基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)對維持性血液透析患者延續(xù)護理開展的設計研究

周 敏，汪迎春，王姜宇

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn)333000)

維持性血液透析(MHD)是終末期腎臟病患者主要治療手段之一，可有效清除患者血液中的毒素等物質(zhì)，但其效果受到患者治療依從性影響[1]。MHD為長時間有創(chuàng)治療方式，患者容易受到疾病、透析并發(fā)癥、飲食限制等影響，導致治療依從性較差，降低患者生活質(zhì)量[2]。MHD患者大多為居家休養(yǎng)，定期到醫(yī)院進行治療，患者需自我管理飲食等，因此延續(xù)性護理干預十分重要[3]。常規(guī)延續(xù)性護理干預缺乏根據(jù)患者相關數(shù)據(jù)制訂針對性指導和監(jiān)督，患者對自我管理的重要性認識不足，容易松懈，從而影響MHD治療效果[4]。醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)是通過分析MHD患者疾病情況、用藥情況等數(shù)據(jù)，制訂針對性患者自我管理方案指導計劃，并實時監(jiān)測患者相關數(shù)據(jù)，向患者展示干預效果，提高患者自我管理主動性[5]。本次研究以我院200例終末期腎臟病實施MHD患者為研究對象，研究基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)開展延續(xù)性護理干預的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～31日我院200例終末期腎臟病行MHD的患者為研究對象。納入標準：年齡>18歲；MHD治療時間>6個月；精神、智力正常，可正常溝通；有且會使用智能手機，會使用互聯(lián)網(wǎng)絡；自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肺功能不全等疾病者；病情危重，可隨時發(fā)生變化者；依從性較差，無法配合研究者。隨機分為對照組和觀察組各100例。對照組男51例、女49例，年齡(41.26±10.05)歲；病程(2.61±0.48)年；疾病類型：原發(fā)性腎炎38例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病19例，其他22例。觀察組男50例、女50例，年齡(40.84±9.86)歲；病程(2.69±0.50)年；疾病類型：原發(fā)性腎炎39例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病18例，其他23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究符合《赫爾基辛宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)延續(xù)性護理干預1年。護理人員組織MHD患者建立微信群，在群里定時發(fā)送MHD健康知識宣傳文章，并在群內(nèi)組織健康講座，進行血液透析相關知識健康教育，且群里每天有2名主管護師為MHD患者答疑解惑，患者可直接在群里提出問題，主管護師可在群里直接回復；指導患者下載移動應用程序，用于提醒患者定時服藥、維護透析通路、飲食指導、透析相關并發(fā)癥識別和護理等居家護理干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)的延續(xù)護理干預1年，使用醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)提取分析MHD患者疾病、藥物等相關數(shù)據(jù)，進行整理、分析，并實施延續(xù)性護理。①監(jiān)測高危因素：全面整理、分析MHD患者疾病、藥物等相關醫(yī)療數(shù)據(jù)，評估患者存在的高危因素和相關問題，并根據(jù)情況提供相關數(shù)據(jù)，制訂針對性治療干預方案，實施監(jiān)測干預效果。②透析通路管理：根據(jù)血液透析患者透析通路維護指南和相關實踐標準，指導MHD患者居家自我觀察通路情況，并自我維護透析通路，并針對血管通路動靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈置管導管相關性感染等高危患者進行實時監(jiān)測，指導患者自我檢查和護理預防，每日定時檢查透析通路情況，護理人員根據(jù)患者各項指標水平，指導患者觀察透析通路周圍皮膚顏色、感受等情況，當透析通路出現(xiàn)異常時，及時向護理人員匯報，必要時入院檢查。③透析并發(fā)癥防控：分別針對貧血、心力衰竭、高鉀血癥等并發(fā)癥，護理人員根據(jù)MHD患者檢驗指標數(shù)據(jù)、輔助檢查數(shù)據(jù)、透析相關數(shù)據(jù)等醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，對高危并發(fā)癥發(fā)生風險患者，分別給予針對性護理干預。④健康教育指導：定期組織開展健康教育成果檢測，使用健康教育滿意度調(diào)查表，評估患者滿意度，并根據(jù)患者意見調(diào)整。⑤干預方案總結調(diào)整：囑患者定期復查，可根據(jù)其復查情況，說明MHD患者居家自我管理效果，強調(diào)自我管理和改善指標之間必要性。護理人員總結評價延續(xù)性護理干預效果，并根據(jù)MHD患者檢查指標數(shù)據(jù)情況針對性調(diào)整延續(xù)性護理內(nèi)容。

1.3 觀察指標 ①住院情況：記錄并比較兩組平均住院日、非計劃入院率、醫(yī)療費用。②透析相關知識掌握率：使用自制問卷調(diào)查評估并比較患者干預前后透析相關知識掌握率，掌握率(%)=透析相關知識掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。③自我管理行為：使用自制血液透析患者自我管理行為問卷評估患者干預前后自我管理行為，共20項，每項均使用4級評分，總分20～80分，分數(shù)越高表示患者自我管理行為越好。④生活質(zhì)量：使用腎病生活質(zhì)量量表(KDQOL-SFTM1.3量表)[6]評估患者干預前后生活質(zhì)量，共21個方面，滿分343分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥總發(fā)生率：記錄并比較兩組干預1年內(nèi)貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、心力衰竭、高鉀血癥、皮膚瘙癢總發(fā)生率。⑥滿意度：使用自制血液透析患者健康教育滿意度調(diào)查表評估患者滿意度，共9項，其中4項采用5級評分法，根據(jù)十分滿意～不滿意分別計5～1分；4項采用4級評分法，根據(jù)非常了解～不了解分別計4～1分；1項根據(jù)是否分別計1、0分，總分37分，分數(shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組住院情況比較 見表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組干預前后透析相關知識掌握率、自我管理行為和生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后透析相關知識掌握率、自我管理行為和生活質(zhì)量評分比較

2.3 兩組干預1年內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組干預1年內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組滿意度評分比較 觀察組滿意度評分為(29.45±2.43)分，對照組滿意度評分為(28.58±2.25)分。觀察組滿意度高于對照組(t=2.627，P=0.009)。

3 討論

MHD患者由于疾病治療具有長期持續(xù)性，且大多數(shù)患者治療期間居家休養(yǎng)，并按照醫(yī)囑按時入院進行治療，其透析相關知識掌握率、自我護理能力直接影響生活質(zhì)量[7]。因此需要通過科學有效的延續(xù)護理干預保障患者獲得及時地護理指導。

延續(xù)性護理可以在患者居家期間提供專業(yè)護理指導，但常規(guī)延續(xù)性護理干預中，雖然護理人員組織患者進行健康教育講座等，但是由于患者缺乏對自身疾病程度的明確認知，不了解自我居家護理重要性，容易導致其松懈自我管理和自我監(jiān)測，從而影響治療效果[8]。本次研究結果顯示，觀察組平均住院日、非計劃入院率、醫(yī)療費用均少于對照組(P<0.05)；干預后，兩組透析相關知識掌握率、自我管理行為評分評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01，P<0.05)；干預1年內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)開展延續(xù)性護理干預，可有效提高患者透析相關知識掌握率、自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者非計劃入院率、住院時間和醫(yī)療費用。分析原因在于，基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預全面分析患者各項醫(yī)療數(shù)據(jù)，在客觀醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎上分析患者高危因素，制訂針對性干預計劃，使患者全面了解自身情況，可提高患者對干預計劃的重視度和信任度，激發(fā)患者對延續(xù)性護理干預的積極主動性，提高配合度，從而保障健康教育效果，增加MHD患者透析相關知識掌握率[9-10]。延續(xù)性護理期間實時監(jiān)測患者各項體征，通過客觀數(shù)據(jù)表現(xiàn)MHD患者自我管理效果，因此提高患者自我管理重視程度，避免消極懈怠，增加自我管理行為，能有效避免由于自我管理不當導致的并發(fā)癥發(fā)生，降低患者非計劃入院率、縮短住院時間和減少醫(yī)療費用[11]。

MHD患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況直接影響生活質(zhì)量，且患者非計劃入院治療、住院后，增加醫(yī)療費用，會影響患者護理滿意度[12]。常規(guī)延續(xù)性護理中，主要是患者主動提出疑問，護理人員再給予解決方案，缺乏主動性和全面性。本次研究結果還顯示，干預后，兩組生活質(zhì)量評分均高于干預前(P<0.05)，觀察組滿意度高于對照組(P<0.01)。說明使用基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)開展延續(xù)性護理干預，有利于提高MHD患者生活質(zhì)量和滿意度。分析原因在于，基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)開展延續(xù)性護理干預可實時監(jiān)測分析患者醫(yī)療數(shù)據(jù)、身體指標等各項數(shù)據(jù)，并通過移動App及時反饋給患者和護理人員，護理人員可根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)情況提醒患者自我管理等，且增加患者自我管理主動性，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，保障透析治療效果，從而有效提高患者生活質(zhì)量，降低其醫(yī)療費用，提高MHD患者滿意度。

綜上所述，使用基于醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)開展延續(xù)性護理干預，可減少MHD患者并發(fā)癥發(fā)生風險，提高自我管理行為，降低非計劃入院率、縮短住院時間、減少醫(yī)療費用，有利于提高患者生活質(zhì)量和滿意度，可作為臨床MHD患者延續(xù)性護理干預參考方案。