骨創傷治療儀聯合康復護理對小兒肱骨髁上骨折患兒的影響

盛文敏

江蘇省無錫市兒童醫院骨科 214000

小兒肱骨髁上骨折是兒童創傷性骨折中常見的一種，在兒童全身骨折中約占26.70%，易致使其肘關節功能下降[1]。現階段，臨床上多選擇通過手術對小兒肱骨髁上骨折展開治療，可有效固定骨折并促進骨折愈合，但術后康復質量直接影響患兒臨床療效[2]。骨創傷治療儀是當前臨床常用骨創傷輔助治療儀器的一種，通過脈沖磁場的應用，可對水腫吸收產生促進作用，并對骨細胞再生環境進行有效改善，進而達到促進骨折愈合的效果[2]。本院近年來對肱骨髁上骨折患兒實施骨創傷治療儀聯合康復護理干預，并以2019年10月—2020年10月接收的76例患兒為對象展開分析，發現該干預方案在縮短患兒疼痛消失與骨折愈合時間、減少并發癥及提升康復效果等方面效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年10月—2020年10月本院接收的肱骨髁上骨折患兒76例，按照電腦數字表法將其隨機分為兩組，每組38例。對照組中男20例，女18例；年齡5～9歲，平均年齡(7.02±0.35)歲；受傷部位：左側17例，右側21例；受傷原因：摔傷13例，交通意外23例，其他2例。觀察組中男22例，女16例；年齡4～9歲，平均年齡(6.51±0.26)歲；受傷部位：左側15例，右側23例；受傷原因：摔傷14例，交通意外22例，其他2例。納入標準：(1)符合《實用骨科學》[4]中的診斷標準；(2)年齡3～12歲；(3)外傷史明確，閉合性骨折；(4)監護人知曉研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)陳舊、病理性肱骨髁上骨折；(2)合并其他嚴重創傷；(3)合并其他嚴重疾病、臟器功能障礙疾病；(4)康復鍛煉配合度較低。研究符合《赫爾辛基宣言》的相關規定，且兩組性別、年齡、受傷部位及原因比較，無統計學差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組給予常規護理：術后予以嚴密觀察，對患肢進行制動，向患兒及其家屬介紹康復過程中的注意事項，并予以患兒情緒安撫及鼓勵，指導其展開早期功能鍛煉。同時予以骨創傷治療儀(天津市希統電子設備有限公司，XT-400E)干預：對患兒骨折部位、診斷與治療情況進行充分了解，并對儀器進行檢查，將儀器放置于平穩處，指導患兒取舒適體位，對骨折部位充分暴露，選擇頻率為4Hz，強度為2mT，20min/次，2次/d，將啟動鍵按下，倒計時開始顯示，完成治療后自動提示，移除設備。

觀察組予以骨創傷治療儀聯合康復護理干預，骨創傷治療儀干預方法與對照組一致，康復護理干預如下：(1)心理康復護理。采用患兒喜歡的語氣、語言等親切與其展開交流，在交流過程中耐心講解肱骨髁上骨折的相關知識，并強調積極配合臨床干預的積極意義。同時，為患兒提供玩具，指導家屬多予以患兒陪伴，患兒表現良好時，及時予以鼓勵；患兒出現嚴重負性情緒時，耐心安撫，以進一步促進其康復積極性提升。(2)功能康復鍛煉。術后第1天，開始指導患兒進行握拳、屈伸手指的活動，10～15下/次，3次/d；術后第3天，對患兒患肢手指、前臂進行被動活動，并予以其前臂肌群、肱二頭肌按摩，5～10min/次，3次/d；術后7d，對患兒肘關節進行被動的屈伸鍛煉，屈伸強度依據患兒耐受情況確定，屈伸到達患兒最大耐受度時，進行2s左右停頓，5～10min/次，3次/d；術后第2周，指導患兒開始進行手腕屈伸、抬肩、聳肩等活動，并堅持屈伸肘關節，10mim/次，3次/d；再依據患兒外固定、內固定拆除及骨折愈合情況開始指導其進行肘關節的屈伸、前臂的旋前與旋后等訓練，并囑咐患兒家屬對其前臂、上臂、肩部等實施按摩，以促進血液循環，使骨折有效愈合。

1.3 觀察指標 (1)疼痛消失、腫脹消失、制動及骨折愈合時間。其中，疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)評價，0～10分，得分越高，疼痛越嚴重[5]。1周進行1次評價，記錄兩組評分<2分的時間；腫脹消失參照以下標準：皮膚紋理正常，未見水泡、皮膚緊硬表示無腫脹；制動時間表示達到愈合標準，拆除外固定的時間[6]。骨折愈合判定標準如下：局部壓痛消失，活動正常，X線檢查顯示骨折線模糊，可見骨折線處有連續性的骨痂通過[7]。(2)并發癥發生情況。統計兩組骨骺早閉、骨化性肌炎、肘關節僵硬、肘內翻畸形等并發癥發生情況。(3)康復效果。治療后6個月時，通過Mayo肘關節功能評分標準(MFPS)評價兩組的肘關節功能康復效果：共計100分，≥90分為優，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差[8]。同時，對兩組的康復時間進行記錄，包括肘關節在屈伸、旋前旋后達到正常活動度 90%的時間，于復查時指導兩組患兒做肘關節屈、伸、旋前、旋后動作，測量活動度，1次/周，記錄兩組肘關節做以上活動度達到90%的時間。

2 結果

2.1 疼痛消失、腫脹消失、制動及骨折愈合時間 觀察組的疼痛消失、腫脹消失、制動及骨折愈合時間均比對照組短(P<0.05)，見表1。

表1兩組疼痛消失、腫脹消失、制動及骨折愈合時間比較周)

2.2 并發癥發生情況 觀察組的并發癥發生率是5.26%，比對照組的23.68%更低(χ2=5.208，P=0.022<0.05)，見表2。

表2兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 康復效果 觀察組的MFPS優良率是94.74%，比對照組的78.95%高(χ2=4.146，P=0.042<0.05)，見表3；同時，觀察組的肘關節屈、伸、旋前、旋后達到正常活動度90%的時間均比對照組短(P<0.05)，見表4。

表3兩組MFPS優良率比較[n(%)]

表4 兩組肘關節達到正常活動度90%時間比較周)

3 討論

肱骨髁上骨折指的是于肱骨遠端內外髁上方發生的骨折，多發人群為5～12歲兒童，在小兒肘部骨折中占50.0%～60.0%[9]。肱骨髁上區是肱骨干圓柱區過度向干骺端的扁平行區域，主要為松質骨，冠突窩與鷹嘴窩之間的骨片極薄，是應力弱點，骨折極易發生，且骨折后極易發生內外翻畸形，嚴重影響患兒肘關節功能的康復[10-11]。因此，對于肱骨髁上骨折患兒，需注重康復性護理干預的實施，通過配合以相關物理治療、指導康復鍛煉等護理干預的實施，有效減輕其疼痛、腫脹程度，促進患兒骨折順利愈合，進而使其肘關節功能有效康復。

骨創傷治療儀是骨折康復治療中常用儀器的一種，通過利用人體與微電子形成的脈沖磁場，可直接對骨生長進行刺激，促進骨折愈合。康復護理通過對患兒實施心理、功能鍛煉等方面的干預，可達到有效促進疾病康復的效果。本文結果顯示，觀察組疼痛消失、腫脹消失、制動及骨折愈合時間均比對照組短(P<0.05)，提示予以肱骨髁上骨折患兒骨創傷治療儀聯合康復護理干預可縮短患兒術后恢復時間。骨創傷治療儀除了可通過脈沖磁場促進骨生長外，還能夠對炎性介質釋放產生抑制作用，使患兒術后炎性反應、水腫程度有效減輕，進而使患兒疼痛有效緩解，并促進骨折有效愈合[12]。康復護理通過對患兒實施心理、功能鍛煉方面的護理，可使患兒康復積極性有效提升，積極對各項功能鍛煉進行配合，提升功能鍛煉效果，促進病情有效緩解，進而達到縮短疼痛消失、骨折愈合時間的效果[13]。不僅如此，本文結果還發現，觀察組并發癥發生率比對照組低(P<0.05)，提示在肱骨髁上骨折患兒中應用骨創傷治療儀聯合康復護理干預有助于進一步減少并發癥。骨創傷治療儀可促進患兒骨折處骨痂形成，使骨折順利愈合，康復護理可有效對患兒實施功能鍛煉，促進患肢血液循環，避免肌肉萎縮、肌肉粘連等發生，兩種干預從不同方面發揮效果，可使患兒術后順利康復，減少并發癥的發生。

肱骨髁上骨折發生后，患兒多伴有肘關節周圍軟組織、血管、神經損傷，術后康復不當可導致關節出現僵硬、粘連等，嚴重影響肘關節功能性、美觀性[14]。本文結果顯示，觀察組MFPS優良率比對照組高，且肘關節屈、伸、旋前、旋后達到正常活動度90%的時間均比對照組短(P<0.05)，提示骨創傷治療儀聯合康復護理應用于肱骨髁上骨折患兒中可有效提升康復效果，并縮短康復時間。骨創傷治療儀的應用可使患兒疼痛、腫脹有效緩解，使患兒能夠盡早進行康復鍛煉，而康復鍛煉于術后第1天開始，持續至功能康復至理想水平，前期康復鍛煉主要為被動活動、按摩等，可有效對患肢血液循環進行促進，使骨折處血運得以改善，促進骨折順利預后，后期康復鍛煉主要為主動活動，可有效對肘關節相關功能進行鍛煉，使患兒肘關節功能順利康復，并縮短康復時間[15]。不僅如此，實施骨創傷治療儀聯合康復護理后，患兒骨折順利預后、并發癥減少，縮短康復周期，降低肘關節活動障礙風險。

綜上所述，骨創傷治療儀聯合康復護理應用于肱骨髁上骨折患兒中可有效縮短疼痛消失、骨折愈合時間，并且有助于減少并發癥、提升康復效果。然而，本研究仍存在諸多不足，如選取的病例僅局限于本院近2年內接收的患兒，且觀察指標較少，未行長期隨訪，存在較高的主觀性，均可能對研究結果的精準性造成影響，使結論存在片面性、局限性等。因此，后續需進一步展開多中心、大規模的研究，增加樣本數量、觀察指標、予以長期隨訪等，從而客觀分析骨創傷治療儀聯合康復護理對小兒肱骨髁上骨折患兒疼痛消失時間及康復效果的影響。