健康信念模式聯合社會支持在急性髓細胞白血病造血干細胞移植患者中的應用

李 玲，梁改霞，張 巖

(周口市中心醫院 河南周口466000)

急性髓細胞白血病(AML)是臨床常見的惡性血液系統腫瘤疾病，造血干細胞移植是目前臨床治愈惡性血液疾病唯一方法。造血干細胞移植成功與否，除受臨床治療方案影響外，還與患者心理狀況、治療依從性等因素密切相關。有研究指出，不良心理狀態可影響機體神經-免疫-內分泌系統，削弱機體防御機制[1]。故AML患者心理痛苦程度可能影響造血干細胞移植后疾病轉歸情況。如何改善AML造血干細胞移植患者的不良心理狀態，提高造血干細胞移植成功率，已成為臨床研究的重要方向，也是國內外研究者討論熱點之一。健康信念模式是利用社會心理學方法，激發患者內在照護動機，自發實施相應自我管理措施，有助于緩解負性情緒，已應用于白血病化療患者，并取得良好效果[2]。社會支持是影響應激反應結果的重要中間變量，可減輕機體應激反應，改善患者身心狀態[3]。本研究探討健康信念模式聯合社會支持在AML造血干細胞移植患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年2月29日我院AML造血干細胞移植患者86例作為研究對象。納入標準：經骨髓形態、細胞化學染色、免疫分型確診；接受造血干細胞移植；意識清晰，具備一定聽、讀、寫能力；知情本研究并簽署同意書。排除標準：既往有精神疾病史者；合并其他惡性腫瘤者；嚴重認知障礙者；溶血及凝血功能不佳者；合并嚴重心腦血管疾病者；妊娠或哺乳期者；合并嚴重感染者；語言理解、溝通能力障礙者；服用抗精神疾病藥物者。按入院時間分為觀察組和對照組各43例。對照組男25例、女18例，年齡19～55(35.97±6.81)歲；體質量指數48～77(61.85±4.98)；受教育程度：小學及以下11例(25.58%)，初中及高中18例(41.86%)，大專及以上14例(32.56%)；宗教信仰：有16例，無37例；形態學分型：M1 7例(16.28%)，M2 6例(13.95%)，M3 11例(25.58%)，M4 9例(20.93%)，M5 10例(23.26%)。觀察組男24例、女19例，年齡20～53(36.57±7.15)歲；體質量指數47～75(61.25±5.10)；受教育程度：小學及以下10(23.26%)，初中及高中20例(46.51%)，大專及以上13例(30.23%)；宗教信仰：有18例，無35例；形態學分型：M1 6例(13.95%)，M2 7例(16.28%)，M3 9例(20.93%)，M4 10例(23.26%)，M5 11例(25.58%)。兩組年齡、性別、體質量指數、受教育程度、宗教信仰、形態學分型比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理干預。①入院介紹與環境護理：為患者介紹住院環境與責任護士等，提高患者對醫院的熟悉度，維持病室環境安靜整潔。②用藥指導：向患者講解藥物治療意義、用藥方法、不良反應、注意事項等，囑其按時、按量用藥。③生命體征監測：密切監測患者脈搏、血壓、心率、呼吸等生命體征，做好記錄，防止發生意外情況。④健康教育：為患者和家屬講解AML病因、癥狀、造血干細胞移植治療意義與注意事項等，提高疾病認知度和治療依從性。⑤心理護理：加強與患者的交通溝通，傾聽患者主訴，盡可能滿足其合理需求，并及時疏導負性情緒，提升舒適度。⑥出院指導：向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項，強化健康教育，囑患者定期入院復查等。干預時間為3個月。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采取健康信念模式聯合社會支持。①健康信念模式：每周3次，每次30 min，為患者發放健康行為記錄卡，囑其每日認真填寫，記錄健康自我管理行為。患者出院后，每周對其進行1次微信或電話隨訪，每個月進行1次入戶隨訪(時間30 min)，解答患者疑問，查看健康行為記錄卡，為患者提供幫助。具體見表1。②社會支持干預：a.病友支持。每2周組織1次AML病友聯誼會，將有相同抗病經驗者聚集起來，分享治療體會；協助患者組建互助小組，每個小組均建立微信群聊，鼓勵組內成員通過微信相互提醒、督促、支持，增強患者抗病信心。b.醫生與護士支持。醫生與護士積極為患者與家屬講解疾病預防、用藥、治療方法等知識，并加入微信群聊，定期為患者答疑解惑，增強患者的疾病認知度，消除不確定感，提升治療信心。c.家庭支持。積極與家屬交流，為家屬介紹患者目前心理狀態，強調家庭支持對患者疾病康復的益處。指導家屬掌握文字交流、溝通談話、轉移、升華等心理支持技巧，創建支持型家庭，調動家庭影響力,使家屬自覺幫助患者，為患者提供行為、心理支持，增強心理能量，消除患者的孤獨、絕望心理。d.同事、朋友支持。對部分獨居或喪偶的老年患者，積極鼓勵周圍朋友、同事多關心患者，協助患者恢復對生活的希望與熱情。干預時間為3個月。

表1 健康信念模式具體步驟

1.3 觀察指標 ①自我效能：參照癌癥自我管理效能量表(SUPPH)評估干預前、干預3個月后自我管理能力。該量表包括自我決策(3個條目)、正性態度(15個條目)、自我減壓(10個條目)3個維度，共28個條目，各條目分值范圍1～5分，得分越高表明患者自我管理效能感越強。②自護能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)，內容由自我護理責任感(8個條目)、自我護理技能(11個條目)、自我護理知識(16個條目)及自我概念(8個條目)4個方面組成，共43個條目，各條目評分采用0～4分5級評分法，總分范圍0～172分，得分越低表明患者自我護理能力越差。③負性情緒：比較兩組干預前、干預3個月后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分。其中，HAMD評分7～16分為可能抑郁癥，17～24分為抑郁癥，>24分為嚴重抑郁癥；HAMA分值范圍0～56分，HAMA評分≥29分可能為嚴重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為焦慮，7～13分為可能存在焦慮，<7分無焦慮。④社會支持：參照Zimet設計的領悟社會支持量表(PSSS)評估干預前、干預3個月后社會支持情況，該量表共12個條目，由家庭支持(4個條目)、朋友支持(4個條目)、其他支持(4個條目)3個維度組成，各條目分值范圍1～7分，分值越高表明患者社會支持越好。⑤心理痛苦程度：參照心理痛苦溫度計(DT)量表評估干預前、干預3個月后患者心理痛苦程度。該量表包括0～10共11個尺度，無痛苦計0分，輕度痛苦計1～3分，中度痛苦計4～6分，重度痛苦計7～9分，極度痛苦計10分。⑥治療依從性：根據健康行為記錄卡中遵醫囑用藥、控制情緒、健康飲食、合理運動、戒煙限酒、規律作息6項行為完成情況進行治療依從性評估，完全依從為3個月內患者堅持以上6項者，部分依從為堅持3項或3項以上者，不依從為堅持≤2項者。治療依從性(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SUPPH評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SUPPH評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組干預前后PSSS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后PSSS評分比較(分，

2.5 兩組干預前后DT評分比較 見表6。

表6 兩組干預前后DT評分比較[例(%)]

2.6 兩組治療依從性比較 見表7。

表7 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

AML是血液系統腫瘤類疾病，具有病情發展快、病程短、惡性程度高等特點，嚴重威脅患者生命安全。造血干細胞移植作為一項治療白血病的現代醫學技術，為越來越多AML患者提供生存機會[4]。但受造血干細胞移植治療后易發生不良反應，加之擔心移植效果，患者常出現焦慮、抑郁等不良情緒，使治療信心降低，影響疾病治療進展。故臨床應給予適當干預，以減輕患者心理痛苦程度，增強戰勝疾病信心，為造血干細胞移植治療、護理工作順利進行提供保障。

健康信念模式是解釋影響患者健康行為的理論模式，可提高患者疾病相關知識認知，糾正自身不良行為，增強自我管理意識[5]。社會支持指個人之間的接觸，通過接觸個人可獲得物質援助和服務、情緒支持、社會信息等[6]。本研究將健康信念模式聯合社會支持應用于AML造血干細胞移植患者，結果發現，干預后觀察組SUPPH、ESCA評分均高于對照組(P<0.05)。究其原因：本研究以健康信念模式為框架實施護理干預，首先對疾病嚴重性與易感性進行感知干預，對患者自我管理行為中的薄弱環節和疾病發病、病情之間的關系進行講解，可幫助患者建立正確健康行為認知，增強內在動機。通過自我管理行為障礙與益處感知干預、健康自我管理行為干預，幫助患者認識影響自身健康行為的障礙因素，樹立榜樣，可促進患者自覺踐行積極、健康的行為方式，提高自我護理能力。通過社會支持干預，加深患者疾病相關認知，利用社會資源解決現階段存在的健康行為問題，增強堅持健康行為的信念，可提高患者自我效能水平。相關研究指出，錯誤信念可導致患者養成錯誤行為習慣，造成病情惡化[7]。本研究經多種途徑對AML造血干細胞患者實施健康信念干預，給予患者正確的健康管理信念輸入，使患者意識到健康教育不僅應達到“知”，更應做到“信”“行”，進而改變不良行為習慣，提高治療依從性。

惡性腫瘤患者受癌癥應激影響，心理痛苦較為普遍，國內外對不同病種進行研究發現，雖心理痛苦檢出率存在一定差異，但癌癥患者以24.2%～77.0%不等的高檢出率引起臨床廣泛重視[8]。且隨著心理生物因素研究增多，心理與生物學之間復雜關系逐漸得到揭示，越來越多研究證實，心理因素是影響造血干細胞移植預后因素之一[9]。本研究結果發現，健康信念模式聯合社會支持可減輕AML造血干細胞移植患者心理痛苦程度，利用健康信念模式，有計劃、有目的、系統性地進行健康教育，可減輕患者疾病知識缺乏導致的疾病不確定感；通過病友支持、醫生與護士支持、家庭支持、同事及朋友支持，可使患者感受到尊重與關愛，極大程度緩解癌癥所帶來的心理損傷，進而減輕患者心理痛苦程度。謝晉玲等[10]研究顯示，癌癥患者受疾病困擾，擔心自己成為家人累贅，加之要面對經濟狀況、親朋好友態度等諸多問題，多表現為不愿與人溝通，長期以來，發生社會交際功能缺失，產生焦慮、抑郁等負性情緒。邱云仙[11]研究發現，癌癥患者負性情緒與社會支持密切相關，提高患者社會支持度，可減輕癌因性疲乏及焦慮、抑郁情緒。本研究發現，干預后觀察組家庭支持、朋友支持、其他支持評分高于對照組(P<0.05)，HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01)，表明健康信念模式聯合社會支持可提高AML造血干細胞移植患者社會支持程度，減輕負性情緒。通過家庭支持，于心理、生理、情感上給予患者鼓勵，有助于患者感受到家庭溫暖，得到心靈慰藉；通過醫護人員支持，可糾正患者疾病錯誤認知，避免因疾病不確定感產生負性情緒；通過同事、朋友、病友支持，使患者感受到社會中的關懷與尊重，進而減輕焦慮、抑郁情緒。目前，雖現代醫學強調生物-心理-社會醫學模式重要性，但臨床對癌癥患者進行系統評估時，較少將心理問題納入評估范圍，即使發達國家，對癌癥患者心理問題篩查研究仍存在缺失。分析原因：與時間限制、擔心因此釋放患者強烈情緒、醫療競爭問題、對心理社會干預價值的不確定性相關；此外，還與患者不愿同醫務人員傾訴心理困擾，擔心承認自身心理問題為軟弱表現有關。

綜上所述，健康信念模式聯合社會支持可改善AML造血干細胞移植患者負性情緒及心理痛苦程度，為患者提供良好社會支持，增強自我效能感及自我護理能力，提高治療依從性。