損傷理念支持多模式復溫管理在急診創傷患者中的應用

賈英嵐，柴宇霞，裴理輝

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

伴隨社會經濟快速發展，工傷事故、交通意外等創傷發生率逐年上升，其中大部分患者病情復雜、危急、死亡率高，易在救治過程中出現不良事件。低體溫為急診創傷患者較常見、較嚴重的并發癥之一，由于體溫下降，機體無法維持正常血液循環，導致多組織、器官功能障礙，嚴重者甚至出現休克和死亡。有臨床研究顯示，若患者低體溫持續4 h以上，會使其死亡率提高40%[1]；說明臨床應提高對創傷患者低體溫管理的重視。以往傳統護理雖然取得一定干預效果，但對保溫的認知不足，保溫措施較少，并且效果不理想。損傷理念的宗旨是有效控制致命傷，對病情進行早期、快速評估和處理，在穩定病情后實施治療護理，最大限度減少各項生理指標紊亂，減少并發癥發生的同時降低病死率[2]。本次研究將損傷理念支持多模式復溫管理應用于急診創傷患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021年8月31日在急診進行救治的創傷患者作為研究對象。納入標準：①經醫生評估和診斷，患者具有明確創傷或多發傷；②患者院前修正創傷評分(RTS)≤11分；③患者入院時體溫<36 ℃；④院外實施搶救時測量患者體溫；⑤入院后檢查無基礎疾病、高血壓、糖尿病患者；⑥患者簡易心智量表(MMSE)>24分，病情穩定后，能夠配合研究；⑦患者和家屬對本次研究均知情，并簽訂知情同意書；⑧本研究在醫院倫理委員會同意和批準下實施。排除標準：①入院后出現發熱，體溫>37.0 ℃的患者；②因寒冷、雨雪等非創傷因素導致低體溫急救的患者；③中樞體溫神經調節功能障礙導致低體溫的患者；④合并慢性心臟疾病或惡性腫瘤引發低體溫的患者；⑤合并全身感染的患者；⑥有精神疾病史或認知功能異常，病情穩定后無法配合研究的患者。利用傾向性評分將納入研究的140例患者分為對照組和研究組各70例。對照組男37例(52.86%)、女33例(47.14%)，年齡(36.47±6.34)歲；創傷類型：砸傷10例(14.28%)，交通傷29例(41.43%)，刀刺傷12例(17.14%)，墜落傷19例(27.14%)。研究組男42例(60.00%)、女28例(40.00%)，年齡(36.74±6.19)歲；創傷類型：砸傷13例(18.57%)，交通傷25例(35.71%)，刀刺傷14例(20.00%)，墜落傷18例(25.71%)。兩組性別、年齡及創傷類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規體溫護理。入院后測量并記錄患者生命體征；遵醫囑每2 h測量1次體溫并記錄，協助醫生進行相應治療及急救護理[3]。協助醫生清理外傷血污及局部皮膚浸漬，減少因潮濕引發的寒戰；治療中可利用棉被遮蓋肢體進行保溫，并維持搶救室內溫度在25～28 ℃。

1.2.2 研究組 實施損傷理念支持多模式復溫管理。具體內容如下。

1.2.2.1 損傷理念簡化外科處理 ①病情評估：首先快速、準確對患者病情狀態進行評估，根據其創傷的具體位置、發生原因、臨床癥狀及檢查結果明確其目前的病情狀態，并根據病情發展的各個階段制訂相應護理計劃[4]。②建立有效呼吸：及時清理口鼻腔分泌物，解除呼吸道梗阻，建立有效呼吸通道，保證患者能夠正常呼吸。根據患者面部情況，遵醫囑選用面罩或鼻氧管實施氧氣吸入。對呼吸功能障礙患者，應立即通知醫生，并配合完成氣管插管或氣管切開。③建立有效靜脈通路：遵醫囑根據患者創傷程度建立靜脈通路，遵醫囑用藥，嚴格控制液體輸入量，預防肺水腫和腦水腫。④快速術前準備：對創傷位置進行有效止血，并積極控制污染，對多處創傷患者應及時備皮、進行藥物過敏試驗、留置導尿管，完善術前準備，患者病情穩定后可立即手術治療[5]。

1.2.2.2 損傷理念控制階段 ①多模式復溫管理：a.體溫監測。在患者入院10 min內測量體溫并記錄，對體溫<35 ℃患者，使用心電監護儀進行持續監測并記錄，直至體溫水平恢復正常后，每隔2 h復測1次。b.體外復溫。取用溫水袋，保持溫度適宜，放置在患者腋窩、腹股溝、頸靜脈等位置；取用電熱毯，調節適宜溫度對暴露皮膚覆蓋保暖；還可以將低體溫患者置于38～40 ℃恒溫床上，每5～10 min評估和記錄1次體溫，維持體溫水平穩定。c.循環升溫。輸入藥物、血液制品均可利用恒溫器加溫至37 ℃；若實施急診手術，術中灌洗液溫度應保持在40～42 ℃；氧氣吸入時，可利用濕熱氧氣裝置，保持溫度在40～45 ℃[6]。②糾正酸中毒：遵醫囑實施動脈血氣指標的分析和記錄，根據檢測結果評估患者是否出現酸中毒，若出現異常，應立即通知醫生，遵醫囑采用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，并給予患者高流量吸氧，維持血氧飽和度>95%。③維持凝血功能：定時對患者凝血功能指標進行檢測，記錄各階段水平變化，若指標發生異常改變，應遵醫囑補充凝血因子、血小板、紅細胞懸液或血漿，維持凝血指標正常水平。

1.2.2.3 損傷理念手術階段 ①心理疏導：急救和復蘇后，應強化與患者的溝通，給予其關心和鼓勵，可引導其主動講述內心恐懼和焦慮，從而實施針對性講解和疏導，強化其對疾病治療和康復的信心[7]。②預防并發癥發生：急診手術后指導患者正確咳嗽和排痰，并定時進行翻身叩背，促進痰液排出。定期夾閉導尿管，指導患者進行膀胱功能訓練，囑患者多飲水，強化膀胱沖洗和會陰護理，避免發生感染。

1.3 觀察指標 觀察兩組入院時、入院后12 h各項生理指標水平(包括體溫、平均動脈壓、心率、血氧飽和度)，凝血功能指標水平[包括部分凝血活化時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原水平(Fib)]及損傷控制情況(包括寒戰、心律失常、感染、失血性休克等并發癥發生率及搶救成功率)。

2 結果

2.1 兩組入院時、入院12 h后各項生理指標水平變化比較 見表1。

表1 兩組入院時、入院12 h后各項生理指標水平變化比較

2.2 兩組入院時、入院12 h后各項凝血功能指標水平比較 見表2。

表2 兩組入院時、入院12 h后各項凝血功能指標水平比較

2.3 兩組損傷控制情況比較 見表3。

表3 兩組損傷控制情況比較[例(%)]

3 討論

體溫是維持機體正常代謝及組織器官生理功能的重要基礎，正常機體狀態下丘腦能夠根據外在環境變化調節體溫，但若機體受到嚴重創傷，在出血及缺氧的狀態下，下丘腦反饋信息會認為降低體溫水平能夠幫助機體應對創傷產生的不良刺激，這就導致下丘腦調節體溫閾值下降，抑制機體正常產熱運動，從而使基礎體溫水平降低。加上創傷導致的體溫被動下降，使能量產生不足，進一步降低了體溫水平[8]。急診創傷患者病情重，病情變化快，損傷后生理、病理改變較復雜，若在急救中出現低體溫，會增加患者救治難度，引發凝血功能障礙、代謝性酸中毒、失血性休克等，增加急診創傷死亡率。以往傳統護理僅針對患者臨床癥狀和體征進行相應基礎護理操作，缺乏針對性和有效性。因此，本次研究在急診創傷患者中應用了損傷理念支持多模式復溫管理。

損傷控制理念的重要目標是保證患者生命安全，其針對患者早期急救的重點是優先、快速對患者病情狀態進行評估，對嚴重致命傷優先處理，對機體損傷狀態進行積極預防和控制，在維持患者病情穩定狀態的同時，保證手術順利實施。多模式復溫管理將多種保溫措施相結合，在預防和控制基礎上，有效減少了低體溫，避免了病情加重。損傷理念支持多模式復溫管理，結合損傷控制理念及復溫管理，不僅能夠及時處理危及生命的創傷，還能夠維持患者正常體溫水平，提高護理效果，保證治療順利進行。唐晶晶等[9]研究指出，創傷患者體溫與其血壓、呼吸及心率等指標一樣重要，及時、盡早實施干預，可促進疾病康復，改善預后。本次研究結果顯示，入院12 h后，研究組各生理指標水平均優于對照組(P<0.01)。分析原因：患者入院后10 min內即測量體溫，為護理人員實施預防控制提供重要參考依據，同時在發現患者低體溫后實施體外復溫、循環復溫等措施，在短時間內改善其低體溫狀況，減少低體溫對病情狀態的影響，提高副交感神經的興奮性，促進血液循環，改善組織和器官氧代謝，維持生理指標穩定[10]。本研究結果顯示，入院12 h后，研究組各凝血功能指標水平均優于對照組(P<0.01)；與周守志等[11]研究結果一致。分析原因：通過損傷理念控制階段對患者實施復溫管理、糾正酸中毒及維持凝血指標等，促進機體有效排除氫離子；而針對患者凝血功能異常情況進行密切監測，及時發現異常情況，遵醫囑實施相應治療和處理，維持各項凝血功能指標水平穩定[12]。本研究結果還顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，搶救成功率高于對照組(P<0.05)；與桑燕等[13]研究結果一致。分析原因：在急診創傷患者中實施損傷理念多模式鎮痛復溫，有效控制病情穩定狀態，減少治療中低體溫，避免機體在創傷和低體溫聯合作用下出現組織、器官功能障礙甚至休克，維持病情穩定狀態下及時手術治療，在減少治療中并發癥發生的同時提高了搶救成功率[14]。

綜上所述，在急診創傷患者中應用損傷理念支持多模式復溫管理，能有效控制損傷程度，預防并控制低體溫，保證救治順利進行，提高了患者預后康復效果。