踝泵運動與間歇性充氣加壓泵對婦科腫瘤術后患者血栓形成的干預效果比較

李燕芳，鐘劍英，馮健珊，吳麗珍

(鶴山市人民醫院 廣東鶴山529700)

下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)與術中血管損傷關聯緊密，主要表現為患側下肢驟然腫脹、持續疼痛、活動受限，超聲可見病變血管管徑變窄、管腔內血液流速變緩，若LEDVT進一步惡化還會引發局部肢體壞死[1]。對婦科腫瘤手術患者而言，術后一旦發生LEDVT，其預后治療周期延長，不利于患者身心健康與生活質量，因此完善圍術期LEDVT預防工作十分必要[2]。目前，外科手術圍術期常預防性應用抗凝藥物，但大多數藥物均存在不同程度的毒性反應，安全性無法完全保障[3]。諶艷等[4]研究指出，踝泵運動這一類物理預防措施有助于降低術后患者的LEDVT發生風險。間歇性充氣加壓泵(IPC)可通過特定壓力激活下肢肌肉，并改善血液流通，進而有效降低LEDVT發生率。本研究通過對比分析踝泵運動與IPC的干預效果，旨在完善婦科腫瘤手術患者術后LEDVT預防方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年6月30日于我院接受婦科腫瘤手術的患者為研究對象。納入標準：①符合婦科腫瘤手術適應證，首次接受婦科腫瘤手術；②年齡20～70歲；③術前Caprini血栓風險因素評分達到3分及以上。排除標準：①合并嚴重心血管疾病；②合并其他嚴重惡性腫瘤疾病；③術前已確診LEDVT或下肢結構、功能異常；④處于妊娠或哺乳階段；⑤合并精神疾病或認知障礙。將納入研究的136例患者隨機分為對照組70例和觀察組66例。對照組年齡29～65(44.29±9.28)歲，腫瘤類型：子宮肌瘤30例、子宮頸癌22例、子宮內膜癌12例、其他6例；觀察組年齡28～69(45.18±10.33)歲，腫瘤類型：子宮肌瘤27例、子宮頸癌21例、子宮內膜癌13例、其他5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 術前1 h，兩組均穿著加壓彈力襪，術后6 h對照組開始進行干預踝泵運動，觀察組開始進行IPC；兩組每天均干預4次，具體時間為早起時、午餐前、晚餐前、晚睡前。①踝泵運動：囑患者放松大腿肌肉，腳尖向上，下肢抬高5°～10°并緩緩向遠端伸展，然后盡可能執行腳背勾腳尖(背伸運動)、腳尖向下踩(跖屈運動)、腳背勾腳心(內翻)、順逆時針環繞踝關節等動作，每個動作維持10 s，兩個動作之間間歇5 s，將所有動作循環15組。②IPC：正確組裝加壓泵主機、配套連接管與和包裹患者下肢的腿套，連接電源后設定適當的壓力值與時間，打開開關，設備將從患者踝部鼓氣并蔓延至小腿、大腿，維持充氣10～15 s，腿套會開啟圓周按壓模式，并向大腿方向擠壓，充氣結束時兩側下肢腿套開始放氣(維持時間50～60 s)，腿套作用于下肢的擠壓力緩慢消失，如此循環30 min。兩組均干預2周，隨訪時間為3個月。

1.3 觀察指標 ①凝血指標：比較兩組術前與術后1、7、30 d的凝血功能指標。采用全自動血液分析儀檢測血小板計數(PLT)，采用全自動凝血分析儀檢測凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)，采用全自動血液流變分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)，采用全自動特定蛋白分析儀檢測D-二聚體(D-D)。患者相關指標均由同一臺儀器檢測。②靜脈血管管徑與流速：比較兩組術前與術后1、7、30 d的靜脈血管管徑與流速。采用彩色多普勒超聲儀測定髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、腘靜脈的管腔內徑與血流平均速度。患者均由相同的影像科高資歷醫生完成檢查。③LEDVT發生率：統計術后1、7、30 d患者LEDVT發生情況。

2 結果

2.1 兩組手術前后凝血功能指標比較 見表1。

表1 兩組手術前后凝血功能指標比較

2.2 兩組手術前后靜脈血管管徑比較 見表2。

表2 兩組手術前后靜脈血管管徑比較

2.3 兩組手術前后靜脈血管流速比較 見表3。

表3 兩組手術前后靜脈血管流速比較

2.4 兩組術后LEDVT發生情況比較 見表4。

表4 兩組術后LEDVT發生情況比較(例)

3 討論

婦科腫瘤手術患者術后容易發生LEDVT，除因長時間臥床休息外，年齡、手術創傷、既往手術史等危險因素也會增加患者LEDVT發生風險[5]。對存在高危或極高危LEDVT發生風險的患者，在婦科腫瘤手術圍術期及時采取有效并發癥防治措施十分關鍵，得到臨床醫護人員密切關注。相關研究指出，踝泵運動具有預防肌肉萎縮和踝關節僵硬的作用，同時也有助于消退術后下肢腫脹、預防LEDVT，與其收縮下肢肌肉有關，可進一步促進血液、淋巴循環，是長期臥床患者功能恢復的重要干預方法之一[6]。IPC的主要作用為預防LEDVT和肺栓塞，干預過程中，首先由壓力泵將氣流傳輸至分別包裹兩側大腿的腿套，含有氣囊的腿套會隨著氣流的傳輸與流失對大、小腿肌肉產生收縮與舒張力，提高肢體近遠端的血液循環速度，降低血瘀風險。

本研究結果發現，兩組術后1 d的PLT、FIB、D-D高于術前(P<0.05)，而PT低于術前(P<0.05)；提示婦科腫瘤手術患者術后短時間內靜脈血液發生凝血反應，這與外科手術創傷造成的患者血管內皮損傷有關，機體血液凝固級聯反應被激活，進而引起血栓形成。兩組術后7 d的D-D低于術后1 d但高于術前，兩組術后30 d的PLT、FIB、D-D低于術后1、7 d而PT高于術后1 d；提示兩種干預方案均有助于緩解術后患者的異常凝血反應。本研究結果顯示，觀察組術后1 d的FIB、D-D與術后7、30 d的D-D低于對照組；提示相比于踝泵運動，IPC更能促進患者凝血機制恢復正常。曹曉蕾等[7]研究也證明，IPC有助于恢復外科術后患者的凝血反應。本研究結果還發現，兩組髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、腘靜脈管徑組內、組間比較差異均無統計學意義(P<0.05)，表明兩種干預方案在改善患者靜脈血管管腔方面的影響均不顯著。可能原因在于，受干預方案影響，大部分患者術后未形成難溶解且導致血管管腔狹窄的血栓，此外兩種干預方法均在患者體表外側利用物理機械力對體內相關組織進行規律擠壓，僅改善血液循環，而不會改變血管形態。本研究結果發現，兩組術后1、7、30 d靜脈流速均改善(P<0.05)，且觀察組術后7 d股深靜脈流速高于對照組(P<0.05)；提示相比于踝泵運動，IPC改善婦科腫瘤手術患者靜脈血管血液流速的效果更為突出。李岡櫛等[8]研究結果也支持本研究觀點。此外，本研究結果顯示，觀察組LEDVT總發生率低于對照組(P<0.05)，再次證實IPC在預防婦科腫瘤手術患者術后LEDVT方面具有突出的積極干預效果。

綜上所述，相比于踝泵運動，IPC干預有助于提升婦科腫瘤術后患者術后凝血機制恢復效率，改善下肢靜脈血液循環，提高LEDVT預防效果，值得臨床廣泛推廣。