分及一些廢棄物,并且可以補充適量的電解質[4-6]，但同時也存在著一些缺點,需要在人體上形成開放性傷口,如腎內科中較為普遍的動靜脈內瘺手術,它主要是利用了血管外科的技術手段,通過人為方法構建起一個血管與靜脈之間的短路,以便于為血漿透析患者創造長期而且有效的可以實現內體外循的血管通道。通常情況下,將前臂遠側的橈動脈與頭靜脈系統進行吻合,是透析患者首選的長期血管通道[7-9]。但動靜脈內瘺在血液透析的治療過程中極易形成某些嚴重并發癥,包括內瘺堵塞、動脈瘤直徑增加、毛細血管狹窄、血栓等,內瘺堵塞通常會出現內瘺出血、內瘺發育不良、瘺口皮膚感染等癥狀。內瘺閉塞主要原因是血栓形成，血栓形成的主要原因可能為內瘺處狹窄、血壓低、處于高凝狀態等，而血管瘤的主要形成原因可能與患者血管表淺或者穿刺不當有一定的關系，動靜脈內瘺血管狹窄則可能與患者血壓超過正常值、年齡過高、血管硬化、出現貧血等有關系[10]。為了確?；颊叩纳|量以及生存期，應當著重于研究延長內瘺使用期限的新方法，幫助更多的ESRD患者順利進行血液透析治療。

臨床上一般采取常規換藥及紅外線治療進行干預，以達到預防術后并發癥發生、確保通路順利使用的目的，這種方法在應用初期具有極佳的臨床效果，伴隨著應用時間推進，越來越多的弊端逐漸顯現出來。它只能對于動靜脈內瘺進行基礎干預，效果不佳，不利于血液透析順利進行。據有關研究表明，中醫外治技術對于動靜脈內瘺具有一定的干預效果，而其中熱敏灸聯合燈盞花對于此類患者的治療有著很大的意義，不僅幫助其延長使用壽命，還減少了并發癥。中醫方面認為手術后血管內產生損傷，導致傷氣動血。燈盞花別名燈盞細辛，主要分布在西南部地區，而具有消炎止痛、改善微循環、抗血小板聚集，將其作用于預防動靜脈內瘺并發癥之中，可以有效避免血栓形成，降低血管再狹窄發生率，而熱敏灸產生的熱度可以刺激穴位與接觸部位，加快局部血液循環促進人體代謝功能，可以達到祛風止痛、改善循環以及補氣養血等良好功效，將熱敏灸聯合燈盞花治療可以達到極佳的護理效果，可以減弱纖維蛋白穩定性，改變血液理化性質，調節機體凝血系統，從而最終達到預防血栓形成、促進血栓溶解功的作用，能夠提前預防并發癥發生的作用。本文結果顯示，試驗組患者動靜脈內瘺的使用壽命、通暢率、成熟率以及血管內徑、血流量均優于對照組，同時并發癥發生率較對照組低(P<0.05)。

綜上所述，在對于行自體動靜脈內瘺的ESRD患者中應用熱敏灸聯合燈盞花方法可以有效降低各種并發癥，延長內瘺使用壽命，在臨床上具有較好的發展前景，為今后ESRD患者透析治療奠定了堅實的基礎，值得在臨床上推廣應用。