疏肝解郁耳穴聯合音樂療法在甲狀腺腫瘤患者圍術期中的應用

盧桂好，蕭月玲，盤瑞蘭，李向芳，熊蘭芳，陳艷興

(東莞市人民醫院 廣東東莞523000)

甲狀腺腫瘤患者圍術期易產生不同程度的負性情緒，引起生理性應激反應，導致血壓升高、心率加速，影響手術效果，增加并發癥發生率[1]。有研究發現，約76%的手術患者術前會出現焦慮、緊張或恐懼心理，導致疼痛耐受力下降[2]。因此，消除或最大限度緩解甲狀腺腫瘤手術患者的負性心理，穩定生命體征，對減少手術并發癥、提高手術治療效果極為重要。研究表明，音樂療法可有效緩解患者圍術期緊張情緒，減少圍術期藥物的使用，提高手術質量；耳穴壓豆可減輕圍術期患者焦慮引起的血壓升高、心率加速等問題[3]。基于此，本研究探討耳穴壓豆聯合音樂療法對甲狀腺腫瘤患者圍術期負性情緒的影響，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日我院收治的200例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①入院診斷為甲狀腺腫瘤，擬行手術治療；②符合中醫學《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中肝郁氣滯型診斷標準；③無聽力、溝通障礙；④無耳穴壓豆禁忌證、無耳穴皮膚損傷；⑤患者及家屬知情同意，且患者依從性高。排除標準：①危重癥患者；②合并嚴重精神疾病、器質性疾病患者；③甲狀腺功能異常患者。脫落標準：①術中、術后病理結果提示甲狀腺惡性腫瘤；②患者及家屬要求退出本研究；③術中出現嚴重并發癥。按隨機數字表法將入組患者分為耳穴聯合音樂組、耳穴組、音樂組及對照組各50例。耳穴聯合音樂組男16例、女34例，年齡(50.20±6.8)歲；對照組男24例、女26例，年齡(51.20±6.8)歲；耳穴組男18例、女32例，年齡(51.50±6.6)歲；音樂組男21例、女29例，年齡(49.80±6.9)歲。四組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規心理護理干預。與患者建立良好關系，陪同檢查時醫護人員密切觀察患者情緒和行為變化，耐心聽取患者傾訴，并對患者的病情表示同情與關心。向患者介紹醫院環境，滿足患者對休息、睡眠、飲食及活動等需求；對多因素造成疾病的患者，幫助其尋找合理的宣泄途徑，擺脫心理障礙，保持心理和生理平衡。干預時間為入院簽署本次研究同意書開始至出院當天。

1.2.2 音樂組 在常規心理護理干預基礎上實施音樂療法。安排患者分別在早、中、晚3個時間段各傾聽30 min的音樂。早上傾聽輕快明朗類型的音樂，中午傾聽平靜舒緩類型的音樂，晚上傾聽寧心安神類型的音樂。

1.2.3 耳穴組 在常規心理護理干預基礎上增加耳穴治療。將王不留行籽貼于患者一側耳的神門、肝、心、內分泌、甲狀腺、腫瘤特異區1共6個耳穴處，并進行按壓，連續貼3 d，每天按壓3～5次，每次按壓1～2 min，左右耳交替進行，以患者產生酸脹感且在接受范圍內為宜，王不留行籽移位或掉落時，需要及時糾正和補充。

1.2.4 耳穴聯合音樂組 在常規心理護理干預基礎上采用耳穴療法聯合音樂療法。三組患者的干預時間為術前1 d醫生下達手術通知單開始至出院當天結束。

1.3 觀察指標 ①入院時、術前1 d、術后第1天、術后第3天，采用焦慮自評量表[5](SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS評分與患者焦慮、抑郁程度呈正相關。②入院時、術前1 d、術后第1天、術后第7天，采用簡化舒適狀況量表(GCQ)[6]評估患者的舒適程度，總分112分，評分越高表示患者的舒適度越高。③術后6 h、術后第1天、術后第7天，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛情況進行評估，滿分10分，評分越低表明患者的疼痛程度越低。④出院時采用我院制訂的住院患者滿意度調查表調查患者的滿意度情況。

2 結果

2.1 四組患者不同時間SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 四組患者不同時間SAS、SDS評分比較(分，

2.2 四組患者不同時間GCQ評分比較 見表2。

表2 四組患者不同時間GCQ評分比較(分，

2.3 四組患者不同時間VAS評分比較 見表3。

表3 四組患者不同時間VAS評分比較(分，

2.4 四組患者出院時滿意度比較 耳穴聯合音樂組總滿意度為98.92%、耳穴組為98.52%、音樂組為98.40%，對照組為96.52%，四組患者出院時滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

有學者認為，音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎，利用音樂的生理、心理效應，使患者在音樂治療師的幫助下，達到消除心理障礙、恢復心理健康的目的[7]。腫瘤患者在圍術期易產生不良情緒,安靜祥和的音樂可以安撫患者負性情緒，穩定血壓、心率。耳穴壓豆療法中，神門耳穴主治失眠和煩躁等，肝耳穴主治憂郁癥和神經衰弱等，心耳穴主治心悸和神經衰弱等，內分泌耳穴有止痛、疏肝理氣等功效，甲狀腺耳穴有清熱疏郁、消痰散結、寧心安神等作用，腫瘤特異區1耳穴有化痰利氣、解毒鎮靜作用[8]。

本研究結果顯示，隨著干預時間的增加，SAS、SDS評分降低，耳穴聯合音樂組SAS、SDS評分均低于其他三組(P<0.01)，提示該方案可以減輕甲狀腺腫瘤患者圍術期負性情緒。肝耳穴有清熱解毒、養血平肝、疏郁緩急作用，主治情緒郁抑、憂郁癥、神經衰弱等,耳穴壓豆通過調節大腦皮層，協調中樞神經抑制、興奮平衡，具有鎮靜安神的作用[9]。音樂可以為患者提供律動性，提高疾病治療信心，有效改善圍術期的焦慮、抑郁情緒，使患者逐漸向冥想狀態過渡。有研究發現，耳穴壓豆聯合音樂可以調節臟腑功能，改善患者焦慮、抑郁等負面情緒以及疲勞程度[10]。相關研究證實，音樂干預可以改善圍術期患者的消極情緒，降低機體應激水平，與本研究結果一致[11]。耳穴壓豆聯合音樂基于中醫經絡理論，可以通過調節臟腑功能以及平衡氣血陰陽達到改善負性情緒的效果。現代醫學認為，耳穴壓豆可能與迷走神經興奮性相關[12]。刺激耳穴中心、脾、腎相對的臟腑，可以起到健脾、交通心神、平衡臟腑的功能,耳穴壓豆聯合音樂療法能夠調節內分泌系統，降低腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，進而調節血壓和心率[13]。

耳穴聯合音樂組患者的舒適度、疼痛評分優于其他三組(P<0.05)，提示該方案可以增加患者舒適度，有效減輕患者疼痛。中醫學認為，機體臟腑經絡與耳密切相關，經絡不通則痛,王不留行籽可以活血、調節機體代謝功能，內分泌耳穴有通經絡、疏肝理氣、清熱消痰等作用，可止痛、疏肝理氣、清熱消痰等[14]。有研究證實，音樂可以刺激大腦乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，進一步改善大腦皮質層功能，同時提高垂體腦啡肽的濃度，進而緩解患者疼痛[15]。二者聯合干預可以更有效減輕疼痛程度和提高舒適度。耳穴聯合音樂可促進患者病情快速康復、改善不良情緒，提高護理工作效率和患者的滿意度。

綜上所述，疏肝解郁功效的耳穴壓豆組方聯合音樂療法方案能夠緩解甲狀腺腫瘤患者圍術期不良情緒，提高手術安全性和舒適度，改善手術治療效果，促進術后康復，提高患者滿意度。