循證理論下的預見性護理在腦動脈瘤術后患者中的應用

陳利莉，譚曉潔，劉 雪，周 揚

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

腦動脈瘤是因顱內血管囊擴張而出現血管壁變薄，引發瘤體樣改變形成血管病變疾病，其發病機制比較復雜。腦動脈瘤發病較為隱蔽，缺少特異性臨床表現，多數患者僅出現陣發性頭痛或急驟性頭痛等，臨床診斷難度較高。腦動脈瘤最嚴重且風險最高的并發癥為瘤體破裂，癥狀為噴射性嘔吐或認知功能喪失。為有效避免瘤體破裂，需要對腦動脈瘤患者實施手術管理，以提高疾病預后療效[1]。本文對腦動脈瘤術后患者實施循證理論下的預見性護理，通過護理程度來準確判斷，預估患者可能會出現的風險問題，并實施針對性護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年6月30日收治的86例腦動脈瘤患者。納入標準：滿足CT血管影像及數字減影血管造影對腦動脈瘤的診斷；受教育程度為小學以上，可與醫護人員進行正常交談；患者及家屬清楚本次研究項目內容，并已簽署知情同意文件。排除標準：存在手術禁忌證、無法耐受手術后續治療；妊娠或哺乳期；因智力、聽力或受教育程度不達標等因素無法與醫護人員溝通；中途退出本研究；無法完成調查問卷；合并其他重要器官障礙、造血或代謝系統功能不全；合并全身免疫性疾病、腦梗死或腦部非第一次手術。隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男28例、女15例，年齡45～74(59.47±6.12)歲；Hunt-Hess分級:Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例。觀察組男27例、女16例，年齡46～73(59.25±6.03)歲；Hunt-Hess分級:Ⅰ級17例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。待患者辦理完住院手續后，由護理人員給予患者健康教育、預防感染等基礎護理，同時密切觀察患者病情發展，并為患者科普疾病注意事項等。由于患者過度擔心手術效果或所需費用等，心理壓力過大，護理人員可事先為患者講解手術流程，對患者的現病史和既往病史等進行了解和記錄，增加患者對護理人員的信任，使患者積極配合治療[2]。

1.2.2 觀察組 實施循證理論下的預見性護理。

1.2.2.1 成立循證預見小組 由科室護士長和責任護士組成循證理論下的預見性護理小組。護士長作為該小組組長，主要負責配合臨床醫生的工作內容。患者在住院治療過程當中可能會發生的問題由小組成員共同深入分析，總結以往臨床經驗制訂針對性的護理計劃[3]。

1.2.2.2 循證支持 檢索知網、萬方、Sxiencdirct等數據庫中近3年腦動脈瘤患者術后干預的相關文獻資料，閱讀后結合患者的病例情況進行分析。得知此類患者術后認知功能大多數存在下降趨勢，是目前臨床護理人員所面臨的問題，將臨床知識與實踐操作有效結合，制訂科學、有效、安全的可行性方案[4]。

1.2.2.3 認知功能干預 待患者病情穩定后，責任護士引導家屬應用聽覺、觸覺、視覺等刺激加快患者蘇醒。聽覺主要依靠音樂或家屬呼喚患者的昵稱等，觸覺則包含穴位按摩或觸碰、擦拭身體等，視覺刺激為手電筒光線、手機屏幕畫面等。術后2 d護理人員需要家屬配合完成認知功能訓練；術后3 d可在家屬協同下幫助患者進行記憶和計算能力的訓練；術后4 d可協同家屬對患者思考問題能力進行測試[5]。

1.2.2.4 循證理論下預見性護理 ①環境干預：為患者在住院休養期間創造舒適的環境，如病房內要保持通風和整潔，減少室內強光和噪音，避免患者因燈光刺激而發生腦血管痙攣并發癥，盡量保證患者睡眠質量。此外，責任護士要提高護理技能熟練度，避免由于操作不熟練造成患者嗆咳[6]。②腦血管痙攣：術后患者的血流動力學還未恢復正常，且術后1周是腦血管痙攣發生的高峰時間，護理人員要實時監測患者病情，對于患者病情波動應盡早診斷和制訂科學合理的治療方案。③壓力性損傷：責任護士需定時為患者翻身并做好記錄，避免交接班過程中出現差錯，定期更換患者床單、衣物并做好消毒。針對大小便失禁患者需要注意保持生殖系統和肛周干燥清潔，必要時可對患者骨隆突處下方墊慢回彈海綿墊，避免拖、拽等機械性摩擦損傷骨隆突處皮膚[7]。④感染：護理人員要注意患者口腔清潔問題，針對長期臥床無法生活自理患者，每天進行口腔護理，可預防口腔感染發生，增加患者食欲，預防患者營養不良等并發癥。針對放置負壓引流管患者，應保持導管密封性和通暢性，預防逆行感染事件[8]。此外，護理人員要嚴格把控拔管適應證，每天對留置引流管患者進行并發癥基礎評估，做到早發現、早解決。

1.3 觀察指標 ①采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)對患者生活質量進行評估，問卷包括情感職能、總體健康、社會功能、精神健康4個維度。量表分半系數r為0.715～0.981，內部系數為0.749～0.810，評分越高患者生活質量越佳。②采用簡易智能精神狀態評價量表(MMSE)對患者認知功能進行評定，量表包括具備定向力、注意力、計算力、回憶能力、語言能力等，總評分30分，評分越高表示患者認知功能越佳；界值標準為：文盲>17分，小學>20分，初中以上>24分，量表Cronbach′s α為0.833。③比較兩組并發癥發生情況，包括感染、腦血管痙攣及瘤體破裂等。

2 結果

2.1 兩組干預前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.2 兩組干預前后MMSE評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MMSE評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

腦動脈瘤存在一定的隱匿性，臨床上缺少典型癥狀，多數患者常為體檢時被確診，部分患者在瘤體破裂出血后被臨床確診，嚴重威脅患者生命安全[9]。因此，完善常規體檢項目和健康教育均可有效提升腦動脈瘤的診斷效果，患者一旦被臨床確診，需要及時進行手術治療，阻斷發生病變血管的血液供給，預防破裂出血等并發癥[10]。相關文獻資料顯示，減少腦動脈瘤患者術后并發癥風險的最有效方式是提前預測風險護理[11-12]。循證理論下的預見性護理是利用合理性審查完善臨床理論指導工作，將臨床升華至理論和工作實踐，為患者制訂個性化的預防護理方案。

本研究結果顯示，干預后，兩組SF-36、MMSE評分高于干預前(P<0.01,P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01,P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明循證理論下預見性護理可明顯降低患者術后并發癥發生風險，提升認知功能及生活質量[13-14]。分析原因：循證理論下的預見性護理通過對患者病例資料深入分析、護理多年臨床經驗及循證依據，引導科學和可行性預見措施對策的選定[15-17]。可促進護理人員工作變被動為主動，且提高護理人員對待工作的積極性，彰顯護理人員工作價值，提升護理人員的主觀和客觀思考能力，培養護理安全行為及專業技能，嚴格依照優先預防工作原則，降低因護理事故而引發的護患糾紛事件，為患者打造舒適的服務環境，促進護理工作質量的可持續發展。術后并發癥預防、診斷和早期處理是減少患者術后殘疾率、病死率的關鍵。

綜上所述，對腦動脈瘤患者實施循證理論下的預見性護理，可增強患者認知功能，提高患者生活質量，降低并發癥發生率。