光子治療儀器聯合護理在肛周水腫應用效果

陳茹茹

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

混合痔是臨床常見的一種肛腸類疾病，其發生與當前人們生活方式的轉變及其飲食不當和鍛煉缺乏有關[1]。營養不良、長期飲酒及肛周感染等因素是此疾病的誘發因素，與內、外痔相比，混合痔具有更大的病灶范圍，治療難度也更大，對患者健康和生活的影響也更大。針對此疾病，臨床多采用外剝內扎術、PPH術（痔上黏膜切換術）進行治療，但治療后很多患者易出現肛周水腫等并發癥，影響手術治療效果[2]。對此針對術后混合痔患者采用有效的治療和護理干預措施改善其肛周水腫不良癥狀，保證手術效果具有重要意義。對此本研究探析光子治療儀器聯合護理在改善混合痔術后患者肛周水腫方面的應用價值，以為臨床提供借鑒，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月至2021年1月，依據入選標準選取120名混合痔術后伴肛周水腫患者開展研究，采用單盲法將研究者分為兩組。其中對照組（n=54）男性28名，女性26名；年 齡32～58（45.42±4.14）歲，病 程1～4（2.61±0.45）年；觀察組（n=66）男性36名，女性30名；年齡30～59（45.93±4.11）歲；病程1～5（2.64±0.51）年。兩組一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），肛周水腫評分也無顯著差異。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）患者均經肛門鏡檢查結合臨床癥狀及體征確診為混合痔；（2）患者均為采用混合痔PPH加外痔切除術者；（3）患者均同意本次研究簽訂同意書。

排除標準：（1）合并有高血壓、糖尿病、心腦血管等嚴重危及生命的原發性疾病患者；（2）伴有肛周膿腫、復雜性肛瘺、腸道感性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均行混合痔外剝內扎術治療。對照組行常規護理，具體包含遵醫囑給予患者抗感染藥物，并給予患者用藥指導，保證患者按時按量服用藥物；對患者進行止血干預，及時有效消除患者伴有的創面出血情況；對患者進行心理干預，緩解患者的恐懼和緊張情緒，提高患者治療信心和依從性；對患者進行換藥護理，其中首次換藥時間為患者術后第一次大便之后，并且每次換藥前引導患者應用溫開水對肛門部位進行清洗；另外對患者進行飲食干預，嚴禁患者術后飲酒和食用刺激性、易產氣的食物，并引導患者多攝入蔬菜水果等纖維素和維生素含量較高食物，多攝入牛奶等蛋白含量較高食物，由于部分患者擔心排便會加重肛門疼痛情況，對此護理期間應做好患者的健康指導工作，引導患者認識到只有保持有效的飲食方可有效恢復和增強其腸道蠕動功能，滿足機體營養需求，保持正常排便，減少不良并發癥發生，進而有效促進創面的恢復，促進水腫癥狀的改善。

觀察組在對照組基礎上應用光子治療儀器進行干預，其中應用的光子治療儀器型號為Carnation-86E，功率設定為1500 mW。對準患者肛門切口部位進行照射，治療期間維持治療室室溫在25℃～30℃，根據不同患者水腫部位調節照射高度，照射距離患者創面15～20 cm，以創面為中心局部照射，每次紅、藍光各20 min，每日2次。照射過程中及時詢問患者有無不適，如有異常及時處理。醫患均佩戴墨鏡，避免眼灼傷。照射完畢后，協助患者下床，陪同患者至床位休息30 min。

1.4 評價指標

對兩組患者干預后疼痛程度、肛周水腫程度、切口愈合情況、創面滲液評分、焦慮和抑郁評分、睡眠質量評分和療效進行觀察和對比。具體指標參數如下：（1）疼痛程度：依據世界衛生組織（WHO）疼痛分級標準進行測評，共劃分為0～3級4個等級，其中患者無痛為0級，患者存在疼痛，但能夠有效耐受且不影響患者睡眠為1級（輕度疼痛）；患者存在明顯痛疼，難以有效耐受且影響患者正常睡眠，患者要求應用鎮痛藥物進行干預為2級（中度疼痛）；患者存在劇烈痛疼，難以有效耐受且影響患者正常睡眠，需要鎮痛藥物進行干預為3級（重度疼痛）。（2）肛周水腫程度：依據1975年全國肛腸學術會議制訂的4級6分評分法進行測評，其中患者未伴有創面水腫情況，評分為0分；患者存在1處創面水腫且直徑不超過15 mm，評分為2分；患者存在1處或多處創面水腫且直徑不超過30 mm，評分為4分；者存在1處或多處創面水腫且直徑超過30 mm，評分為6分。計算兩組水腫程度評分平均分值并進行對比分析。（3）切口愈合情況：以切口愈合時間作為評價指標測評兩組患者的切口愈合情況，其中患者切口愈合時間越短，表明患者的切口愈合效果越好。（4）創面滲液評分：患者未伴有創面滲液情況，評分為0分；患者伴有少量滲液情況，滲液量不能將1塊紗布滲透，評分為1分；患者伴有少量滲液情況，滲液量能夠將1塊紗布滲透，評分為2分；患者伴有中量滲液情況，滲液量能夠將2～4塊紗布滲透，評分為3分；患者伴有中量滲液情況，滲液量能夠將4塊及以上紗布滲透，評分為4分。計算兩組創面滲液評分平均分值并進行對比分析。（5）焦慮、抑郁評分：應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對參與研究ICU患者干預前后焦慮和抑郁水平進行測評，采用4級評分法測評，總分值為100分，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越高。（6）睡眠質量評分：應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對兩組患者干預前后的睡眠質量進行測評，PSQI量表范圍介于0～21分，分值越高表明患者睡眠質量越差。（7）療效：依據患者治療后肛緣水腫好轉程度、創面感染改善情況以及疼痛緩解程度將患者療效劃分為痊愈、好轉和無效三個等級，其中治療后，患者肛緣水腫情況得到完全好轉，創面感染情況完全改善，并且患者完全感受不到脹痛，療效歸為痊愈；患者肛緣水腫情況得到明顯好轉，創面感染情況明顯改善，仍存在少量分泌物，并且患者脹痛得到明顯緩解，療效歸為好轉；未達到痊愈、好轉標準，療效歸為無效。統計兩組痊愈、好轉患者數量及在小組中占比即治療有效率對兩組進行對比分析。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0分析，計數數據[n（%）]經χ2檢驗，計量數據（±s）經t檢驗，以P＜0.05為差異顯著判定依據。

2 結果

2.1 干預后兩組疼痛程度對比分析

干預后觀察組疼痛程度為0級患者占比明顯高于對照組，疼痛程度為2級患者占比明顯低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）；疼痛程度1級和3級對比無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 干預后兩組疼痛程度對比結果[n（%）]

2.2 干預后兩組肛周水腫程度評分、創面滲液評分和創口愈合時間對比分析

干預后觀察組肛周水腫程度評分、創面滲液評分及創口愈合時間數值均低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組肛周水腫程度評分、創面滲液評分和創口愈合時間對比（±s）

表2 干預后兩組肛周水腫程度評分、創面滲液評分和創口愈合時間對比（±s）

組別 例數 水腫程度評分（分）創面滲液評分（分）創口愈合平均時間（d）對照組 54 1.84±0.63 1.76±0.85 15.74±3.43觀察組 66 1.02±0.42 0.54±0.37 10.53±2.73 t 8.515 10.514 9.266 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組SAS評分和SDS評分對比分析

干預前兩組SAS評分和SDS評分對比無統計學差異（P＞0.05）,但干預后兩組患者SAS評分和SDS評分均低于干預前，并且觀察組均低于對照組，結果具有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS評分和SDS評分結果比較（±s，分）

表3 兩組SAS評分和SDS評分結果比較（±s，分）

注：與干預前比較，1）P＜0.05

組別例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組54 64.19±7.28 41.76±5.491）65.12±7.84 42.06±5.871）觀察組66 63.98±7.52 34.27±4.481）64.87±7.73 34.81±4.561）t 0.154 8.231 0.75 7.614 P 0.878 0.000 0.861 0.000

2.4 兩組睡眠質量評分對比分析

干預前兩組患者睡眠質量評分對比無統計學差異（P＞0.05）,但干預后兩組患者睡眠質量評分均低于干預前，并且觀察組低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠質量評分對比結果（±s，分）

表4 兩組睡眠質量評分對比結果（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 54 12.14±3.49 10.35±2.67 2.993 0.003觀察組 66 12.09±3.37 7.49±2.36 9.083 0.000 t 0.080 6.225 - -P 0.936 0.000 - -

2.5 兩組療效對比分析

觀察組治療有效率為98.48%，高于對照組（治療有效率為87.04%），具有統計學差異（P＜0.05），見表5。

表5 兩組療效對比結果[n（%）]

3 討論

我國經濟迅速發展導致人們的生活方式發生巨大改變，很多人伴有較多不良飲食習慣如長期飲酒、大量使用刺激性食物等，加之肛周感染等因素的影響，導致混合痔患者數量不斷增加。混合痔是肛腸類疾病當中較為嚴重的疾病類型，其在各類人群中均有發生，發病后引發患者出現不同程度的疼痛、排便帶血以及肛門局部水腫等不良癥狀，嚴重時會導致患者發生貧血、壞死等不良癥狀，嚴重影響患者健康和生活[3]。針對此類患者，臨床多應用外剝內扎術、PPH術等手術方式進行治療，其中手術僅試混合痔治療的第一步，后續還需進行創面換藥、清洗等護理干預保證手術效果。并且此類患者術后易出現肛周水腫等不良并發癥，給患者帶來巨大的生理疼痛，并且影響患者正常生活。對此采取有效的干預措施改善患者肛周水腫癥狀，促進創面的有效愈合具有重要意義。但臨床實踐表明，僅采用常規的術后治療和護理干預效果并不顯著，需聯合其他護理方式進行混合痔患者術后干預，以有效消除肛周水腫等不良癥狀對患者預后的影響，減輕患者術后疼痛，促進患者創面愈合。

光子治療儀是臨床創面恢復當中應用較為廣泛的一種治療設備，應用其產生的紅藍光等可見光對患者創面進行照射，通過照射中產生的電磁效應、刺激效應和光化效應等有效起到鎮痛和消炎的作用，并且能夠有效促進患者創面部位的細胞活動，提高細胞代謝功能，促進細胞的修復及再生，從而有效促進患者創面的修復[4]，且其能夠對患者的血管和皮下組織進行直接的照射，從而更有益于患者肛周部位水腫的吸收和消散[5]。另外光子治療儀產生的紅光能夠有效提升患者機體細胞活性，增加線粒體中過氧化酶的活性，從而有效增加機體細胞代謝，促進細胞的再生，從而有效促進潰瘍面的愈合以及肉芽和毛發的生長，同時其能夠有效增強機體白細胞活性，從而更好的發揮免疫作用，有效避免創面感染發生，從而促進混合痔患者術后水腫癥狀的好轉。其中有研究表明此治療儀器在促進肛瘺切除術后患者創面愈合、改善乳腺癌急性放射性皮炎癥狀以及改善糖尿病足創面愈合等方面均具有較好應用效果。

本研究結果顯示，光子治療儀器聯合護理干預后，混合痔術后伴肛周水腫患者疼痛程度為0級患者占比明顯高于常規護理患者，疼痛程度為2級患者占比明顯低于常規護理患者，具有統計學差異（P＜0.05）；疼痛程度1級和3級對比無統計學差異（P＞0.05），此結果說明光子治療儀器聯合護理干預后混合痔術后伴肛周水腫患者疼痛程度得到更好的緩解。另外光子治療儀器聯合護理干預后，混合痔術后伴肛周水腫患者水腫程度評分明顯低于常規護理患者，創面滲液評分明顯低于常規護理患者，創口愈合時間明顯短于常規護理患者，并且療效有效率明顯高于常規護理患者，說明光子治療儀器應用于混合痔術后護理當中能夠有效改善患者肛周水腫情況，促進創口的有效愈合，減少創面滲液，提高治療效果，此研究結果與相關研究結果較為一致[6-7]。譚英娣[8]對光子治療儀和TDP 神燈在混合痔術后患者治療中的應用效果進行對比分析，其研究指出光子治療儀用于混合痔術后患者治療的水腫評分、創面滲液評分、VAS評分均優于TDP神燈治療患者，且痊愈時間短于TDP神燈治療患者。黃繼承[9]對45名患者應用光子治療儀結合中藥熏洗坐浴治療，其研究表明光子治療儀結合中藥熏洗坐浴治療患者肛緣水腫積分、疼痛評分均優于單獨中藥熏洗坐浴治療患者，治療有效率高于單獨中藥熏洗坐浴治療患者，并且不會引發嚴重不良反應。另外本次研究結果顯示，光子治療儀器聯合護理干預后，混合痔術后伴肛周水腫患者焦慮、抑郁評分及睡眠質量評分均優于于常規護理患者，說明光子治療儀治療后混合痔術后伴肛周水腫患者心理狀態和睡眠質量也得到明顯改善。并且光子治療儀器操作較為方便，對患者皮膚無損傷，無明顯毒副作用，光子能均勻分布，照射角度任意可調，便于治療不同部位，有很好的的經濟效益和社會效益。

綜上所述，光子治療儀用于混合痔術后肛周水腫患者治療，能夠有效緩解患者脹痛程度，降低患者水腫程度和滲液量，提升治療效果，并且能夠有效縮短創口愈合時間，改善患者心理狀態和睡眠質量，臨床應用效果較好，值得推廣應用。