卵巢癌回腸造口回納術后切口感染因素分析及對策探討

吳國芳 王春蘭* 王薇 方玉柳 汪瑤

卵巢癌是女性常見癌癥類型，70%卵巢癌患者確診時即為晚期，病死率高、預后差[1］。晚期卵巢癌易發(fā)生盆腔、腹腔轉移，其中頻發(fā)部位依次為直腸、乙狀結腸和小腸。因此，在進行初次腫瘤細胞減滅術時，為徹底清除腫瘤，常進行腸切除術。但腸切除術后發(fā)生吻合口瘺的風險較高，常進行預防性回腸造瘺以降低吻合口瘺風險[2］。待預防性回腸造口患者的吻合口愈合良好后需進行手術回納以恢復腸道連續(xù)性，但造口回納術后切口發(fā)生感染比例＞20%[3］。本文分析卵巢癌回腸造口回納術后切口感染的相關因素，以尋求相應的臨床護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月至2021年2月本院婦瘤外科行卵巢癌根治術及回腸造口回納術297例患者的臨床資料。年齡29～83（59.28±8.77）歲。排除術前伴有感染的病例。切口感染診斷標準：以《醫(yī)院感染診斷標準》為參考[4］，切口部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀；從深部切口引流出膿液；切口部位有異常分泌物且溫度超出正常范圍，局部有疼痛或壓痛；經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)有感染的其他證據(jù)；切口分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

1.2 方法 收集患者一般資料，包括年齡、體重指數(shù)（BMI）、術前NRS2002評分、是否合并糖尿病、術前有無貧血、術前白細胞、術前白蛋白、造口保留時間、距離末次化療時間、術前化療療程是否結束、術后預防性使用抗生素時間、術后有無使用切口皮下負壓壺、腹部手術史、手術持續(xù)時間、手術切口、是否使用吻合器吻合、術前有無造口周圍皮膚問題、住院時間和切口感染情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。造口回納術后切口感染因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 造口回納術后切口感染32例，感染率10.8%。單因素分析顯示，影響卵巢癌回腸造口回納術后切口感染的17項因素發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、術前NRS2002≥3分、術前化療療程未結束、無切口皮下負壓壺、腹部手術史≥2次及造口周圍皮膚問題是發(fā)生切口感染的危險因素，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 年齡≥60歲、術前NRS2002≥3分、術前化療療程未結束、造口周圍皮膚有問題是影響卵巢癌回腸造口回納術后切口感染的獨立危險因素（P＜0.05）；而切口留置皮下負壓壺是術后切口感染的獨立保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

卵巢癌多見于圍絕經(jīng)期女性，常伴有腹腔積液、免疫功能抑制、下腹部包塊、手術耐受能力較差等特點。卵巢癌一旦通過延伸或漿膜浸潤累及小腸或結腸，患者需手術切除病變腸段以徹底清除腫瘤。研究顯示，回腸造口回納術并發(fā)癥發(fā)生率為10%～33%，以切口感染和腸梗阻最常見[5］。本資料中，297例患者術后切口感染32例，感染率為10.8%，與既往研究相符。

據(jù)國內外研究報道，影響造口回納術后切口感染的因素主要有：高齡、術前放化療、肥胖、手術時間過長等[6］。本資料結果顯示，年齡≥60歲、術前NRS2002≥3分、術前化療療程未結束、造口周圍有皮膚問題是卵巢癌回腸造口回納術后切口感染的獨立危險因素，切口留置皮下負壓壺是術后切口感染的獨立保護性因素。年齡≥60歲的卵巢癌患者大多為圍絕經(jīng)期女性，隨著雌激素水平明顯下降，自身免疫功能降低，傷口愈合速度減慢，臥床時間加長，受病原菌侵襲及切口感染的風險就會增加[7］。術前NRS2002≥3分表明患者有營養(yǎng)風險。NRS2002是根據(jù)患者的基本信息進行評分的營養(yǎng)風險篩查工具，總分為7分，＜3分時表明無營養(yǎng)風險。有研究指出，20%～50%惡性腫瘤患者會因缺乏營養(yǎng)死亡，而卵巢癌的營養(yǎng)風險較其他腫瘤更高[8］。缺乏營養(yǎng)導致機體免疫力下降，而缺乏營養(yǎng)的患者實施造口回納手術后營養(yǎng)需求增加，導致免疫力下降而創(chuàng)面受感染的幾率也增加。術前化療療程未結束的患者由于化療藥物引起的食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道副反應，整體免疫力下降明顯，造口并發(fā)癥發(fā)生率也會增高[9］。化療還會影響患者的情緒，長期攜帶深靜脈留置管的患者存在擔心管道脫落、感染、生活不便等心理問題，在化療期間造口并發(fā)癥的發(fā)生更令患者無所適從，進而影響患者機體內環(huán)境的穩(wěn)定，導致切口難以愈合。造口周圍有皮膚問題包括糞水性皮炎、過敏性皮炎、毛囊炎、真菌感染、機械性損傷等。回腸造口的排泄物為富含消化酶的液體，對皮膚刺激大，有研究指出，80%的造口患者出現(xiàn)過造口周圍皮膚并發(fā)癥[10］。而化療的毒副作用，能夠加重造口周圍皮膚受刺激程度，使造口周圍皮膚產(chǎn)生皮疹、疼痛、發(fā)癢、破潰等癥狀[11］。本資料中，有61例出現(xiàn)局部皮膚異常，因此對造口周圍皮膚問題進行有效干預，能夠降低術后切口感染率。切口留置皮下負壓壺可以降低切口感染率至5.5%，僅次于年齡＜60歲的感染率4.5%。切口皮下負壓引流可以減少切口炎癥因子聚集，使皮下局部新生血管形成加快，促進肉芽組織生長及傷口愈合；持續(xù)有效的皮下負壓引流可使換藥次數(shù)明顯減少，切口愈合時間縮短，在預防切口脂肪液化、切口感染方面有良好效果[12］。

結合影響回腸造口回納術后切口感染的因素，作者提出以下護理對策：（1）圍術期心理護理及健康宣教：卵巢癌患者多為中老年人，面對排便方式的改變易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒[11］，術前對患者進行健康宣教，講解手術及康復過程可以增加患者對回腸造口回納手術的認知，增強患者對治療的信心，了解基本的術后護理方法可以避免不必要的感染發(fā)生。（2）術前術后造口周圍皮膚干預：回腸造口術前檢查患者造口周圍皮膚情況，若有基礎皮膚病應先對癥治療；護理人員應對詢問患者有無過敏史，對用于患者的造口物品提前進行過敏試驗以避免過敏性皮炎發(fā)生[13］；造口術后更換造口袋時應用消毒棉布清潔周圍皮膚，并可涂適量護膚粉；選擇柔軟、黏性好的造口袋，嚴重者需每日更換造口袋，以確保患者創(chuàng)面的衛(wèi)生。（3）飲食護理：術前進行NRS2002評分，評分正常患者術后不攝入甜度較高食物，忌辛辣油膩，若評分≥3分，則應在術前多食用高蛋白、高纖維、高維生素的食物。圍術期補充營養(yǎng)可避免術后肌肉分解，有效提高機體免疫力，使得患者預后效果更為理想[14］。（4）留置切口皮下負壓壺：留置切口皮下負壓壺時應做好管路標識，妥善固定，同時要與患者家屬充分溝通，告知其翻身時避免牽拉、扭曲等，觀察負壓壺是否處于負壓狀態(tài)，切口有無滲液，如有異常及時報告醫(yī)師處理。陳鴻源等[15］認為，切口留置皮下負壓引流球可以降低切口感染率，獲得較高的切口甲級愈合率，同時明顯減少術后換藥次數(shù)、縮短術后住院時間。

綜上所述，年齡≥60歲、術前NRS2002≥3分、術前化療療程未結束、造口周圍有皮膚問題是卵巢癌回腸造口回納術后切口感染的獨立危險因素，切口留置皮下負壓壺是術后切口感染的獨立保護性因素。制定針對性的護理對策，可減少造口回納術后切口感染幾率。