多媒體聯合CBL教學法在肛腸科規培醫師臨床教學中的應用*

岳朝馳，李遠志，李 俊，聞 永，龍 慶

(西南醫科大學附屬醫院中醫科，四川 瀘州 646000)

規范化培訓(規培)教學是臨床教學的關鍵組成部分，對提高規培醫師的臨床實踐能力，培養其臨床思維能力有重要作用[1-2]。肛腸科是外科學的一個分支學科，涉及病種多且實踐操作性較強。肛腸科規培醫師的培養目標為肛腸科規培醫師對操作技能充分掌握，促使其臨床思維能力提升，讓其具備一定臨床診斷及治療能力。由于肛腸科疾病部位存在隱私性，肛腸科常規指檢等操作的重復性差，相關操作機會比較少，導致規培醫師的動手能力常難以提高，教學效果也會大大降低[3]。因此，如何在尊重患者隱私的條件下，調動規培醫師學習的積極性，促使肛腸科規培醫師的教學質量提高是肛腸科臨床教學急于解決的問題?；诖耍髡咴诟啬c科臨床規培教學中運用多媒體結合CBL教學方法進行了探索，取得了良好的教學效果與規培醫師的廣泛認可，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月至2021年6月在本院肛腸科輪轉的72名規培醫師為研究對象。按照隨機數字表法將規培醫師分為觀察組和對照組，每組36名。兩組規培醫師性別、年齡及規培時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組規培醫師基本情況比較

1.2方法

1.2.1帶教方法 兩組規培醫師分別由2名肛腸專業有經驗的中級以上臨床教師帶教，教學周期為1個月。

1.2.1.1對照組 選用傳統授課教學方法。帶教教師帶領肛腸科規培醫師對在院的患者進行床旁詢問病史、查體，講解疾病特點及主要鑒別，完善病歷資料。規培醫師參加患者查房，帶教教師結合實際案例向規培醫師講述肛腸科常見病的診治，介紹肛腸科有關知識，以教師的“講解”為主要授課形式。

1.2.1.2觀察組 應用多媒體聯合CBL教學方法。(1)臨床帶教教師根據肛腸科規培教學大綱的要求制定一套臨床帶教方案，包括帶教的目標、計劃及帶教具體實施安排、過程、教學結果評價方法等。(2)帶教教師于每周二早上用多媒體教學形式安排一次肛腸科常見疾病的系統教學講座，并結合所講內容及科室所管患者情況有針對性地重點提出1個典型案例，列出案例中相關問題，為肛腸科規培醫師發放典型案例和相關問題資料。(3)規培醫師利用空余時間，圍繞上述問題，自己借助圖書館、教材、互聯網等渠道收集肛腸科相關書籍和資料，找到解決典型案例相關問題的答案。(4)每周五下午在教師引導下，對肛腸科規培醫師進行分組，各小組以病例問題為基礎進行充分討論，有不同見解也可以隨時提出和補充，選派代表講述自己小組得到的典型案例相關問題答案，各小組之間予以討論分析[4]。(5)帶教教師對各小組答案進行點評，對重點知識予以講解，對疑難問題進行詳細分析，復習疾病的臨床特點，引入疾病最新進展，結合實際案例，解決存在的相關問題。

1.2.2評價方法 分析兩組規培醫師的理論知識考試成績、操作技能考試成績、教學質量評估及滿意度情況。

1.2.2.1理論及操作技能考核 規培醫師在出科前進行出科考試，包括理論考試及臨床操作技能考核。評價規培醫師對肛腸科基本概念及臨床相關知識的掌握情況。其中理論考試由教學秘書根據教學大綱及授課內容制作一套試卷，教學秘書不參與授課。技能考核由科室經驗豐富的不參與帶教的教師進行評價，對規培醫師采集病史、體格檢查及?？撇轶w、書寫病歷、手術規范操作情況全面評估，理論考試和技能考試滿分均為100分。

1.2.2.2教學質量評估情況 統計規培醫師對教學質量的評價情況，評價內容包括有助于理解及記憶教學知識、提升自學能力、提升臨床思維能力、掌握臨床技能、提高學習興趣。

1.2.2.3教學滿意度評價 由教學秘書制定統一的滿意度調查問卷，對規培醫師的規培效果進行全面調查，內容包括臨床帶教方式、帶教內容情況、帶教教師知識全面性、主動學習能力及分析問題、解決問題能力等方面的評價。教學滿意度評分標準：非常滿意計3分，比較滿意計2分，一般計1分，不滿意計0分。

2 結 果

2.1兩組規培醫師理論及操作技能考核成績比較 觀察組規培醫師理論及操作技能考核成績均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組規培醫師理論及臨床技能考核成績比較分)

2.2兩組規培醫師教學質量評價情況比較 觀察組規培醫師認為有助于理解及記憶教學知識、提升自學能力、提升臨床思維能力、掌握臨床技能、提高學習興趣方面評價人數均多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組規培醫師教學質量評價情況比較(n)

2.3兩組規培醫師滿意度評分比較 觀察組規培醫師對教學模式的滿意度評分[(2.64±0.49)分]明顯高于對照組[(1.69±0.58)分]，差異有統計學意義(t=7.507，P<0.001)。

3 討 論

肛腸科因其發病部位特殊，私密性較強，很多患者不愿意配合臨床教學工作,造成規培醫師臨床觀摩和操作機會較少，特別是肛腸科的?？茩z查視診、指檢、肛門鏡檢等常規操作，實踐性比較強，如僅用語言表述，不利于規培醫師理解并掌握。規培是培養肛腸科醫師的臨床診斷及治療思維的重要階段，規培教學質量能直接影響規培醫師對于肛腸治療理論學習及實踐技能的掌握[5]。既往肛腸科傳統的“床邊帶教”教學方式，規培醫師被動接受知識，不利于醫學知識的掌握，且導致學習的積極性及創造性欠缺[6]。隨著我國醫療事業的發展，對醫生的培養提出了更高的要求，不僅要具備良好的臨床思維能力、溝通表達能力，還要有獨立思考、查閱文獻、自我更新知識、靈活運用醫學知識分析解決實際醫學問題的能力。為了培養大批具有高素質、高能力的優秀肛腸科醫生，需要探尋更好的臨床教學方式來提高規培的教學質量。

多媒體技術是現代課堂教學常用的教學輔助手段，具有圖、文、聲、像并茂特點[7]。臨床教學中運用多媒體技術可以把臨床常見的如痔瘡、特殊類型肛瘺等典型病例圖片，直腸鏡檢查、肛瘺造影等特殊操作及標準手術視頻直觀地展現在規培醫師面前，在不影響患者隱私及意愿的情況下，使規培醫師能夠形象地了解肛腸疾病的診斷及治療方式，更容易地與其他疾病進行鑒別，這有利于規培醫師理論成績的提高，通過對兩組理論考試成績分析發現，觀察組規培醫師理論考試成績方面明顯高于對照組。在肛腸科臨床治療中，手術是重要的一個環節，在臨床技能考核方面，觀察組相對于對照組成績優勢更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，這與應用多媒體技術能清晰直觀地顯示肛腸科手術的解剖標志[8],對病變的位置與形態、手術的入路、關鍵部位的精細操作及手術的可能出現的風險及結果提前認識和思考密切相關。研究表明，多媒體技術有助于培養規培醫師對肛腸科疾病病理生理改變及手術治療的形象認識，可以加深規培醫師的記憶，激發學習的激情[9]。

CBL教學則是以案例為基礎的討論式教學，其具有提高規培醫師臨床實際能力，提高規培醫師思考問題、綜合分析和解決問題能力的優勢[10-11]。規培醫師均經過規培考試錄取入學,具備本科或研究生文化程度，甚至部分規培醫師已經從事臨床工作多年,有一定的臨床經驗，理解記憶能力和自學能力都比較強,因此，案例教學方法是可行的[12]。本研究選取的病例均為臨床工作中遇到的真實疑難病例,更具有吸引力，必然促使規培醫師更主動地去學習,想方設法通過各種渠道探求新知識。通過多媒體聯合CBL教學實踐，觀察組規培醫師教學質量評價和滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明在肛腸科規培教學中采用多媒體聯合CBL教學模式優于傳統教學方法。

綜上所述，在肛腸科規培帶教中，多媒體聯合CBL教學作為一種新的教學模式，有效地結合多媒體教學和CBL教學各自優點，能夠明顯激發規培醫師學習的主觀能動性，提高規培醫師理論知識和臨床技能，為規培結業后的臨床工作夯實了基礎，在規培教學工作中具有積極的借鑒價值。