急診護士靜脈血栓形成知信行現狀及預防措施落實情況調查

黃敏華，黃 珍，蔡陽林，董立云，范紅英

(華南理工大學附屬第六醫院 佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，VTE的發病率與年齡的增長呈正相關，是老年患者院內非預期性死亡和圍術期死亡的重要因素之一[1-2]。但VTE是可防控的，臨床醫護人員可通過早發現、早干預來避免VTE，降低VTE病死率[3]。VTE能否有效防控，取決于護士對VTE的認知程度和重視程度，以及能否將VTE的預防知識順利應用于臨床工作。知信行模式是一種包括知識、信念、行為的健康教育理論模式，目前被廣泛應用于臨床工作，該模式主張知識是改變態度和行為的基礎，態度是采取行動的動力。本研究對急診科護士的靜脈血栓形成知信行現狀及預防措施落實情況進行調查。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月1日～2021年10月31日我院急診病區收治的2436例需行VTE風險篩查患者和20名護士作為研究對象。患者納入標準：急診病區患者；年齡≥65歲；意識清晰，無溝通障礙。患者排除標準：正在服用抗凝溶栓藥物；凝血功能障礙。患者男1388例、女1048例，年齡65～84(73.12±7.56)歲。護士納入標準：急診病區護士；在職護士；對本研究內容知情同意。護士排除標準：實習、規培護士；中途離職護士。護士均為女性，年齡20～44(32.56±4.16)歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 靜脈血栓形成知信行現狀 對本組急診病區護士采用自制的急診病區護士預防患者發生VTE的知識-信念-行為調查問卷，參考國內外相關文獻，問卷分為3部分，第1部分為一般資料調查問卷，內容包括年齡、受教育程度、職稱、工作年限、是否接受過專業培訓。第2部分為靜脈血栓形成知信行問卷，該問卷由知識(22個條目)、信念(9個條目)、行為(15個條目)3個維度組成，其中知識問卷以判斷題的形式作答，答對1題計1分，答錯不得分，總分0～22分，得分越高表示護士越了解VTE相關知識。態度問卷和行為問卷：態度問卷采用Likert 5級評分法，分為非常不同意～非常同意，依次計為1～5分，總分9～45分。得分越高說明護士預防患者發生VTE的態度越積極。行為問卷對“沒有做到”“部分做到”“完全做到”依次計分1～3分，開放性問題不計入總分，總分15～45分，得分越高說明護士預防VTE的護理措施執行情況越好。第3部分為附加題，不計分，總分=知識得分+態度得分+行為得分，得分范圍為24～112分。急診病區護士預防患者發生VTE的知識-信念-行為調查問卷經過2輪專家隨訪，Cronbach′s α為0.863，內容效度為0.824，具有較好的信效度。

1.2.2 靜脈血栓形成預防措施落實情況 統計急診病區VTE高風險人數，VTE預防措施落實及格人數，不同預防類型人數，藥物預防引發出血、VTE和肺栓塞(PE)發生。

1.3 觀察指標 ①本組急診病區護士靜脈血栓形成知信行問卷知識、態度、行為和綜合得分。②不同特征護理人員的靜脈血栓形成知信行得分情況。③急診病區VTE高風險人數，VTE預防措施落實及格人數，不同預防類型人數，藥物預防引發出血、VTE和PE發生情況。VTE高風險：Padua評分≥4分。VTE預防措施落實及格率(%)=采取VTE恰當預防措施的出院總人數/VTE風險評估為高危和(或)中危的出院患者數×100%。

2 結果

2.1 急診病區護士靜脈血栓形成知信行現狀 本研究中急診病區護士的靜脈血栓形成知信行綜合得分為85～100(92.80±3.71)分，知識部分為17～20(17.90±0.85)分；信念得分為38～43(39.65±1.66)分，行為得分為30～41(35.25±3.09)分。在附加題中，有75.0%(15/20)的護士表示希望參加VTE專業培訓。具體見表1。

表1 急診病區護士靜脈血栓形成知信行現狀(分，

2.2 急診病區靜脈血栓形成預防措施落實情況 見表2。

表2 急診病區靜脈血栓形成預防措施落實情況(例)

2.3 急診病區2021年1月1日～4月30日VTE預防措施落實及格率>90%，5月1日～6月30日有所下降，7月1日后開始回升，10月1日VTE預防措施落實及格率達100%，具體見圖1。

圖1 急診病區VTE預防措施落實及及格率情況

3 討論

VTE是一種靜脈回流障礙性血管疾病，主要指靜脈血液的不正常凝結，使血管完全或不完全阻塞，從而引發肢體遠端腫脹、疼痛[4]。如果脫落的血栓隨血液流動，可引起PE，危及患者生命安全。在全球范圍內的常見血管疾病中，VTE位居第三，大部分患者無明顯的臨床癥狀，具有高漏診率、高發生率、高致死率的特點。因此早發現、早干預對減少VTE的發生具有重要的臨床價值[5]。本院VTE防治工作是由醫生和護士共同完成的，醫生進行VTE風險評估并開具醫囑，護士執行VTE風險預防措施，因此護士在預防VTE的發生中扮演著重要角色。

本研究結果表明，急診病區護士靜脈血栓形成知信行綜合得分范圍為85～100(92.80±3.71)分，知識得分為17～20(17.90±0.85)分，信念得分為38～43(39.65±1.66)分，行為得分為30～41(35.25±3.09)分，該科室護士靜脈血栓形成知信行綜合得分、知識得分、態度得分和行為得分均較高。依據不同的護士特征展開分析：受教育程度本科及以上的護士知識部分得分高于專科護士(P<0.05)，與王桂梅等[6]研究結果一致。受教育程度較高的護士在臨床工作中往往擔任較重的職位，為了更好地督促下級護士進行VTE預防，往往學習更多知識，因此學習VTE知識的積極性更高，知識得分更高。工作年限>5年的護士行為部分評分和總分高于工作年限1～5的護士(P<0.05)。工作年限越長的護士臨床經驗越豐富，可深切體會到VTE的危害，采取VTE預防行為的積極性更高，更能將VTE預防措施落實到臨床護理工作中。③接受過專業培訓的護士知識、信念、行為和綜合得分均高于未接受過專業培訓的護士(P<0.05,P<0.01)，與既往研究結果一致[7]。接受VTE專業培訓次數越多的護士知識、信念、行為和綜合得分高于接受過1次專業培訓的護士(P<0.05，P<0.01)，表明接受VTE專業培訓次數越多越有助于提升護士的知信行水平。在附加題中，有75.0%的護士表示希望參加VTE專業培訓。劉慧松等[8]研究表明，腸內營養專業知識培訓可提高ICU護士腸內營養知信行水平。未來本科室將考慮進行多次VTE專業培訓，以提高護士對VTE的知信行水平，有效預防VTE的發生。

急診病區2021年1月1日～10月31日收治的2436例VTE風險篩查患者中，VTE高風險1895例(77.79%)，總體VTE預防措施落實及格1809例(98.46%)，基礎預防人數最多，無藥物預防引起出血、VTE和PE發生，表明科室靜脈血栓形成預防措施落實情況良好。由圖1可知，9月之前科室預防措施及格率未達100%，主要原因為醫護人員對VTE預防的共識不足。隨著醫護人員對VTE預防共識的提高，科室預防措施及格率也逐漸提高。

綜上所述，急診病區護士總體靜脈血栓形成知信行綜合得分較高，專科護士、工作年限1～5年的護士知信行得分較低，可采取專業培訓進一步提高，該急診病區靜脈血栓形成預防措施落實情況良好。