Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教對輸尿管軟鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者的影響

黎芬連

福建省龍巖市第一醫(yī)院泌尿外科 364000

泌尿系統(tǒng)在結(jié)石長時間作用下極易出現(xiàn)感染、梗阻、炎癥反應(yīng)等，嚴(yán)重時甚至發(fā)生癌性病變，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。臨床上常通過輸尿管軟鏡碎石術(shù)進行治療，而術(shù)后常留置雙J管，雙J管外觀表現(xiàn)為兩端彎曲，且分別固定于膀胱、腎盂處以達到引流、支撐的作用[2]。有研究表明，留置雙J管患者置管期間發(fā)生感染、血尿等并發(fā)癥發(fā)生率高達80%[3]。Teach-Back模式為一種以患者為中心的信息雙向傳遞的教育模式，重點在于評價患者對知識的掌握程度及知識反饋。基于此，本文特選取80例于我院行輸尿管軟鏡碎石術(shù)且術(shù)后留置雙J管患者，觀察Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教對其影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月—2021年2月我院收治的行輸尿管軟鏡碎石術(shù)且術(shù)后留置雙J管的80例患者使用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男28例，女12例；年齡28～55歲，平均年齡(41.53±4.18)歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中及高中18例，大專及以上14例。觀察組中男27例，女13例；年齡27～52歲，平均年齡(41.62±4.15)歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中及高中18例，大專及以上15例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足輸尿管軟鏡碎石術(shù)適應(yīng)證且于術(shù)后留置雙J管；②均使用同一生產(chǎn)廠家雙J管；③患者及家屬均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②尿路狹窄者；③伴嚴(yán)重心、腎功能障礙，免疫功能障礙者；④伴溝通障礙、意識障礙或精神類疾病者。兩組一般資料分布均衡(P>0.05)，可進行比較。本研究滿足《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法 兩組均予以抗感染、止痛、飲食護理等基礎(chǔ)護理。

1.2.1 對照組：予以常規(guī)健康教育。由責(zé)任護士到病房內(nèi)為患進行口頭健康宣教，包括用藥指導(dǎo)、留置雙J管注意事項、飲食安全等。

1.2.2 觀察組：實施Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教。(1)成立宣教小組。小組成員包括1名護士長、1名主治醫(yī)師、1名專科護士。主要負責(zé)制作視頻、培訓(xùn)及考核護理人員等。由小組成員依據(jù)常規(guī)健康教育背景下護理中存在的問題，查閱互聯(lián)網(wǎng)，再結(jié)合患者個體化差異初步制定健康宣教視頻，隨后咨詢專家，確立最終視頻內(nèi)容包括留置雙J管相關(guān)知識、自我管理維護要點、并發(fā)癥等內(nèi)容，視頻時長大約8min。(2)實施干預(yù)：a.播放視頻前：由護理人員對患者進行心理狀態(tài)評估，告知患者該視頻對疾病預(yù)后的積極作用及重要性，囑患者保存該視頻便于日常護理，收集患者的疑問，耐心為患者講解疾病相關(guān)知識，提高其治療依從性；b.播放視頻：由護理人員于留置雙J管后為患者播放健康宣教視頻，視頻內(nèi)容包括雙J管結(jié)構(gòu)特點、置管的解剖位置、如何進行行為自我管理、常見并發(fā)癥類型及面對方式、雙J管維護方式、雙J管注意事項等。播放過程中依據(jù)收集的相關(guān)問題進行講解，為患者消除疑慮的同時加深患者對視頻內(nèi)容的印象；c.播放視頻后：為患者再次示范視頻中的重點內(nèi)容，如帶管時禁止高強度、高消耗的體力活動，禁止憋尿，保證充足飲水量等，隨后采取Teach-Back模式對視頻內(nèi)容進行反饋，由患者自行復(fù)述視頻中的內(nèi)容，隨后護理人員依據(jù)視頻內(nèi)容對患者進行提問，如“留置雙J管后如何正確飲食？”“每天飲水量需達到多少？”“帶管期間可以做哪些活動”“若發(fā)現(xiàn)血尿應(yīng)該怎么處理”等評估患者對視頻內(nèi)容掌握程度。對回答正確的患者予以適當(dāng)鼓勵，回答錯誤的患者由護理人員進行糾正后再次進行健康宣教直至患者能正確復(fù)述視頻內(nèi)容或提問回答正確。(3)監(jiān)督指導(dǎo)：囑患者反復(fù)觀看健康宣教視頻，并依據(jù)視頻內(nèi)容進行自我護理；利用晨間交班或護理操作間隙對患者進行提問，考核其知識掌握水平。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后相關(guān)量表測定。(1)使用一般自我效能感量表(GSES)[4]評估兩組患者自我效能感。該量表共10個條目，使用Liket 4級評分法進行評估，滿分40分。分?jǐn)?shù)越高表明希沃效能感越好。(2)使用留置雙J管患者知—信—行調(diào)查問卷[5]評估兩組患者知識水平。該問卷從雙J管行為管理(15個條目)、雙J管態(tài)度與信念(7個條目)及雙J管相關(guān)知識(10個條目)3個維度展開，分別使用“0”“1”對相關(guān)知識部分表示回答錯誤與正確，另使用Liket 5級評分法對剩下2個維度進行評估。得分越高者表明其知識水平越高；(3)應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]對兩組患者生活質(zhì)量展開評估。該問卷從社會功能、生活功能、心理功能及軀體功能4個維度展開，共74個條目，運用Liket 5級評分法進行評估，滿分370分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者尿路感染、管路移位、血尿、膀胱刺激征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感與知識水平比較 干預(yù)前，兩組GSES與知—信—行調(diào)查問卷各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組GSES與知—信—行調(diào)查問卷各維度得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組GSES與留置雙J管患者知—信—行調(diào)查問卷得分比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組GQOLI-74各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74各維度得分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%顯著低于對照組的32.50%(χ2=6.050，P=0.014<0.05)。見表3。

表2兩組GQOLI-74得分比較分)

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后留置雙J管為泌尿系統(tǒng)碎石術(shù)后常規(guī)操作，具有支撐、引流等作用，可有效預(yù)防尿道狹窄，促進結(jié)石排出，降低術(shù)后感染發(fā)生率[7]。雙J管因材質(zhì)較軟、彎曲性好，可長時間并較為穩(wěn)定地固定在體內(nèi)，但長時間帶管對患者生活造成了一定的影響，進而影響患者心理狀態(tài)，加之缺乏對疾病知識的了解，使患者對疾病預(yù)后喪失自信心，影響自我效能感[8]。因此，提高患者疾病認知水平，提升治療自信心對疾病預(yù)后具有重要意義。

有研究表明，單純口述健康宣教約有40%～80%知識會被患者遺忘，且信息傳遞錯誤率高達50%[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組GSES及知—信—行調(diào)查問卷各維度得分均顯著高于對照組，表明Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教有利于提升患者知識水平，提高治療依從性，提升自我效能感。常規(guī)健康宣教一味采取口述宣教方式，忽略了患者文化背景等差異，同時宣教過程中僅以單向輸入為主，宣教方式過于枯燥，而Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教將宣教內(nèi)容制作成視頻，有利于提高患者治療積極性，吸引患者主動參與健康宣教，從而提升雙J管相關(guān)知識；播放視頻后通過讓患者自行復(fù)述及提問方式使患者反饋其知識掌握程度，有利于護理人員評估其對雙J管相關(guān)知識記憶程度，并對錯誤進行及時糾正，強化其對宣教內(nèi)容的印象，使護理人員有效完成了信息傳遞，提升了患者對雙J管認知水平，進而強化其治療自信心，改善自我效能感[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組GQOLI-74各維度得分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。分析原因在于Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教消除了患者健康教育背景障礙，提升其配合治療積極性，提高其留置雙J管相關(guān)知識，并利用反饋及時糾正患者錯誤理解的信息，有助于患者樹立有關(guān)疾病的正確態(tài)度與信念，從而改善其心理狀態(tài)，構(gòu)建正確自我管理行為，及時改正不良的生活習(xí)慣，從而提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，Teach-Back模式下標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教可明顯改善輸尿管軟鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者自我效能感，提升其維護雙J管相關(guān)知識水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并促進生活質(zhì)量提高。