反饋-問題解決為導向的護理模式在老年前列腺增生患者中的應用

吳 萍，匡桂桂，顏 琳

(南華大學附屬第二醫院 湖南衡陽421001)

前列腺增生(BPH)作為老年高發的慢性泌尿系統疾病，患者常表現為尿頻、排尿障礙等下尿路癥狀[1]，且隨著患者年齡的增長、病情遷延加重，導致患者頻繁起夜，影響睡眠質量及日常生活[2]。老年BPH常采取藥物或手術輔助治療方式，癥狀較輕微者僅給予觀察，無需特殊處理。馬正君等[3]研究顯示，飲食、運動等方面的不良習慣可加重患者的下尿路癥狀，故BPH患者出院后常需進行自我護理，糾正不良習慣，保持健康生活方式。常規護理未根據患者的反饋意見對護理方案進行調整，故護理效果不佳。反饋-問題解決為導向的護理模式可根據患者反饋及時解決問題、調整護理方案。本研究將反饋-問題為導向的護理模式應用于老年BPH患者中，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年6月30日我院收治的134例BPH患者。納入標準：①經問診患者臨床癥狀結合B超檢查結果診斷為BPH[4]；②年齡≥60歲；③行手術治療；④患者及家屬對研究內容知曉同意并簽署協議書。排除標準：①既往有泌尿系統手術史；②前列腺腫瘤；③合并呼吸衰竭等嚴重疾病。應用隨機數字表法將患者分為反饋組59例和常規組58例。反饋組年齡(68.14±6.19)歲；病程1～8(4.21±3.25)年；前列腺重量(65.78±14.03)g；受教育程度：小學及以下19例，中學(包括初/高中、職業技術學校)30例，大學及以上10例；有過度飲酒史14例，有10年以上吸煙史25例。常規組年齡(69.14±5.87)歲；病程1～9(4.63±3.42)年；前列腺重量(65.24±15.14)g；受教育程度：小學及以下18例，中學31例，大學及以上9例；有過度飲酒史12例，有10年以上吸煙史23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規護理。術前給予患者術中體位指導及手術相關知識講解；術后常規連接導尿管行膀胱沖洗，給予患者用藥指導，并進行健康教育。

1.2.2 反饋組 采用反饋-問題解決為導向的護理模式。①入院時健康教育：根據患者受教育程度選擇合適的教育模式，如PPT、視頻播放、發放教育手冊、面對面講解等。a.健康教育內容：包括誘發BPH的危險因素，BPH的發病過程，下尿路癥狀產生原因；對需行前列腺電切手術的患者講解手術流程、注意事項、術后預期效果；針對需口服藥物的患者給予用藥指導。b.收集問題反饋：首先，幫助患者了解反饋的重要性。若患者由于羞愧、不愿透露隱私等原因隱瞞、不愿訴說問題，告知患者隱瞞問題將影響疾病治療，從而使患者明白反饋的意義并進行如實反饋，再根據患者反饋情況進行相應護理。部分患者可能會反饋健康教育內容難以理解，此時應耐心使用更為通俗易懂的語言為患者講解。②反饋問題的護理：根據患者提出的問題進行護理，手術患者給予圍術期護理，術后根據患者反饋進行并發癥護理。若患者反饋自覺寒戰、肢體冰涼、四肢活動能力下降，及時給予按摩預防靜脈血栓形成；若患者反饋術后拔除導尿管后排尿困難，應給予排尿訓練，排尿時中斷，收緊腹部并進行1次深呼吸后再次進行排尿；反饋有腸道功能異常的患者，應給予飲食指導，增加高纖維食物的攝入量，減少產氣食物攝入，規定日均飲水量并給予患者臍周按摩促進排便。③心理護理：若患者反饋有心理問題(如自尊心受挫等)，可采用音樂療法，于病房內播放舒緩、輕柔的音樂放松患者心情；囑家屬積極參與溝通，了解患者情緒，可向患者講述家中近期發生的趣事轉移患者注意力；護理人員聆聽患者困擾并進行疏導，在征得雙方同意后，安排疾病已趨于穩定的患者對其勸解、講述自身抗BPH疾病的經驗。④制訂居家護理計劃：針對有心理問題的患者囑家屬多陪護、開導；針對有健康行為相關問題(如過度肥胖)的患者制訂個性化食譜，設定每日飲水量約3000 ml，保證每日營養攝入充足的同時選擇患者喜好且健康的食物；針對有排尿問題的患者，根據患者反饋排尿困難程度制訂相應的膀胱功能訓練計劃，如肛縮訓練、排尿反射訓練等。出院時建立BPH患者微信群，便于患者反饋、交流自護經驗，護士可收集高頻反饋問題，每周組織1次線上健康教育會議，囑患者及家屬共同參與。⑤出院后隨訪：出院第1個月每周隨訪1次，之后每個月隨訪1次。收集患者及家屬反饋問題，如針對飲食控制不佳，未能按照計劃實施的患者，詢問原因并改善食譜。詢問患者運動計劃完成情況并根據實際情況調整，若患者自感輕松可適當延長運動時間、加大運動量，若患者感覺十分吃力可適當減少運動量。詢問患者服藥情況，對未能按時服藥的患者給予健康教育，向其詳細講解按時服藥是為防止前列腺增生復發，改善其下尿路癥狀，囑患者按時服藥，并囑家屬監督。每組患者均持續干預5個月。

1.3 觀察指標 比較干預前后兩組患者的癥狀、尿流動力學、自護能力、健康行為、生活質量情況。①癥狀：采用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)進行評估，該量表將排尿過程分為排尿期和儲尿期2個階段，評分越高表示患者前列腺癥狀越嚴重[5]。②尿流動力學：采用尿流動力學檢測儀檢測患者最大尿流率(Qmax)、最大尿流率時逼尿肌壓力(PdetQmax)。③自護能力：采用自我護理能力量表(ESCA)對BPH患者的自護能力進行評估，包括自我護理技能(12項)、疾病相關知識掌握程度(14項)、自我情況掌握程度(9項)、自我護理責任感(8項)4個維度，每項評分1～4分，評分越高表明患者自護能力越強。④健康行為：采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)對BPH患者的健康行為進行評估，選取管理自身健康責任感(9項)、飲食控制(9項)、日常活動鍛煉(8項)3個維度，每個項目評分范圍為1～4分，評分越高表明患者健康行為程度越高[6]。⑤生活質量：采用良性前列腺增生患者生活質量量表(BPHQLS)對BPH患者的生活質量進行評估，包括BPH疾病癥狀(75分)、生理狀況(20分)、社會支持(25分)、心理狀態(30分)、生活滿意度(10分)5個維度，評分越高表明患者生活質量越高[7]。

2 結果

2.1 兩組干預前后IPSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后IPSS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后尿流動力學指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后尿流動力學指標比較

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分，

2.5 兩組干預前后BPHQLS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后BPHQLS評分比較(分，

3 討論

由于BPH患者常有前列腺體積增大、膀胱出口梗阻(BOO)、尿道阻力增加等問題，故患者Qmax較正常人低，且BOO可使逼尿肌產生代償反應，當膀胱充盈時逼尿肌可不自主收縮，PdetQmax升高，出現尿頻、尿急、尿不盡等癥狀[8]。本研究結果顯示，干預后兩組Qmax高于干預前(P<0.05)，PdetQmax、IPSS評分低于干預前(P<0.05)，且反饋組優于常規組(P<0.05)，這表明反饋-問題解決為導向的護理模式可更好地改善BPH患者逼尿肌功能、緩解下尿路癥狀。分析其原因：反饋-問題解決為導向的護理模式通過聆聽患者反饋，給予針對性健康教育，可幫助患者進行自我健康管理，指導患者正確、按時服用藥物，警惕不良癥狀并及時向醫護人員反饋，從而更好地促進BPH患者進行自我健康管理，改善下尿路癥狀。根據患者反饋制訂飲食、膀胱、盆底肌功能鍛煉計劃，進行排尿、提肛等訓練鍛煉盆底肌及膀胱功能，并根據患者反饋及時調整，從而改善患者逼尿肌功能。

黃志杰等[9]研究顯示，BPH的發生與日常飲食、運動等生活習慣密切相關，故BPH患者出院后常需加強自我管理。但常規BPH護理對出院患者的關注度不高，也并未引導患者進行自我護理與自我健康管理，且老年人為弱勢群體，其腦功能退化可影響認知能力，部分老年患者受教育程度偏低，導致患者對健康教育的理解能力較差，故遵醫行為不佳[10]。本研究結果顯示，干預后兩組ESCA、HPLP-Ⅱ評分升高，且反饋組優于常規組(P<0.05)，這表明反饋-問題解決為導向的護理模式可明顯提高BPH患者的自護能力和健康行為。分析其原因：①根據BPH患者的受教育程度選擇貼合患者的健康教育模式，且根據患者的疑問進行逐條分析解答，幫助患者全面、深入掌握BPH疾病相關知識并進行自我護理。②通過健康教育為患者講述隱瞞病情的危害，使患者明確如實反饋對預后恢復的意義。③于患者出院時根據其反饋制訂個性化的飲食、運動、康復訓練等方面的自護及健康管理計劃。每周根據患者反饋問題適當調整計劃，不僅可引導患者進行院外自我管理，同時使計劃能更加適應患者需求，患者接受度更高。

BPH患者的生活質量受多方面因素影響，可分為心理和生理兩大類，下尿路癥狀對患者生活的干擾可從生理角度影響患者的生活質量[11]。性器官疾病帶來的自卑感，對疾病的憂慮帶來的焦慮感及對患病造成家庭負擔帶來的自責感均可導致患者生活質量下降。BPH導致的夜尿增多、尿頻等癥狀還可導致患者睡眠質量下降從而影響生活質量[12]。本研究結果顯示，干預后兩組患者BPHQLS評分均高于干預前(P<0.05)，且反饋組高于常規組(P<0.05)，表明反饋-問題解決為導向的護理模式能更好地改善BPH患者的生活質量。分析其原因：①對反饋有睡眠障礙及心理障礙的患者分別制訂心理疏導及睡眠改善計劃。②可通過安排病情穩定患者與住院患者進行交流及經驗分享，增強患者戰勝疾病的信心，從而緩解焦慮狀態；為出院BPH患者提供分享與交流的平臺，互相鼓勵可使患者感受到來自社會的支持，從而緩解不良情緒；定期收集BPH疾病相關反饋問題并進行解答，可避免患者擔憂疾病進展而過度緊張影響生活質量。③根據患者反饋制訂針對性護理計劃，過程中對患者反饋問題進行解決、整改，使計劃更能滿足患者需要，改善BPH患者的身體狀態。

綜上所述，反饋-問題解決為導向的護理模式應用于老年BPH患者，可緩解下尿路癥狀，改善尿流動力學，提高患者自護能力、健康行為及生活質量。