Cox-IMCHB理論的健康行為互動模式在膀胱癌術后患者中的應用

朱佳一，周怡泓，姚穎現

(常熟市第一人民醫院 江蘇常熟215500)

膀胱癌是老年男性高發的泌尿系統腫瘤之一，其中尿路上皮癌占膀胱癌所有病理類型的92%以上，嚴重威脅老年患者的生命健康[1]。臨床治療非肌層浸潤性膀胱癌主要以膀胱腫瘤電切除術為主，但由于術后需留置導尿管，影響患者生活質量，因此需配合科學合理護理措施提高患者生活質量及自護能力[2]。常規護理多注重疾病恢復，受疾病知曉程度低、依從性及自我管理能力差等因素影響，術后患者自我管理能力較差。Cox-IMCHB理論是在自我調節模式、健康信念模式等基礎上建立，將護理評估、護理措施、護理結局相聯系，強調患者主體性，激發患者潛在健康行為能力，改善護理結局。該干預模式廣泛應用于慢性病患者管理領域，可有效提高患者自我管理能力。本研究探討Cox-IMCHB理論的健康行為互動模式在膀胱癌術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年4月30日行膀胱腫瘤電切術治療的90例膀胱癌患者作為研究對象。納入標準：符合《中華泌尿外科學雜志》中膀胱癌相關診斷標準；經臨床實驗學、影像學、病理組織學檢查確診；符合膀胱腫瘤電切術指征；首次發病，預計生存期≥6個月；年齡18～78歲；患者和家屬對本研究知情；本研究獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：意識障礙，無法配合問卷調查者；認知功能異常、精神障礙者；合并心、肝、腎等不可逆實質性病變或臟器衰竭者；合并糖尿病、凝血功能障礙、內分泌功能異常等對手術恢復有影響疾病者；從事臨床、護理等醫療工作者。采用拋硬幣法將患者分為參照組與實驗組各45例。參照組男41例、女4例，年齡47～78(65.36±2.36)歲；受教育程度：初中及以下26例，高中14例，大專及以上5例。實驗組男39例、女6例，年齡48～77(64.36±3.41)歲；受教育程度：初中及以下25例，高中16例，大專及以上4例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用傳統護理方式。包括開展健康知識講座，為患者講解膀胱癌相關知識、臨床表現、電切術大致過程、術后并發癥、術后護理相關注意事項。同時給予患者飲食管理、運動管理等指導，做好相關并發癥預防工作[3-4]。

1.2.2 實驗組 在參照組基礎上實施Cox-IMCHB理論的健康行為互動模式。

1.2.2.1 組建Cox-IMCHB理論互動小組 小組成員包括主任醫生1名、護士長1名、心理咨詢師1名、從事泌尿外科護理工作5年以上的護理人員5名。醫生負責病情評估，心理咨詢師負責心理疏導，護士長負責研究過程的整體協調工作，護士負責具體護理干預方案的實施。

1.2.2.2 個體化評估 在家屬配合下完成患者一般信息調查，包括性格特征、情緒變化、家庭經濟情況、受教育程度、疾病認知程度、疾病健康教育史以及患者心理需求。主任醫師、心理咨詢師以及護士長通過了解患者健康信息，結合病情評估患者心理狀態、疾病認知水平以及病情嚴重程度。

1.2.2.3 信息支持 患者入院1 d后，對其實施集體教育，時間規定在45 min內。健康教育完成后需要進行課堂知識內容考核，主要以膀胱癌相關知識為主，共10道測試題，每題5分，總分50分，并設置4個等級，1級為45～50分，2級為35～44分，3級為31～34分，4級為0～30分。發放相應的獎品，提高患者學習的積極性。1～2級患者負責與其他患者分享學習經驗，傳授知識學習技巧，其他患者可自由提問，護士在此期間不做干預，及時糾正誤區；3～4級患者需評估其受教育程度，對接受能力較差的應以循序漸進原則將教學內容分為若干個模塊進行分步驟教學，學習內容由少至多、由易至難。對學習依從性較差的患者應實施危機教育，列舉不良疾病管理對預后的不利影響，引起患者重視，確保患者熟練掌握相關知識。

1.2.2.4 情感支持 根據獨特性分析將患者分為擔憂疾病預后、質疑自我管理效果，教育知識接受能力弱而導致無力感，缺乏家庭關懷3種類型。①擔憂疾病預后、質疑自我管理效果：邀請患者參加病友交流會，并由實施自我管理受益者分享心得。通過實際典型案例幫助患者矯正消極思想，提高自我管理能力。②教育知識接受能力弱而導致無力感：在信息教育過程中，通過積極反應以及靈活運用原則，幫助患者建立階段性學習目標，當患者完成階段性目標后，積極鼓勵患者完成下一個目標，消除無力感。③家庭支持：指導家屬給予患者陪伴、支持和鼓勵，加強溝通交流和互動合作。

1.2.2.5 決策控制 ①飲食決策：腎功能指標正常患者每日飲水量2～3 L,腎功能較差患者內容飲水量為1～1.5 L。組織3～5例接受膀胱腫瘤電切術后患者共同進餐，且在用餐前共同回顧術后飲食注意事項。病友間可相互指出飲食不良問題，促使患者重新審視飲食錯誤認知，從而培養良好的飲食決策。②運動決策：指導患者重視早期離床活動，改變擔心活動不利于術后康復的錯誤認知。術后1 h患者可進行坐起、站立、離床等活動，術后2 h指導家屬輔助患者做創傷被動運動，術后6 h可根據患者手術麻醉方式選擇合適的臥位，術后2 d可指導患者在病房內或病區走廊內短時間活動，術后1周患者可進行低耗氧運動，如太極、慢跑等。

1.2.2.6 隨訪 在患者出院前1 d,邀請患者添加微信管理群，指導其通過短視頻形式在群內分享用藥、飲食、運動完成情況，護士每天定時在群內為患者解答疑問。此外，對3 d以上未在群內分享自我管理信息或自我管理能力較差的患者，應定期電話隨訪或上門隨訪，查找原因，盡量幫助患者解決問題，最終達到提升患者自我管理能力的目標。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后健康能力行為、自我知覺以及生活質量情況。①健康能力行為：采用中文版健康行為能力自評量表(SRAHP)，該量表包含心理安適、健康責任、運動、營養4個維度，共28個條目，采用5級評分法(0～4分)進行評分，總分0～112分，評分與患者健康能力行為呈正相關。量表中Cronbach′s α為0.827[5]。②自我知覺：采用自我概念量表(WSCS)，該量表包括15個條目，采用7級計分法(1～7分)評價，總分15～105分，評分越高表明患者的自我知覺越好。量表Cronbach′s α為0.913[6]。③生活質量：采用癌癥患者生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)，該量表包括癥狀領域(惡心嘔吐、疼痛、疲勞)、功能領域(社交、角色、軀體、情緒以及認知)和特異性領域(失眠、便秘、腹瀉、呼吸困難、經濟困難、食欲下降)3個方面，采用4級評分法評分，每個領域評分為100分。癥狀得分越低、功能領域以及特異性得分越高表明患者生活質量越高，量表Cronbach′s α為0.827[7]。

2 結果

2.1 兩組干預前后SRAHP評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SRAHP評分比較(分，

2.2 兩組干預前后WSCS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后WSCS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

膀胱癌是發生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，發病率居泌尿系統惡性腫瘤之首。目前，膀胱癌發病因素尚未明確，經尿道膀胱腫瘤電切除術是治療膀胱癌的最佳方式，可保留患者正常排尿功能。但由于術后患者生活質量較低，導致預后效果欠佳，因此對膀胱腫瘤電切除術患者實施有效的護理干預尤為重要。常規護理缺乏針對性，且教育方式無法滿足現代臨床需求，效果不佳。Cox-IMCHB理論認為，患者受教育程度、家庭經濟、內在動機情感、認知、與護理人員互動均會對患者健康行為造成影響。只有在患者獨特性基礎上制訂相應的互動關系和干預策略，才能改善患者健康狀況[8]。

Cox-IMCHB理論指導下的健康互動行為通過詳細解析患者的基本醫療信息，分析影響健康解決問題的因素，對患者實施信息支持、情感支持、決策控制以及院外隨訪等多角度干預性措施，提高患者學習積極性，確保患者掌握相關健康信息，并維持健康行為方式。本研究結果顯示，干預后，兩組SRAHP評分均高于干預前(P<0.01)，且實驗組高于參照組(P<0.01)。張丹等[9]研究中，對肝移植患者實施Cox健康行為互動模式，術后6個月,觀察組治療依從性、生活習慣依從性、自我監測依從性、隨訪依從性得分均高于對照組(P<0.05),與本研究結果一致。由此說明，Cox-IMCHB理論可提高患者健康行為能力。

本研究根據患者個體化情況實施正性心理疏導與家庭支持，有效消除患者負性情緒，重點培養患者飲食和運動能力，幫助患者掌握科學飲食以及運動技巧。同時，在院外隨訪中，通過建立微信群，督促患者相互監督學習與鼓勵，實時關注患者居家自我管理進展，有助于維持健康行為，提高生活質量。本研究結果顯示，干預后，兩組WSCS評分均高于干預前(P<0.01)，且實驗組高于參照組(P<0.01)；干預后，兩組癥狀領域評分低于干預前(P<0.01)，且實驗組低于參照組(P<0.01)，兩組功能領域、特異性領域評分均高于干預前(P<0.01)，且實驗組高于參照組(P<0.01)。在劉光芹等[10]研究中，對慢性乙肝肺炎患者實施健康行為互動模式后，觀察組患者疾病認知、遵醫用藥、日常生活行為評分均高于對照組(P<0.05)；癥狀管理、情緒控制、溝通能力評分均高于對照組(P<0.05)，本研究結果與以往研究結果一致。由此說明，Cox-IMCHB理論可改善患者心理狀態，提高生活質量。

綜上所述，Cox-IMCHB理論的健康行為互動模式有助于提高膀胱癌術后患者治療積極性，保持良好的健康行為狀態，疏導負性情緒，改善生活質量。