“互聯網+”護理服務模式下專科護士-社區-家庭三位一體干預模式在腦卒中患者中的應用

陳思慧，鄔麗滿，劉秋利，李紅霞，黃旭容，陳穎珍，董洋洋

(廣州醫科大學附屬第五醫院 廣東廣州510700)

腦卒中在我國發病率較高，一般多發于中老年患者，大部分腦卒中患者發病后存在部分肢體功能障礙，影響日常生活能力，給家庭及社會造成一定的精神壓力和經濟負擔[1]。大部分腦卒中患者經醫院治療后到社區繼續進行康復治療及回歸家庭休養，但是大多數家屬照護不到位或者缺乏康復知識，使得患者康復效果不佳；因此改善患者及居家照顧者家庭康復能力顯得尤為重要。隨著互聯網技術飛速發展，已有研究[2]表明，“互聯網+”護理服務使慢性病患者足不出戶享受到醫療護理服務，滿足患者及家屬需求，對穩定病情意義重大。本研究探討了“互聯網+”護理服務模式下專科護士-社區-家庭三位一體干預模式在腦卒中患者家庭康復照顧指導中的應用效果，旨在為康復指導提供新思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年2月1日由我院影像學科經頭顱CT、MRI等檢查確診為腦卒中的患者為研究對象。納入標準：①符合診斷標準[3]；②正常交流有一定障礙，格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分≥8分；③年齡≥18歲；④對本研究知情，并且同意參與。排除標準：①肝臟相關疾病；②惡性腫瘤；③呼吸功能障礙；④因死亡或其他原因無法完成隨訪。將2019年1月1日～2020年1月31日納入的73例患者分為對照組，男39例、女34例，年齡(52.06±15.24)歲；病程(1.35±0.05)年；受教育程度：初中、中專及以下38例，高中及以上35例。將2020年2月1日～2021年2月1日納入的73例患者分為觀察組，男37例、女36例，年齡(51.74±15.26)歲；病程(1.30±0.25)年；受教育程度：初中、中專及以下29例，高中及以上44例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規管理干預。主要內容為患者出院時主治醫師和責任護士依據患者實際病情制訂護理方案，告知家屬注意事項，包括指導患者或者家屬規范服藥，為陪護家屬提供健康飲食指導等。

1.2.2 觀察組 采取“互聯網+”護理服務模式下專科護士-社區-家庭三位一體干預模式。①建立“互聯網+”護理服務模式下專科小組：醫院相關部門借助醫院內網完成患者基本資料錄入(包括心理狀況、檢查報告)，開通網上預約程序等。指導患者及家屬熟練運用智能手機，借助互聯網進行門診就診預約、查詢檢查結果、接收護理措施資料、在線問診(一對一講解指導)、接收填寫調查問卷等功能。同時，護理人員可提前收集患者預約信息，調取患者病例資料，便于復查。②建立社區聯動組護理小組：社區護理人員主動聯系患者家屬，定期總結專科護士反映患者情況，最大限度提供社區幫助；開展線下鼓勵大會，改善患者及家屬心理狀態、減輕社會負擔。社區定期開展健康教育講座、制做疾病相關家庭護理提示宣傳海報，還可以借助互聯網工具(如微信群或公眾號)，以圖文、短視頻等形式定時發送護理相關知識，方便出院后行動障礙的患者學習。③居家指導：三位一體聯動性護理延續至患者出院后，專科護士監督患者及家屬使用互聯網相關程序，借助視頻或者線下指導及時發現陪護家屬錯誤操作并指正，有利于主治醫師或專科護士及時查看檢查指標、預約復診、解答健康問題等。當專科護士無法解決患者現存問題時，可借助互聯網小程序及時與醫生溝通解決，實現腦卒中患者三位一體管理的專科護理服務。

1.3 觀察指標 ①心理健康：選擇我院自擬心理健康總評(MCS)評估腦卒中患者出院后社會功能、情感職能、精神健康等方面；分數越高代表患者健康狀況越好。②日常生活依賴程度：參考馬飛等[4]研究中日常生活能力(ADL)量表，包括上下樓、平地行走、進食、穿衣等日常生活行為，總分100分；分數越高代表患者自理、獨立程度越好。③治療依從性：通過小程序填寫我院自制調查問卷量表，主要項目包括規范服藥、合理飲食、康復訓練等方面依從性，各項滿分均為100分；分數越高表示患者依從性越高。④照顧者綜合照顧能力：參考黃素云等[5]研究中腦卒中主要陪護者綜合照顧能力(FCTI)量表，進行部分改良，評價陪護家屬職能及社區資源等方面，總分30分；分數越高表示照護者照顧能力越高。⑤滿意度：記錄患者及家屬對健康教育形式、服務態度、社區工作、后續線上護理服務、護理人員操作技能方面的滿意度，總分為100分[6]；分數越高表示患者及家屬的護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后MCS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MCS評分比較(分，

2.2 兩組ADL評分比較 見表2。

表2 兩組ADL評分比較(分，

2.3 兩組治療依從性評分比較 見表3。

表3 兩組治療依從性評分比較(分，

2.4 兩組照顧者FCTI評分比較 見表4。

表4 兩組照顧者FCTI評分比較(分，

2.5 兩組患者及家屬滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組患者及家屬滿意度評分比較(分，

3 討論

“互聯網+”護理模式是借助互聯網線上和線下相結合，已注冊的專科護士為患者提供的護理服務。互聯網醫院是中國醫療行業在“互聯網+”大潮下創新的組織形式和服務模式，與社區-家庭三位一體聯合干預，是將優質醫療資源打包整合后深入社區、患者居家康復中，患者出院后接受社區衛生服務中心專門康復治療團隊指導，通過患者及家屬的手機軟件讓患者體驗人性化、專業化護理服務[7]。由于腦卒中的突發性，出院后患者常無法保證積極心態面對肢體和語言功能障礙，心理狀況多趨向負性發展；同時，治療過程產生的費用也給患者家庭造成經濟負擔。

本研究實施“互聯網+”護理服務模式下專科護士-社區-家庭有機聯動護理模式可以對出院患者進行指導和隨訪，提供24 h護理知識的查詢功能，還能更為全面、精準地進行健康講解疾病相關知識，指導陪護家屬飲食事宜、用藥安全、活動鍛煉等康復重點，為患者提供醫療護理服務。有研究表明，以互聯網技術為輔助的三位一體干預模式，專科護士為樞紐、社區康復為支撐、家庭為主導，能給患者提供標準化、信息化、高效化出院后護理服務[8-9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組MCS評分高于對照組(P<0.01)；觀察組ADL各項評分均高于對照組(P<0.01)；觀察組規范服藥、合理飲食、康復訓練等依從性評分均高于對照組(P<0.01)。說明出院患者經過社區康復訓練后，心理狀態、身體各項機能得到恢復，生活質量得到提升，而且腦卒中患者照顧者多為親屬，避免了陌生感給患者帶來的壓力，患者依從性較高。本研究結果顯示，觀察組中照顧者FCTI評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)；觀察組患者及家屬滿意度評分高于對照組(P<0.01)。說明“互聯網+”護理服務模式下專科護士通過小程序為患者及家屬及時解除疑惑，給予正確指導，除了滿足患者家庭歸屬感和安全感，還能提高患者治療依從性，減輕患者痛苦，提高了滿意度。

綜上所述，“互聯網+”護理服務模式下專科護士-社區-家庭三位一體干預模式能提高患者日常生活能力以及陪護家屬的照顧能力，還能提高腦卒中患者的治療依從性及滿意度，值得推廣。但是目前本研究處于試行階段，仍需大量樣本數據提供支持，不斷提高腦卒中患者的護理質量、給予最優質服務，以利于腦卒中患者出院后恢復，促進護患關系和諧發展。