47例產后會陰傷口愈合不良原因分析＊

彭嵐嵐 唐奕 劉夢凝 楊洋 余桂香

（桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001）

會陰側切術是為了胎兒順利娩出的一種手術，是在會陰部位作的斜形切口，能防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉[1]。既往研究表明[2]：會陰側切術臨床使用較多，不僅包括側切，亦可直切，以防止產婦會陰撕裂，且外科切開術更加容易修補，愈合更好。但是，會陰側切患者中仍有部分患者術后愈合不良，其原因是多方面的，如：感染、會陰切口對位縫合不佳及營養不良等[3]。因此，加強產后會陰傷口愈合不良原因分析，能為臨床制定有效干預措施提供參考依據。本研究以產后會陰傷口愈合不良患者為對象，探討產后會陰傷口愈合不良原因分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年5月至2021年3月陰道分娩產婦具有會陰傷口者47例作為對象，年齡20～38歲，平均年 齡（30.62±4.96）歲；孕 周32+5～41+2周，平均 孕周（39.05±4.39）周；第一產程2～20.2 h，平均時間（13.43±4.62）h；第二產程12～4 h28 min，平均時間（132.56±28.57）min；第三產程0～50 min，平均時間（11.06±1.98）min；羊水情況：清潔32例，III度5例、II度9例、I度1例，會陰側切40例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均為陰道分娩產婦具有會陰傷口者[4]，且患者均可耐受；（2）術后會陰傷口愈合不良；（3）均具有完整的臨床和隨訪資料。

排除標準：（1）精神異常、認知功能異常或血液系統疾病者；（2）凝血功能異常、器質性疾病或伴有自身免疫系統疾病者；（3）嚴重肝腎功能異常或胎兒異常者。

1.3 方法

1.3.1 影響因素分析

所有患者入院后均完善有關檢查，產前幫助其建立健康檔案，收集產婦相關資料。同時，產婦入院后評估其身體狀態，分娩前加強患者凝血水平測定和評估，查閱其健康檔案，統計患者產后會陰傷口愈合不良的可能原因，包括：年齡、孕周、產后2 h陰道流血、是否行無痛分娩、高危因素、合并癥、并發癥、會陰傷口情況、新生兒體重及羊水等，并完成多因素Logistic分析。

1.3.2 可能原因分析

（1）肥胖因素。肥胖因素是產婦產后側切傷口愈合不良的重要原因。分析原因：妊娠期過于肥胖的女性，傷口發生感染率更高，加重產后切口感染風險。女性過度肥胖，肥厚的會陰組織會產生一定的影響，增加縫合難度，延長操作時間，增加堆積的脂肪組織，發生脂肪液化情況。（2）產程過程。對于產程時間＞9 h者，能增加女性產后會陰側切損傷愈合不良發生率，主要是由于陰道內就診次數會受到過長的產程時間的影響而增加，陰道內環境在碘伏原液的作用下，受到不同程度的破壞，增加感染和陰道傷口愈合不良發生率；（3）產鉗的使用。部分陰道分娩產婦分娩過程中使用產鉗，是產婦會陰側切傷口愈合難度的重要原因[5]。對于分娩過程中使用產鉗者，產婦會陰長時間暴露，再加上產婦體力消耗過大，均會影響會陰傷口愈合；（4）羊水污染。產婦產后會陰側切傷口不愈與羊水污染有關，由于羊水對產婦的會陰傷口、陰道內條件形成產生不同程度的影響，導致產婦陰道內條件發生變化，引起病原菌的定植，從而引起產婦出現愈合不良[6]；（5）其他。除了上述因素外，助產者與產婦會陰側切傷口愈合亦存在緊密的聯系，縫合會陰側切傷口時，應保證清晰的手術視野，將組織閉合整齊后進行分層縫合；對于助產者未掌握會陰傷口縫合要點時，將會影響會陰傷口愈合。

1.4 統計分析

采用SPSS 24.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，當P＜0.05時，表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后會陰傷口愈合不良可能單因素分析

詳細羅列47例產后會陰損傷愈合不良可能原因，結果表明：47例患者中II裂傷6例、I裂傷1例、40例側切；34例孕婦行無痛分娩；患者產后2 h陰道流血量為140～600 mL，平均（301.62±50.35）mL；產后會陰損傷愈合不良多與產婦合并癥、并發癥有關，主要原因為：GDM、高齡、甲減、產鉗、會陰水腫及胎膜早破等，見表1。

表1 產后會陰損傷愈合不良原因單因素分析

序號 高危因素、合并癥、并發癥12 高齡13 疤痕子宮陰道分娩14 陰道B族鏈球菌感染，胎膜早破，陰道壁血腫15 GDM 16 陰道B族鏈球菌感染，發熱17 甲減18 無19 GDM，甲減，側切后繼發裂傷20 陰道壁血腫21 地貧，GDM，陰道B族鏈球菌感染22 抗磷脂綜合征，IVF-ET術后23 產程中體溫37.5 24 甲減，地貧25 甲減26 會陰水腫，陰道B族鏈球菌感染27 卵巢癌術后，IVF-ET術后28 產鉗，GDM 29 陰道B族鏈球菌感染 高齡30 GDM，高齡31 陰道B族鏈球菌感染32 產鉗，GDM，BMI＞25 33 陰道B族鏈球菌感染，甲減34 BMI≥25，高齡35 產鉗，陰道B族鏈球菌感染，產時T39.6 36 甲亢，高齡37 貧血38 缺鐵性貧血39 無40 胎膜早破41 地貧42 高齡43 無44 陰道B族鏈球菌感染，GDM，高齡45 GDM，子癇前期46 GDM，甲減，子癇前期47 輕度貧血，高齡

2.2 產后會陰傷口愈合不良發生影響多因素Logistic分析

多因素Logisitic分析結果表明：產后會陰傷愈合不良發生率于妊娠合并癥、并發癥、是否行無痛分娩、產后2 h陰道流血量、會陰傷口類型及新生兒體重指數具有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 產后會陰傷愈合不良發生影響多因素Logistic分析

3 討論

引起產婦產后會陰傷口愈合不良的原因相對較多，而切口感染因素是最為主要的原因之一，多數患者由于陰道炎性引起[7]。同時，產婦會陰傷口不愈合亦與產后出血、妊娠高血壓綜合征、胎膜早破等因素的影響，增加產婦會陰傷口切口感染率，不利于產婦會陰傷口愈合。部分產婦分娩過程中由于巨大兒或會陰長度不夠，均會引起會陰組織產生復雜性裂傷，增加會陰切口感染和后續產婦會陰傷口愈合不良[8]。本研究中，47例患者中II裂傷6例、I裂傷1例、40例側切，從本研究結果看出，會陰切口愈合不良發生率較高，且患者以輕度裂傷為主。為了進一步分析產后會陰傷口不良的原因，本研究中羅列了常見產后會陰傷口愈合不良的可能原因。既往研究表明：產后會陰損傷愈合不良多與產婦合并癥、并發癥有關，主要原因為：GDM、高齡、甲減、產鉗、會陰水腫及胎膜早破等，從本研究結果看出，產后會陰傷愈合不良原因相對較多，不同原因能相互作用及影響，影響患者術后恢復進程。具體內容包括：（1）會陰切口感染：患者切口愈合不良的主要原因，由于傷口表面附著糜爛或有膿性分泌物，導致傷口難于愈合。而感染主要是由于產婦產鉗伴有陰道感染、胎膜早破時間過長、產后出血、產后會陰切口護理不當等引起[9]。（2）會陰切口對位縫合不佳：縫合對位過密或過緊、組織對合不齊、縫合存在死腔等，均會引起切口愈合不良；助產者與產婦會陰側切傷口愈合存在緊密的聯系，縫合會陰側切傷口時應保持清晰的解剖關系，將組織閉合整齊后，采取分層縫合的方式進行縫合，縫線的密度應適中，縫線不宜過緊或過松，以保證組織之間不存在間隙；（3）營養不良：營養不良亦是切口愈合不良的重要原因，產婦產后貧血、營養不良及低蛋白血癥等，能影響蛋白及膠原合成，影響組織愈合能力[10]。但是，營養過剩亦可引起產后會陰傷口愈合不良發生率。會陰側切增加了組織的損傷程度，形成對產婦局部刺激，發生局部水腫，減少血供后，傷口愈合速度明顯減慢。但是，女性肥胖并不是獨立的誘發因素，亦可引起其他疾病，如：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，均會引起會陰切口愈合不良。本研究中，多因素Logisitic分析結果表明：產后會陰傷愈合不良發生率于妊娠合并癥、并發癥、是否行無痛分娩、產后2 h陰道流血量、會陰傷口類型及新生兒體重指數具有統計意義（P＜0.05），進一步說明產后會陰傷愈合不良的發生是一個多因素共同作用的結果。

為了降低產后會陰傷愈合不良發生率，應根據上述可能的原因采取相應的措施預防干預，具體措施如下：（1）產婦進行會陰側切術時，必須嚴格遵循無菌操作，加強陰道的消毒工作，保持外陰清潔；保證產婦具有陰道檢查指證，盡可能減少陰道檢查次數，及時識別感染危險因素，加強會陰消毒[11]。（2）加強醫生專業技能培訓：加強助產士會陰側切、縫合技術，正確掌握科學的縫合技巧，準確的評估患者骨盆及會陰情況；結合胎兒大小，確定會陰側切的深度，必要時可要求經驗豐富的醫生完成。（3）增強產婦產后營養：產婦應加強營養支持干預，對于貧血患者應及時查找原因，必要時可給予補液、補血措施干預，指導產婦補充鐵劑，維持身體平衡。（4）加強外陰的清潔：產后指導產婦加強外陰清潔干預，產后常規采用碘伏溶液擦拭或清洗，指導產婦選擇透氣的會陰墊，并選擇舒適體位，避免惡露對切口產生影響[12]。（5）加強圍產期的有效護理。圍產期的護理工作能在一定程度上決定婦產科產婦會陰切口愈合情況。對產婦進行相關操作時，應嚴格遵循無菌操作，嚴格進行圍產期無菌操作，以提高圍產期產婦的護理效果，避免發生產婦會陰部污染情況。對于完成手術縫合患者，應嚴格按照相關消毒規范，做好消毒措施，保證切口消毒紗布的全面覆蓋，提升消毒效果及作用，最大限度降低產婦發生會陰切口愈合不良發生率。同時，產婦產后應加強護理干預，密切觀察產婦的手術切口愈合，及時發現異常情況，對于出現惡露、紅腫等問題時，應及時告知醫生處理；指導產婦正確的擦洗會陰部，保持會陰部的干燥、清潔及衛生；強化產婦產后自我管理干預，告知產婦護理過程中的注意事項、護理要點等，保持腸道功能良好。

綜上所述，產后會陰傷口愈合不良原因較多，且不同原因能相互作用及影響，應根據可能的原因采取相應的措施預防、干預，降低產后會陰傷愈合不良發生率。