敘事護理結合OSCE模式在精神科實習護生臨床教學中的應用*

代金蘭 陶 莉 顧 靜

四川省德陽市第一人民醫院心身醫學科 618000

隨著社會的發展，人文關懷受到越來越多人的重視，而敘事護理在護理及醫學行業中已逐漸成為護理領域中一個新的研究熱點。敘事護理是通過護理人員以敘事故事的方法以傾聽患者的境遇來體驗、理解、回應并做出相應的護理實踐[1]。社會的發展急需專業護理崗位人才，而培養一批專業的護理工作者尤其重要，OSCE模式是一種測試綜合考評相關專業核心能力的方法，模擬相關臨床情景的一些考試站點組合而成，護生在規定的時間內按要求依次通過各個考站內標準化檢查與評估，提出相關診斷問題，給出診斷后的處理方法，測試人員提出相關問題并取得測試成績[2]。這種培養護士綜合能力的新型模式推動了護理行業的發展和護士崗位的專業化管理[3]。如今，人們壓力越來越大，患精神疾病的人越來越多，而精神科護理人員需要更加專業化的護理理論和方法，因精神病患者的病情各異，難以溝通，且易反復發作等因素的影響，導致患者及家屬負面情緒及心理負擔過大，所以精神科患者比其他疾病患者更需要人文關懷[4]。因此本文探究敘事護理結合OSCE模式應用于精神科實習護生臨床教學中的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2020年10月在四川省某三甲醫院精神科實習的60名護士作為研究對象，均告知其研究的相關問題如方法、目的等，并簽寫知情同意書。其中女51名，男9名，用區組隨機劃分組別，區組用月份代表，據教學的考核模式不同分為對照組和實驗組，各30名，年齡21～25歲，平均年齡(24.08±1.44)歲。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組護生均由同一組具有專業敘事護理及OSCE模式能力的培訓老師進行臨床帶教，對照組用常規傳統考核方法(理論試卷考試、技能操作)。試驗組在傳統教學基礎上采取OSCE模式與敘事帶教相結合來考核，操作如下：

1.2.1 OSCE站點的設計：按精神科患者特點與案例然后結合OSCE模式制定考核方法、標準、相關內容并進行相關綜合考評，設6個標準化患者考核站點，每站著重各種能力考核，并設相關評分標準。

1.2.2 SP考站的選定與培訓：從精神科科室招10名從事2年以上熟悉精神科護理人員作為標準化患者SP選定與培訓人員。人物選定須從外觀、語言表達能力、病情等方面適應精神科的角色扮演，并了解精神病患者的基本資料、生活習性、家族史等事項，要熟悉OSCE考試模式。據精神科的相關特性設10個案例，以便學生隨機考核。

1.2.3 OSCE考核及對照流程：(1)對照組采用傳統教學加常規的考核方法。具體如下：①具體實施如下：每周定星期一為參加學習培訓的護生教授精神科理論知識，授課老師按教學大綱講解疾病的病因、病理、護理等內容，每周一講課1次，1次授課2h，護生們需做好筆記。②每周五由科室帶教組長或帶教老師負責實踐操作培訓并講解護理知識技巧，介紹護理治療原則，學生須按要求做筆記、課后自我消化，如存在疑問向帶教老師尋求幫助解答疑慮，出科前學生須進行1次理論考試與1次操作考核。(2)實驗組在傳統授課的基礎上增加敘事教學法與OSCE模式結合的考核(傳統授課同上)。具體實施如下：①敘事護理教學：a.創設情境：每周一和周五由帶教老師選擇典型案例通過各種媒介向實習護生講述“患者的故事”，2h/次，在溝通討論中解釋分析來重構和挖掘故事背后的深層意義，從而實現教學目的。b.激發情感：帶教老師通過對故事的分析、解讀、討論等問題提問，激發學生對所故事的深入討論。c.躬行實踐：帶教老師利用護生實習時間，用臨床典型案例做為敘事素材，讓學生在實踐中體驗與學習。d.引導感悟:每周三帶教老師將學生優化分組,每組5人或6人，根據自己對敘事故事的理解和在實習案例中的了解來設計不同情景。各組成員查閱相關資料、文獻編成情景模擬劇本并依次表演，時間為2h，其余觀看的護生、臨床帶教老師及護士長要一起討論精神病護理學中的抽象概念并進行理解和表達，分析對患者的影響、自我反思、感悟等。②OSCE模式：a.在敘事護理教學的基礎上結合OSCE站點的設計與精神科護理工作情況來制定考核的標準、制度與考試方法。綜合培訓與考核內容包含精神科護理的基礎知識、相關理論知識、操作能力、護理核心能力、實踐能力、急救技能，共24個學時，均由培訓后的SP老師為護生進行案例演示來完成綜合能力的培訓。敘事護理結合OSCE模式對深層意義進行挖掘，讓護生更容易接受這種方式以達到健康教學與指導的目的；共設有6個標準化患者站點來進行考核，每個站點均設有對不同能力的考核和評分標準。b.達到標準的護生將進行敘事護理結合OSCE模式進行教育和培訓，讓護生掌握敘事護理結合OSCE模式教學的方法、要求、標準，幫助護生完成學時與考核(24個學時的培訓與6個站點)。站點一：隨機抽取相關病例，通過敘事方式使患者說出內心感受，護生以此獲得相關信息；站點二：根據病例由測試者提出幾個能體現相關專業的考題如專業態度、發展能力、人際溝通能力；站點三：對隨機抽調的標準化患者進行健康知識類的宣傳教育，通過對健康教育的方法和溝通能力及掌握程度等來進行考評；站點四：結合精神科護理特色病例，對精神科案例如：抑郁的康復護理、精神科患者的風險評估、精神科患者的心理護理等技能操作進行考核；站點五：制定急診案例，提出問題并考核；站點六：制定模擬招聘考核，檢測護生發展能力。

1.3 評價指標 比較兩組核心能力得分：評價護生核心能力按照得分制實施[5]，包含專業實踐能力(35分)、護患溝通能力(20分)、專業發展能力(15分)、評判性思維能力(10分)、專業態度(10分)、相關管理能力(10分)，滿分100分。并對比兩組護生對教學模式的認可度。

2 結果

2.1 兩組核心能力得分水平對比 實驗組護生在專業實踐能力、護患溝通能力、專業發展能力、評判性思維能力、相關管理能力、專業態度方面的評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組核心能力得分水平對比

2.2 兩組對教學模式的認可度對比 實驗組護生對教學模式的總認可度為93.33% ，明顯高于對照組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，見表2。

表2兩組對教學模式的認可度對比 [n(%)]

3 討論

在醫療技術快速發展階段，患者心理問題被越來越多的醫患人員重視，敘事護理指護理人員通過與患者交流、傾聽并吸收，來幫助患者及家屬實現疾病、生活故事的意義重構，發現護理中的要點來對患者進行護理干預和護理實踐[6]。現今敘事護理結合OSCE模式廣泛應用于臨床護理、護理管理、臨床教學和院校教學等領域[7]。但我國敘事護理人員的發展仍與發達國家存在一定的差距，如評價指標缺乏、敘事護理人才缺乏、應用深度受限等問題，因此將敘事護理的理念和OSCE模式相結合應用到精神科實習護生臨床教學中，望用這種方式來提高護生的專業實踐能力、人文關懷能力、學習自主性、評判性思維及溝通能力，以提高護理的工作效率、和諧護患關系。

本文結果表明，采用敘事護理與OSCE模式相結合對精神科實習護生臨床教學起到了顯著效果。由于精神科患者的特性，護患溝通能力對于精神科患者來說極為重要，敘事護理主要以溝通來了解患者心理，并作出相關回應[8]。實驗組護生通過OSCE模式考核下，各項專業能力方面的對比評分均高于對照組(專業實踐能力、護患溝通能力、專業發展能力等)。應用這種模式培養的護生各項專業水平高，激發了護生的興趣，也提高了護生學習的積極性[9]。

隨著人們對護理服務態度和護理質量要求越來越高，由于精神科患者的病情各異、難以溝通等因素導致患者及家屬負面情緒以及心理負擔過大，且精神科護理人員工作環境壓抑易導致護生的學習積極性下降[10]，若護理人員專業知識以及溝通能力不強會給醫護人員及患者帶來很大不便，護理人員流失較大，所以精神科護理人員要具備專業的知識、理論、技能和良好的溝通能力等。從本文中兩組護生對教學模式的認可度來看，敘事護理與OSCE相結合的模式更適合培養人文教學、科學教學，對培養護生更系統化與規范化[11]。

綜上所述，將敘事護理理念和OSCE模式應用到精神科實習護生臨床教學中，可提高護生的人文關懷能力、專業實踐能力、學習自主性、溝通能力及評判性思維，提升護理的工作效率，促進護患關系和諧發展。