經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲子宮肌瘤診斷的價值

鞏麗麗

（孝義市人民醫(yī)院功能科彩超室，山西 孝義 032300）

近幾年，我國女性子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸增高，逐漸成為了婦科中的常見病，對女性的日常生活產(chǎn)生了嚴重影響[1-2]。子宮肌瘤的發(fā)病主要集中在中年女性，特別是28～50歲女性。患者在患有子宮肌瘤的時候，其臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)量顯著增加，在這時如果患者沒有及時采取有效的措施進行治療，那么就會加劇病情發(fā)展，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕[3-4]。子宮肌瘤患者在發(fā)病初期并無明顯癥狀，伴隨著患者子宮肌瘤數(shù)量以及體積的變化，患者會逐漸產(chǎn)生一系列臨床癥狀，例如腰腹、酸痛、白帶異常、經(jīng)期延長等癥狀，臨床中盡早發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤即可盡早治療，緩解患者臨床不適癥狀。目前為了更好的盡早發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，需采取超聲診斷方式相關(guān)調(diào)查研究表明經(jīng)陰道超聲檢查，通過高頻探頭與陰道及宮頸后穹窿緊貼，可以將子宮形態(tài)呈現(xiàn)出來，同時也可以將病變部位及周圍組織之間的關(guān)系顯示出來，為診斷提供了便捷，同時對于子宮肌瘤內(nèi)部及周圍的血流情況展示也更為清晰。在臨床治療過程中，通過該診斷資料可為疾病的后續(xù)治療提供支持，降低誤診和漏診率。

根據(jù)子宮肌瘤與子宮壁之間的關(guān)系可以將其分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤以及粘膜下肌瘤。目前子宮肌瘤的確切發(fā)病原因尚不明確，與遺傳、性激素水平以及干細胞功能失調(diào)有直接聯(lián)系。若患者子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)增多、頻繁出現(xiàn)異常出血，甚至貧血，經(jīng)藥物治療無效、因肌瘤導(dǎo)致不孕不育，甚至反復(fù)流產(chǎn)、肌瘤直徑大于等于4 cm、壓迫膀胱，直腸引發(fā)一系列癥狀，存在嚴重腹痛的患者需接受手術(shù)治療。對于子宮肌瘤的治療的方式主要采取手術(shù)切術(shù)方式，這時為了進一步提升手術(shù)治療效果，患者在手術(shù)前接受超聲檢查就有著非常重要的意義[5]。超聲檢查可以明確肌瘤的位置，當(dāng)前診斷子宮肌瘤的方式主要分為超聲檢查、腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查，其中超聲檢查效果較好，檢查效率較高[6-7]。本次研究主要針對經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲及常規(guī)超聲診斷價值進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年5月至2020年5月收治的子宮肌瘤患者中選擇36例，按照不同的診斷方式將其分為對照組及觀察組，對照組患者18例，觀察組患者18例。選擇均滿足本次研究標準，無重大器官病變及精神障礙的患者，排除具有惡性腫瘤、配合度不高。精神異常的患者。對照組患者年齡28～49歲，平均年齡（38.51±3.54）歲，觀察組患者年齡29～50歲，平均年齡（39.56±3.57）歲。對照組及觀察組患者一般資料經(jīng)對比無統(tǒng)計學(xué)意

義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合院內(nèi)倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組與觀察組患者均采取IU22彩色多普勒超聲診斷設(shè)備進行本次研究。

對照組患者采取經(jīng)腹部超聲診斷：醫(yī)護人員需要對患者進行正確指導(dǎo)，輔助患者采取仰臥位，并在超聲診斷前大量飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)下，便于診斷。使彩色多普勒超聲探頭頻率需保持在3.5 MHz，將探頭一端涂抹耦合劑，隨后將其放置于患者腹部，借助彩色多普勒超聲進行診斷。實施多切面平掃，借助橫切面、縱切面與斜切面可以更為清晰的觀察到患者子宮內(nèi)部情況，了解子宮肌瘤與周圍組織之間的聯(lián)系，詳細掃描子宮，掌握子宮及周圍附件狀況，深入探查異常回聲情況，了解病灶位置、大小及形態(tài)、了解病灶局部血流分布情況，將清洗圖像保存。在檢查完畢之后，患者需排空膀胱。

觀察組患者采取經(jīng)陰道超聲診斷方式：檢查前需指導(dǎo)患者將膀胱排空，醫(yī)護人員需對患者進行引導(dǎo)，使患者取膀胱截石位，護理人員應(yīng)讓患者雙手握拳放置在臀部兩側(cè)，借助雙手將臀部提升10～20 cm。頻率為6.0～8.0 MHz，隨后應(yīng)在陰道彩色多普勒超聲診斷探頭一端涂抹耦合劑，并戴上避孕套。將探頭緩慢置入引道內(nèi)，在恥骨聯(lián)合上方對子宮圖像進行觀察，將探頭緊貼患者陰道內(nèi)部穹隆部位，對患者的子宮進行全方位檢查，從而掌握患者子宮肌瘤部位、大小及邊界。詳細觀察子宮周圍附件及異常回聲，了解病灶位置、大小、形態(tài)。

1.3 觀察指標

按照手術(shù)后病理檢查對患者的診斷結(jié)果準確率進行判斷。對比兩組患者粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤等子宮肌瘤的檢出率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行本次研究數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，（±s）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組患者子宮肌瘤檢出率比較

觀察組粘膜下肌瘤的檢出率為38.89%，肌壁間肌瘤的檢出率為27.78%，漿膜下肌瘤的檢出率為27.78%。對照組中粘膜下肌瘤的檢出率為22.22%，肌壁間肌瘤的檢出率為16.66%，漿膜下肌瘤的檢出率為22.22%，觀察組患者總檢出率為94.44%，對照組患者總檢出率為61.11%，觀察組診斷效果更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.786，P=0.016），見表1。

表1 兩組患者子宮肌瘤檢出率對比[n（%）]

2.2 對照組與觀察組患者子宮肌瘤誤診率對比

對照組患者誤診率為38.89%（7/18），顯著高于觀察組患者誤診率5.56%（1/18），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，發(fā)病人群為育齡女性和中年女性，在患有子宮肌瘤后，患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血及月經(jīng)量增多等。據(jù)統(tǒng)計，我國子宮肌瘤患者數(shù)量位居全球首位，且我國每年約有超過200萬女性由于子宮肌瘤而切除子宮，對該類患者的生活及工作均產(chǎn)生了極大的影響。基于此，需要強化對于子宮肌瘤的臨床診斷[8-9]。隨著近幾年我國子宮肌瘤患者的不斷提升，婦科腫瘤診斷工作也逐漸成為了目前的關(guān)注重點，作為發(fā)病概率較高的女性腫瘤，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年增加，子宮肌瘤會增加女性患者的不良預(yù)后風(fēng)險，因此盡早對子宮肌瘤進行識別診斷，可以為患有子宮肌瘤婦科疾病的女性提供有效支持。結(jié)合以往經(jīng)驗，在對子宮肌瘤診斷的過程中存在的阻礙主要表現(xiàn)為患者子宮肌瘤瘤體生長位置多樣化，子宮肌瘤存在于肌壁間粘膜下部以及漿膜下部的位置，不同位置下的子宮肌瘤病變特點各不相同。對于多種分布位置的子宮肌瘤觀察可以利用影像學(xué)技術(shù)進行診斷，從而避免存在圖像質(zhì)量不佳或由于醫(yī)師經(jīng)驗不足而造成的誤判和漏診現(xiàn)象。子宮肌瘤患者臨床癥狀與其他婦科疾病具有較高的相似度，因此患者在伴有子宮肌瘤的情況下容易出現(xiàn)膿血性白帶、排尿困難、月經(jīng)規(guī)律改變等癥狀，這些癥狀與其他常見婦科疾病相似度較高，這也為子宮肌瘤的篩查與辨別帶來了較大的困難。相關(guān)調(diào)查研究表明，子宮肌瘤與子宮肥大、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢實性腫瘤等病變極為相似，而基于上述情況選擇正確有效的方式提升子宮肌瘤的診斷，準確率有著非常重要的意義。

現(xiàn)階段，臨床主要按照肌瘤生長位置的不同和危害性程度，將子宮肌瘤疾病分為多個種類。目前，子宮肌瘤的首選診斷方式就是超聲診斷，且得到了廣泛使用[10-11]。當(dāng)下使用超聲檢查進行子宮肌瘤的診斷與識別原理，主要是通過對患者子宮形態(tài)子宮周圍臟器組織狀態(tài)的評估來對子宮肌瘤位置進行確定，從而觀察子宮肌瘤內(nèi)部回聲以及外部血流特點。作為目前診斷子宮肌瘤常用的方式，超聲檢查可以結(jié)合組織影像學(xué)特點和回聲特點對子宮肌瘤形態(tài)進行評估，有效提升子宮肌瘤的檢出準確率，其中經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲屬于常見的兩種方式。經(jīng)腹部超聲屬于一種常規(guī)檢查手法，在子宮肌瘤臨床診斷過程中醫(yī)師可以通過將探頭放置于患者腹部實施低頻超聲觀察，了解宮腔內(nèi)部存在的狀況，從而識別宮腔內(nèi)部病變，確定子宮肌瘤與周圍臟器間的關(guān)系。而這種較為常用的超聲檢查方法，操作比較便捷且耗時較短。經(jīng)腹超聲檢查操作簡便且用時較短，探頭頻率低，診斷范圍廣，在檢查的過程中不但能夠進行多切面掃查，同時也能夠清晰顯示病變組織及其周圍位置形態(tài)，在診斷中和后期治療過程中起到了非常重要的作用。但經(jīng)腹部超聲檢查具有一定的局限性，例如在接受經(jīng)腹部超聲檢查的過程中，患者需要保證膀胱始終處于充盈狀態(tài)，這在一定程度上提升的患者的不適感。同時經(jīng)腹部超聲會由于其探頭頻率較低而降低圖像成像清晰度，進而影響診斷準確率。隨著近幾年來我國醫(yī)學(xué)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，經(jīng)道超聲應(yīng)運而生。經(jīng)陰道超聲屬于一種侵入性檢查手段，該診斷方式主要是將探頭放置于患者陰道穹窿處，醫(yī)師可通過探頭位置優(yōu)勢和頻率優(yōu)勢，使圖像更為清晰的展示出來，準確識別宮腔內(nèi)部存在的子宮肌瘤。經(jīng)陰道超聲其探頭頻率較高，提升了后續(xù)圖像成像清晰度，可以清楚觀察這種情況有助于后續(xù)了解子宮肌瘤形態(tài)大小以及位置，進而提升診斷準確率。同時經(jīng)陰道超聲不會受到其他因素干擾，且患者無需保證膀胱充盈，降低了患者的診斷焦慮[12-13]。在接受經(jīng)引道超聲探查的過程中由于是通過陰道置入來進行診斷和檢查使探查部位更接近陰道，穹窿與子宮距離較遠，有助于及時發(fā)現(xiàn)宮腔病變。與經(jīng)腹部超聲相比經(jīng)陰道超聲檢查法在子宮肌瘤的診斷中其優(yōu)勢在于診斷結(jié)果更為可靠，借助經(jīng)腹超聲檢查方法實施診斷的過程中，雖然大部分子宮肌瘤患者的腹部超聲圖像均能夠?qū)⒆訉m肌瘤的表征顯示出來，但仍有一部分患者由于腹部脂肪較多，從而影響了內(nèi)部臟器以及宮腔的圖像成像清晰度，還會存在一些產(chǎn)生漏診和誤診的現(xiàn)象。而經(jīng)陰道超聲診斷屬于腔內(nèi)超聲，是目前婦產(chǎn)科超聲診斷使用率最高的診斷方式。能夠?qū)⒒颊吲枨桓鱾€臟器組織結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，同時還能夠針對不同的子宮肌瘤類型進行鑒別，不會受到腹部脂肪或是其他肌肉組織的干擾，提升了對于軟組織的辨別能力。能夠近距離觀察子宮以及肌瘤，子宮闊韌帶肌瘤的特征及邊界，只需要在診斷過程中將超聲探頭放置于患者陰道后穹隆部位即可獲得預(yù)期超聲診斷圖像。更為便捷的是，與經(jīng)腹腔超聲診斷不同經(jīng)陰道超聲診斷方式可以正常實施，無需患者等到膀胱充盈時才能進行診斷，大大的節(jié)省了患者的時間。但經(jīng)陰道超聲診斷不適用于正處于月經(jīng)期，陰道畸形或患有盆腔炎的女性。在利用探頭置入陰道內(nèi)實施超聲檢查的過程中，可以避免受到組織遮擋，同時探頭頻率高，可以保證圖像更為清晰的質(zhì)量。經(jīng)陰道超聲檢查所使用的京腔探頭頻率應(yīng)處于5-9 MHz范圍內(nèi)，較高的探頭頻率能夠使圖像更為清晰，保證肌瘤位置更為準確進而將宮腔內(nèi)部所有的子宮肌瘤充分暴露出來，探頭與病變之間的間距較小，可以有助于病變的檢出率。

本次研究中，經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤的準確率顯著高于經(jīng)腹部超聲子宮肌瘤診斷準確率，經(jīng)陰道超聲診斷的觀察組粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤以及總檢出率均高于使用經(jīng)腹部超聲診斷的對照組。經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤完全符合患者需求，經(jīng)腹部超聲檢查需要患者保證膀胱處于充盈狀態(tài)，這也增加了患者檢查不適感。而經(jīng)陰道超聲檢查則無需保證膀胱充盈，同時經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤可為患者后續(xù)療效評估以及預(yù)后評價提供支持。一些子宮肌瘤瘤體體積較大的患者需要重復(fù)展開影像學(xué)檢查，而子宮肌瘤患者在接受治療之后可以通過經(jīng)陰道超聲進行治療效果的評估，及時篩查出治療效果欠佳的患者，并進行治療方案調(diào)整。對于一些流體體積較小的子宮肌瘤患者，則可以通過陰道超聲進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)患者瘤體直徑和大小形態(tài)變化，從而保證患者子宮肌瘤，病情得到有效控制。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷與經(jīng)腹部超聲相比較在子宮肌瘤中的檢出率更優(yōu)，能夠?qū)⒒颊咦訉m肌瘤的形態(tài)及位置充分展示出來，便于后續(xù)手術(shù)的實施，提升整體治療效果。