護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響

蔡艷

（溧陽市人民醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷科，江蘇 溧陽 213300）

0 引言

脊柱骨折是指發(fā)生于胸腰段的骨折情況，骨折原因主要與工傷事故、高處墜落、交通事故等有關(guān)[1]。患者傷后一般表現(xiàn)為局部疼痛、頸部活動(dòng)障礙、腹脹、腹痛等癥狀，如未得到及時(shí)有效救治，可合并脊髓損傷、肺部感染等疾病，危及患者生命[2-3]。對(duì)此疾病患者治療時(shí)，以及時(shí)固定、維持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為原則，方法包括康復(fù)治療、手術(shù)治療等。手術(shù)治療是最常用的治療方式，能夠有效復(fù)位骨折處，利于脊柱生物功能恢復(fù)。部分患者可因骨折疼痛出現(xiàn)負(fù)性情緒，還可因?qū)Σ∏楹椭委煹奈粗霈F(xiàn)抵觸心理，對(duì)手術(shù)工作的配合度不高，在一定程度上影響手術(shù)效果[4-5]。科學(xué)的護(hù)理方式能夠有效減少上述情況，保障手術(shù)治療效果。基于此，本文選取2021年02月至2022年02月期間收治的相關(guān)患者54例作為研究患者，分析應(yīng)用護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年02月至2022年02月之間我院收治的54例脊柱骨折需要手術(shù)治療患者，隨機(jī)分為參比組和研究組，各27例。參比組患者中男女比例為15：12，年齡值域26歲到60歲，平均為（43.12±3.29）歲；體重值域47kg到83kg，平均為（65.08±3.24）kg；骨折原因：工傷事故、高處墜落、交通事故各有3例、7例、17例。研究組患者中男女比例為14：13，年齡值域27歲到59歲，平均為（42.89±3.31）歲；體重值域48kg到82kg，平均為（64.03±3.27）kg；骨折原因：工傷事故、高處墜落、交通事故各有4例、8例、15例。兩組患者的一般基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明具有較好可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；滿足手術(shù)治療指征患者；對(duì)此次研究內(nèi)容充分了解，認(rèn)真閱讀同意書并填寫簽字患者；一般基礎(chǔ)資料記錄在案患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型骨折患者；多器官損傷患者；認(rèn)知功能異常患者；傳染性疾病患者；凝血因子喪失功能患者；研究配合度不高患者。

1.2 方法

參比組患者運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要包括了解一般基礎(chǔ)資料、講述骨折知識(shí)、進(jìn)行心理慰藉、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)等護(hù)理內(nèi)容。

研究組患者運(yùn)用護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。（1）成立護(hù)理干預(yù)小組。在我院骨科進(jìn)行護(hù)理人員篩選，要求具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作能力、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、善于溝通的特點(diǎn)。所有入組成員均需要學(xué)習(xí)脊柱骨折知識(shí)和手術(shù)知識(shí)，進(jìn)行整體護(hù)理技巧培訓(xùn)，待經(jīng)過此科室專業(yè)測(cè)評(píng)分值達(dá)到90分以上者予以通過，可讓其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，保障服務(wù)質(zhì)量。（2）認(rèn)知方面干預(yù)。組員需要提前熟悉脊柱骨折和手術(shù)治療知識(shí)，將其知識(shí)點(diǎn)利用簡單話語表述，并在適宜位置插入圖片，編輯成宣傳圖冊(cè)，當(dāng)為患者進(jìn)行知識(shí)普及時(shí)發(fā)放，便于患者理解記憶，樹立正確疾病認(rèn)知，減少陌生情緒，提高患者配合度；介紹手術(shù)治療流程，講述此治療方式的好處，利用成功手術(shù)案例，激發(fā)患者手術(shù)信心，提高手術(shù)耐受性。（3）情志方面干預(yù)。組員需要尊重患者，以平等的角度與患者面對(duì)面談話，鼓勵(lì)患者說出不適癥狀，進(jìn)行合理處理，提高患者舒適性，引導(dǎo)患者表述不良情緒，進(jìn)行針對(duì)性排解，維持樂觀心態(tài)；做好家屬工作，讓其安排好陪護(hù)時(shí)間，給予患者家庭溫暖和家人關(guān)懷，減少孤寂心理，積極面對(duì)治療。（4）疼痛方面干預(yù)。組員需要為患者簡單講解疼痛知識(shí)，利用相關(guān)量表進(jìn)行疼痛水平評(píng)估，結(jié)合患者自身情況設(shè)計(jì)科學(xué)止痛方案。疼痛程度低的患者建議其讀書、看視頻，減少對(duì)疼痛的關(guān)注，有助于減輕疼痛感受；疼痛程度重的患者需要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，還可使用止痛泵止痛，提高患者舒適性。（5）并發(fā)癥方面干預(yù)。組員需要觀察患者狀態(tài)，了解切口情況，做好清潔工作，及時(shí)更換敷料，利于切口愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；每隔一段時(shí)間為患者改變體位，減輕局部受壓程度，降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，注意動(dòng)作緩和，避免二度受傷加重患者病情；建議家屬每日為患者進(jìn)行肌肉按摩，改善機(jī)體血液循環(huán)，減少下肢血栓風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情志狀況：包括抑郁狀況、焦慮狀況等，前者運(yùn)用抑郁自評(píng)量表評(píng)估，共包括20個(gè)項(xiàng)目，值域0-100分，所獲得分越低表示抑郁狀況越輕；后者運(yùn)用焦慮自評(píng)量表評(píng)估，共包括20個(gè)項(xiàng)目，值域0-100分，所獲得分越低表示焦慮狀況越少。

（2）疼痛程度：運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，值域0-10分，所獲得分越低表示疼痛程度越輕。

（3）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包括肌力恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長、骨折痊愈時(shí)間等。

（4）服務(wù)滿意度：運(yùn)用骨科管理人員自擬調(diào)查問卷評(píng)估，完全滿意：值域90-100分；部分滿意：值域70-89分；不滿意：值域0-69分。服務(wù)滿意度（%）=完全滿意（%）+部分滿意（%）。

（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、切口愈合不佳、壓力性損傷、下肢血栓等。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為幾者占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將上述兩組涉及數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0軟件包內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于情志狀況等符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)運(yùn)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，作t檢驗(yàn)；對(duì)于服務(wù)滿意度等數(shù)據(jù)采用（n%）表示，作χ2檢驗(yàn)。本文研究數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比情志狀況、疼痛程度

護(hù)理前，兩組患者的情志狀況、疼痛程度之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的情志狀況、疼痛程度均有所改善，且研究組好于參比組（P＜0.05），見表1。

表1 情志狀況、疼痛程度對(duì)比（±s）

表1 情志狀況、疼痛程度對(duì)比（±s）

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2.2 對(duì)比術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

護(hù)理后，研究組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參比組（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.3 對(duì)比服務(wù)滿意度

護(hù)理后，研究組患者的服務(wù)滿意度高于參比組（P＜0.05），見表3。

2.4 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理后，研究組患者的切口感染、切口愈合不佳、壓力性損傷、下肢血栓分別有0例、0例、1例、0例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。

護(hù)理后，參比組患者的切口感染、切口愈合不佳、壓力性損傷、下肢血栓分別有2例、1例、4例、1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%。

經(jīng)過對(duì)比后，χ2值為6.5333，P值為0.0105（P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折屬于骨科診治范疇，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，約占全身各部分骨折的5%-7%，以骨質(zhì)疏松、肢體活動(dòng)不靈活的老年人、慢性疾病患者、日常活動(dòng)量大的青壯年多見[6]。典型癥狀有骨折處疼痛、腰背部肌肉痙攣、無法翻身起立、腸蠕動(dòng)減慢等，部分患者還可伴隨脊髓和神經(jīng)損傷癥狀，增大截癱風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生存質(zhì)量[7-8]。

在為患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)實(shí)施合適的護(hù)理干預(yù)有助于減輕疼痛感，增強(qiáng)配合度，保障手術(shù)效果。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)雖通過了解一般基礎(chǔ)資料、講述骨折知識(shí)、進(jìn)行心理慰藉、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)等進(jìn)行護(hù)理，起到一定護(hù)理效果，但在情志方面和疼痛方面有所不足。伴隨著生活水平的不斷提升，人們對(duì)脊柱骨折手術(shù)治療患者的護(hù)理效果關(guān)注度提升，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)無法滿足需求，需尋找新的護(hù)理方式，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)是一種理想的護(hù)理方式，通過成立護(hù)理干預(yù)小組，學(xué)習(xí)脊柱骨折知識(shí)和手術(shù)知識(shí)，進(jìn)行整體護(hù)理技巧培訓(xùn)，提高組員專業(yè)水平，保障護(hù)理工作質(zhì)量。通過認(rèn)知方面干預(yù)，發(fā)放宣傳圖冊(cè)，建立患者正確認(rèn)知，增強(qiáng)患者配合度；介紹手術(shù)治療流程，利用成功手術(shù)案例，激發(fā)手術(shù)信心。通過情志方面干預(yù)，給予患者尊重，積極引導(dǎo)患者表述情緒，進(jìn)行合理排解，維持樂觀心態(tài)；建議家屬配合，減少孤寂心理，積極面對(duì)治療。通過疼痛方面干預(yù)，簡單講解疼痛知識(shí)，評(píng)估疼痛程度，設(shè)計(jì)個(gè)性化止痛方案，提高患者舒適性。通過并發(fā)癥方面干預(yù)，了解切口狀態(tài)，及時(shí)更換敷料，定時(shí)改變體位，每日肌肉按摩，降低各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者預(yù)后效果[9-10]。經(jīng)過上述護(hù)理干預(yù)，有效減少患者不良情緒，減輕疼痛感受，提高術(shù)后舒適性，同時(shí)，還可規(guī)避影響因素，促進(jìn)術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)，護(hù)理價(jià)值較高。

本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理前的情志狀況、疼痛程度之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者護(hù)理后的抑郁狀況為（37.28±4.59）分、焦慮狀況為（37.35±4.61）分、疼痛程度為（2.05±1.02）分均好于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用此次研究護(hù)理方式能夠減輕患者抑郁狀況，減少患者焦慮情緒，降低疼痛程度，提高舒適性，利于術(shù)后恢復(fù)。研究組患者護(hù)理后的肌力恢復(fù)時(shí)間為（3.79±0.28）d、下床活動(dòng)時(shí)間為（10.82±2.13）d、住院時(shí)長為（15.36±1.74）d、骨折痊愈時(shí)間為（9.45±1.38）月均優(yōu)于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用此次研究護(hù)理方式能夠促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，加速康復(fù)出院，利于骨折痊愈，早日恢復(fù)正常生活。研究組患者護(hù)理后的服務(wù)滿意度為96.30%高于參比組的70.37%（P＜0.05），說明應(yīng)用此次研究護(hù)理方式能夠增強(qiáng)護(hù)理效果，保障服務(wù)質(zhì)量，且得到患者的普遍認(rèn)可，護(hù)理意義較好。研究組患者護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%低于參比組的29.63%（P＜0.05），說明應(yīng)用此次研究護(hù)理方式能夠規(guī)避危險(xiǎn)因素，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)。

綜上所述，對(duì)脊柱骨折手術(shù)治療患者運(yùn)用護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)的效果較好，能夠減少患者不良情緒，降低疼痛程度，加速康復(fù)出院，提高服務(wù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得使用。