以問題為導向教學法在康復治療學專業的應用

金 鳳，羅鴻翔，黃 蓉，解范迪，郭 琪

（1.上海健康醫學院 康復學院，上海 201318；2.上海赫爾森康復醫院 醫務部，上海 201615；3.上海市虹口區江灣醫院 臨床診斷技術教研室，上海 200434）

引言

由美國神經病學教授Barrows創立的以問題為導向的教學法（Problem-based Learning,PBL），又稱問題式學習，是一種以問題為導向、以學生為主體的教學方法。目前，全球大約有1700余所醫學院采取該教學方法，在現代教育中被廣泛使用。

早期傳統教學模式中“灌輸式”教育較為常見，大量煩瑣而枯燥的專業知識通過教師的理論講授傳遞給學生。而PBL教學法則明顯區別于傳統的教學模式，它是以學生為主體，調動學生學習的主動性，督促學生自己發現問題并進行解決，讓學生通過多種渠道如互聯網、圖書館等去尋找解答困惑的辦法。通過這種教學模式可以提升學生小組之間合作和討論的能力，學生經過合作形成學習小組，促進學生成為全面的康復應用型人才。本文探討以問題為導向的教學法應用于康復治療學專業的特點及實施方法。通過具體案例的分析，探索該教學法融入康復治療學專業的教學效果和存在的問題，以期促進該教學方法的進一步推廣及應用。

一、以問題為導向教學法的特點

（一）以康復臨床問題為導向

以“提出問題、解決問題”代替傳統教學模式。該教學模式對教師提出了更高的要求，需要把傳統授課的知識點進行整合，以康復臨床問題的形式呈現給學生。用在強調實踐技能的康復專業課程中，教師根據教材的重難點，擬定合適的病例，結合情景化的問題提前發給學生進行預習。針對這些問題，學生進行自主學習和分組討論，通過多種渠道查找需要的資料來解答教師布置的問題。課堂上圍繞著問題展開小組討論。因此，授課前需要對章節知識點進行總結歸納，以問題為核心關注點，貫穿于整個學習過程中。授課后對該臨床問題的討論進行總結歸納，形成閉環反饋。

（二）激發學生自主學習的能力

以學生為主體替代教師為中心。PBL教學法是以學生為主體，教師進行引導式教學的教學方式，更容易激發學生的學習興趣，也能使學生的自主學習能力得到最大化的激發，進而發揮出PBL教學的最佳效果。PBL教學模式可以將抽象的內容具體化，將深奧的理論轉化成淺顯易懂的實際問題。這一過程中，學生需要查閱資料、分組討論、總結歸納。從被動聆聽轉變為主動參與學習，它能夠培養學生發現問題的細心、提出問題的勇氣、討論問題的合作、解決問題的能力等。讓學生自由地對問題進行更深層次的探討和研究，也能增強學生對于情景化問題的思索和聯想。

（三）強化綜合運用能力的提高

以多學科綜合運用代替單一學科知識點學習。康復治療學專業是一種強調實踐能力的醫學技術學科，通過將問題情境化不僅是對書本的某一個知識點進行理解，更是對一個臨床康復問題的綜合理解運用。學生需要對本章節的內容進行多角度的預習和準備。PBL教學中開放式的討論讓每個學生都可以有發揮的空間。通過討論可以彌補個人知識點的不足，對問題進行全局化的考慮，對于前置課程有很好的復習鞏固作用。

（四）注重團隊協作意識的培養

以分組討論代替傳統授課。學生以問題為導向，分成了學習小組，通過分組答辯的形式，進一步培養學生的表達能力和團隊協作能力。實際臨床工作中也是醫生、護士、治療師等團隊協作才能完成臨床的醫療和康復工作。通過PBL教學法對學生進行教育，可以培養學生的團隊協助和共贏精神。同時，鼓勵學生運用批判性思維看待各類問題，培養學生獨立學習的能力和查找領悟新知識的技巧，使學生能在未來的臨床實踐中可以盡快地適應工作環境和工作內容，并為將來長期性的學習奠定良好的基礎。

二、以問題為導向教學法的實施

（一）課前預習

課前預習首先由教師將準備好的現實情境化問題和學習內容提前發給全體學生。教師給出的問題需緊密圍繞即將學習的知識點，需要學生對課本上的基本知識點進行自學，對即將學習的內容有一個初步的認知。同時，也需要對前置相關課程進行復習。

（二）查閱資料

查找資料就是讓學生利用圖書館、網絡等資源，通過多種途徑查閱相關的學習資料。查找資料的過程，將會引發學生對于問題的一系列思考。這一過程能讓他們自由地聯想到相關問題的疑惑并嘗試解決，更深入分析問題的本質和意義，能培養學生獨立解決問題的能力。比如：通過預習和復習肩關節的解剖、功能活動的知識點來解決肩周炎等疾病。這些問題和學習內容均是基于相關康復知識和人文科學等，與臨床常見疾病和日常生活息息相關。通過以問題為引導進行自主學習，能夠最大化地啟發學生將自己所學的知識內容更加形象地進行理解和掌握。

（三）分組討論

全體學生進行分組學習討論，每個小組人數控制在5～8人。教師在過程中主要是引導和解惑。在進行學習討論之前，教師引導學生把討論內容聚焦于某個問題，針對問題學生進行討論并整合出一個滿意的結論。對于討論中發現的一些新的問題也可以進行更深度的討論與研究，直到問題徹底解決。在整個過程中，教師負責在學生討論時查缺補漏地指導和提示。學生通常會在討論總結的時候遺漏一些小細節，這些由教師進行補充和完善。學生的多角度、深度討論是課堂的特色，而教師更多的是起引導的作用。

（四）小組整體答辯

小組答辯時讓每個學習小組派出一名代表闡述組內討論的結果及看法，小組其他成員可在代表成員敘述結束后進行補充，而其他小組也可以針對該組所闡述結論的不足和漏洞進行補充或反駁。這樣的辯論能夠活躍學習氛圍，以多樣化的思維思考問題，能夠對學生有不同程度的啟發，而他們也會更進一步地去思考問題的本質。可見小組答辯將會成為一個體現教學成效的重要環節。

（五）教師總結

在所有小組辯論結束后由教師進行總結，教師對每一組的答辯發表自己的看法和意見，也會針對各組辯論中所欠缺的地方給予補充和總結，對討論后仍無法解答的問題進行講解，最后對本次課程的內容進行歸納。

（六）進行多元化的考核

因為PBL教學更強調以學生為主導，所以，考核不同于以往的試卷考試，考核更具有多元化。分數由教師對學生的討論表現評分、組間成員評分、臨床實踐操作技能評分和期末考卷得分共同組成。其中，主觀性的評分基于參與度、分析問題的能力、團隊合作、材料準備、答辯能力等方面進行綜合評價。這樣，對本課程的學習評價會更加全面。

三、具體案例的舉例

結合康復治療學專業的特點，按照PBL 教學法的基本步驟提出問題、查閱資料、分組討論、答辯討論、教師總結等，以頸椎病為例，具體分享如下。

首先，教師提出一個言簡意賅且有趣的問題以引起學生的興趣。“今天你抬頭了嗎？”根據某高校學生抬頭過程中總是出現酸脹感，提出一系列問題。在這個過程中，引發學生對頸椎病的思考。其次，學生通過查閱頸部解剖、頸椎病的分型、影像學診斷、頸椎的康復評定、頸椎的康復治療等相關知識點進行準備。在課程中，以各種問題為線索，引導學生圍繞頸椎病的各個方面進行討論。學生在討論過程中，不斷提出新的問題和解決方案。經過激烈的討論后，教師再對問題進行分析，針對性地解答學生在討論時無法解決的困惑。最后，教師再進行頸椎病的康復評定及康復治療知識內容的總結與評價。

這一系列的過程都會培養學生的專業能力和思考能力，讓他們在解決實際問題的過程中不斷探索與進步，向著兼備優良品質的康復治療師的目標前進。

四、以問題為導向教學法的教學效果

（一）充分調動學生的學習興趣，樂于主動學習

在傳統教學模式中，單純的講授對于學生發現問題和解決問題能力的培養效果不佳。而現在PBL教學法日漸成熟，在整個教學模式中學生占據主導地位，進行自主學習，查找資料。在學習過程中以學生為中心，學生的學習積極性也會顯著提高。課堂上，學生可以發表自己的觀點和發現的問題，也可以與同學就不同的看法展開辯論。通過分組辯論的形式會增強學生的好勝心，激發學生主動學習的興趣。

（二）實踐能力得到培養，綜合運用能力增強

每一個PBL教學的案例都不是一個單純的知識點，而是需要前置課程的基礎。學生在探索過程中，學習了更多綜合學科的知識。探究程度越深，涉及范圍越廣，整個知識架構就更加完善。因此，多學科的綜合運用尤為重要。康復治療學本身是一門實踐性很強的學科，每個問題引發的思考和討論，將會讓學生對所了解到的知識內容有著更進一步的理解與記憶。學習過程中學生對于自己查到的資料印象深刻，討論中交流康復治療技術的實踐操作演示，這些對于歸納總結康復治療學龐大的知識體系有著巨大的益處。

（三）加深問題理解，學會發現新問題

學生在查閱資料、闡述觀點的過程中，思維能力得到提高，也會不斷發現新的問題，這些新問題又成為知識點新的突破口。不同小組的答辯將會表現出很多不同的爭論，那么新的問題也將產生，從而可以引申出下一個新問題的研究方向。通過不斷整合，總結出理解通透的知識體系，從而使學生在今后工作中遇到類似問題時，不會感到陌生和無措，也會對所掌握的知識在運用時更加得心應手。經過長期這樣的鍛煉，學生的各方面能力都會有顯著的增強，自身的學習能力也會有所提升。

（四）豐富教師知識體系，提高教師教學能力

PBL教學法的腳本設計，促使教師更加專注于知識點的綜合運用和分析，需要教師將知識點更深的理解和融合。備課過程中，需要教師付出大量的精力用于問題設計，用問題引導學生進行思考。同時，課上學生的辯論和討論產生的一系列新的問題和學生的不同思路，都可以激發教師對這些知識點的新視角。學生所查找的資料新穎多樣，將會豐富教師的知識結構。教師通過學生在課堂上討論的不同表現，也會更進一步地了解每一個學生的特點和優勢，將更有效地幫助教師了解學生的不同學習狀態進而進行相應的教導和調整；進一步做到因材施教，提高自身的教學能力。

五、應用過程中存在的問題與建議

（一）PBL教學法與傳統教學法的合理分配

由于康復治療學專業是一個實踐操作性較強的新興專業，它要求學生在掌握基本的理論知識的同時，還需要具備熟練的實踐能力，實踐課程顯得尤為重要。我國康復治療學起步較晚，在相關實踐課程的教學方案上存在一定不足。PBL教學法剛好可以有效培養學生的實踐能力，幫助學生綜合運用所學的知識內容來討論并解決實際問題。但是，PBL教學法耗時較長，全面實施不太實際。因此，可以將傳統教學方式和PBL教學法進行合理的分配，基礎課程可以采取傳統教學法，實踐課程采取PBL教學法。二者穿插，相得益彰。

（二）提高PBL教學法的教學能力

目前康復治療學教學中PBL的實施尚缺乏規范的教材、嚴密的設計與實施及完善的評價體系，在教學內容的選擇、案例的編寫，尤其是教學的實施和評價方面，均需要進一步的規范，不能簡單地將PBL教學過程簡化成提問、討論和總結，而應遵循Maastricht 7步模式。目前PBL在康復治療學中還處于嘗試階段，需要不間斷地摸索和改進，有的教師對于PBL教學方式的認知也有些模糊和欠缺，面對這種情況，應該更多地組織PBL的相關培訓，讓教師對于PBL教學法有更明確、清晰的認識。同時，積極聽取學生對于PBL教學的看法和建議，不斷完善PBL教學方式，從根本上提高PBL教學能力。

（三）適應PBL教學法對于學習習慣的轉變

在康復治療專業實施PBL教學法的早期，學生會因為沒有進行充分的前期準備而顯得手足無措，使PBL教學執行起來更加困難。因此，教師要對學生加強實時督促和引導，讓學生養成課前準備的良好學習習慣。學習習慣的轉變對于PBL教學法的實施顯得至關重要。

結語

以問題為導向的教學法是與傳統教學法截然不同且更為有效的新型教學法，相對于康復治療學這門綜合實踐能力強的專業，顯得尤為重要。康復治療學的理論知識是比較乏味枯燥的，而合理運用了PBL教學法后，更多的學習將會從枯燥的理論轉變為生動的實踐，能顯著提高教學效果。它不僅有利于提高學生的學習興趣和積極性，也能提高學生查閱文獻并進行歸納總結的能力。特別是鍛煉了學生在遇到不同問題時的解決能力，更好地培養了學生對于理論知識在現實情境化問題上的運用；同時，師生合作式的教學能有效地促進師生的情感，培養學生的合作精神和團隊意識，形成一個不斷優化的良性循環，有利于本教學法在康復治療學專業的推廣應用。