改良人字形平臥位擺放在超低位直腸癌患者手術室體位護理中的應用

李 程 仝 鑫 張 晶

1 河南省尉氏縣中醫院手術室 475500； 2 河南省人民醫院消化內鏡中心； 3 河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科

直腸癌屬于臨床一種常見惡性腫瘤，具有高發病率，臨床治療方案主要為手術[1]。隨腹腔鏡器械、手術技術進展，腹腔鏡直腸癌切除術逐漸在臨床中受到廣泛應用，其和開腹術具有相同根治效果，且創傷小、出血少、并發癥少、恢復快[2-3]。腹腔鏡手術操作相對較為復雜，手術時間較長，患者多采用頭低足高截石體位實施手術，尤其是超低位直腸癌者，極易產生下肢酸脹、麻木、疼痛等，降低舒適度，加上頭低足高可一定程度影響呼吸與循環功能，使面部水腫與眼內壓升高等[4-5]。因此在滿足手術需求與充分暴露手術視野前提下，可將常規體位加以調整，改為頭低足高人字形平臥位，但在臨床實際應用中效果如何有待進一步分析。本文收集98例超低位直腸癌者，旨在分析改良人字形平臥位擺放在手術室護理中應用效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2021年4月期間收治的超低位直腸癌患者98例作為觀察對象，均行腹腔鏡直腸癌切除術治療，依據隨機數字表法分成研究組與對照組，各49例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究已通過學術與倫理委員會同意。

表1兩組一般資料對比

1.2 納入及排除標準 納入標準：通過直腸鏡、CT、病理活檢等診斷為超低位直腸癌者；未遠處轉移者；擬在全麻下實施腹腔鏡直腸癌切除術，術中氣腹壓為13mmHg(1mmHg=0.133kPa)；ASA分級為Ⅰ級、Ⅱ級者；家屬知情本研究，且簽同意書者。排除標準：伴有心血管系統病變者；合并貧血、糖尿病以及神經系統病變者；重要臟器功能障礙者；伴其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 研究組采用改良人字形平臥位。平臥，臀部移到手術床位板銜接位置懸空2～3cm，于骶尾處墊一凝膠墊以防壓瘡，后露肛門，后雙下肢戴腿套，于膝上方約5cm位置進行固定，膝關節下墊凝膠墊，并將雙下肢固定至支腿架，平行外展為70°～80°，為人字形；在探查氣腹之后調床位為頭低足高體位30°，右側床30°；頭頸胸處床板上調20°～30°；待直腸吻合后將床調到水平位，并攏兩腿，恢復平臥位。對照組采用頭低足高截石體位，即仰臥、屈髖，抬大腿與床形成30°，于支腿架上放置雙下肢，外展雙腿為80°～90°；待麻醉起效后建氣腹，待探查氣腹后調床位為頭低足高位為30°，右側床30°；手術期間待直腸吻合后床調到水平位，待術畢，放平雙腿，支腿架移走，恢復平臥位。

1.4 觀察指標 (1)統計對比兩組體位安置前后、平臥位恢復前后心率(HR)差值、平均動脈壓(MAP)差值。記錄體位安置前3min、安置后3min、恢復平臥位前3min、恢復后3min時HR、MAP，并計算體位安置、平臥位恢復前后HR差值、MAP差值。(2)統計對比兩組體位安置前3min(T1)、氣腹且足高頭低3min(T2)、60min(T3)、120min(T4)、氣腹解除并恢復平臥位前3min(T5)、平臥位恢復后3min(T6)、30min(T7)眼內壓。(3)統計對比兩組肩部與下肢疼痛麻木發生率及疼痛程度。疼痛度用視覺模擬量表(VAS)[6]評估，總分為0～10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。(4)統計對比兩組體位滿意度。我院自制量表統計，包括總體評價、站位舒適度、術野暴露等，由主刀醫生在術后予以評價，每項計0～10分，其中≥27分為非常滿意，21～26分為滿意，<21分為不滿意。將滿意、非常滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 體位安置前后、平臥位恢復前后HR差值、MAP差值 研究組體位安置前后、平臥位恢復前后HR差值、MAP差值小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組體位安置前后、平臥位恢復前后HR差值、MAP差值對比

2.2 眼內壓 T1、T7時兩組眼內壓對比，無明顯差異(P>0.05)；T2～T6時研究組眼內壓小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3兩組不同時間點眼內壓對比

2.3 肩部與下肢疼痛麻木發生率及疼痛程度 研究組下肢和肩部疼痛麻木發生率、VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4兩組下肢、肩部疼痛麻木狀況對比分)[n(%)]

2.4 體位滿意度 研究組體位總滿意度為93.88%，高于對照組的73.47%(χ2=7.470，P=0.006<0.05)，見表5。

3 討論

表5兩組體位滿意度對比[n(%)]

手術體位的安全性與舒適性為手術室的工作質量管理重點之一[7]。不同體位對于術野暴露、手術時間、舒適度、術中失血、并發癥、手術效果以及預后等均產生一定程度影響[8]。腹腔鏡直腸癌切除術中為滿足臨床手術需求和暴露充分術野，多采用頭低足高截石位，但在擺截石位時因下肢突高，顯著增加回心血量，提高心臟負荷，加快HR，同時升高血壓，而由截石位恢復至平臥位時，因下肢突然放平，下肢血流量急劇增加，迅速減少有效循環，極易引發患者循環功能的代償不全以及低血壓，甚至可導致不良心血管事件的發生[9-10]。故需優化手術室中體位管理以確保安全性與舒適性。

改良人字形平臥位擺放時，水平外展下肢，不會驟然增加血流量，規避HR、血壓驟然增加[11]。本文結果顯示，研究組體位安置前后、平臥位恢復前后HR差值、MAP差值小于對照組(P<0.05)，證實改良人字形平臥位擺放時可穩定血壓、心率。頭低足高體位者眼底動脈收縮與靜脈回流受阻，使靜脈瘀血，升高眼內血容量，降低房水流出率，致使回流異常，眼內壓升高，而眼內壓長期處于高水平狀態，減少眼球血供，一旦眼內壓超出視網膜動脈壓，可中斷視網膜與視神經血供，降低視力[12]。本文結果顯示，T2～T6時研究組眼內壓小于對照組(P<0.05)，提示改良人字形平臥位擺放可有效調控眼內壓水平，其原因為，改良人字形平臥位擺放基于頭低足高30°后，上調頭頸胸部處床板20°～30°，便于頭面處血液回流，利于眼內壓調控。本文結果顯示，研究組下肢和肩部疼痛麻木發生率、VAS評分均低于對照組(P<0.05)，說明改良人字形平臥位擺放可改善下肢疼痛麻木與肩部疼痛狀況。頭低足高位時，于上腹處聚氣腹CO2，刺激膈神經，加上CO2能和水發生反應形成碳酸，增強對于膈肌與膈神經刺激，增強肩部疼痛，但在改良人字形平臥位中，常規頭低足高的30°基礎上，上調頭頸胸部處床板20°～30°，緩解CO2聚集至膈肌處，減輕肩部疼痛。頭低足高截石體位需抬高外展大腿，可牽拉大腿內緣神經以及伴行肌肉群與坐骨神經，同時抬高大腿，減少下肢血流量，使血流回流異常，極易引發下肢疼痛麻木，而改良人字形平臥位為水平外展雙腿，減少外展與抬高幅度，降低下肢麻木與疼痛發生風險。此外，本文統計了主刀醫生對于體位滿意度，結果顯示，研究組體位總滿意度高于對照組(P<0.05)，說明改良人字形平臥位擺放可提高醫生滿意度。

綜上所述，超低位直腸癌患者手術室體位護理中采用改良人字形平臥位擺放，可控制血流動力學穩定，調控眼內壓，優化下肢疼痛麻木、肩部疼痛狀況，且增加醫生體位滿意度。