輪椅太極拳對(duì)不同殘疾等級(jí)下肢截肢患者心理健康的影響

劉筱娟

（甘肅省殘疾人輔助器具資源中心輔具科 甘肅 蘭州 730000）

引言

根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)在官網(wǎng)上公布的2010年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)殘疾人總?cè)藬?shù)已經(jīng)有8502萬，包括肢體殘疾人2472萬，肢體殘疾人的數(shù)量還在持續(xù)增加。截肢會(huì)導(dǎo)致身體永久性殘疾，給患者帶來嚴(yán)重傷害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)每年有超過15萬人接受下肢截肢手術(shù)，其中因意外傷害截肢的占23%，因外周血管疾病和腫瘤截肢的占74%。而我國(guó)在2016年下肢截肢患者就已達(dá)1200多萬，其中，以糖尿病并發(fā)癥引起的潰爛而造成的截肢多見，約為80%。所以，下肢截肢患者的數(shù)量要比上肢截肢患者更多，且更具有廣泛性。研究發(fā)現(xiàn)，很多下肢截肢者都存在抑郁、焦慮、敏感等心理問題。并且在2016年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)并實(shí)施了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確提出“加強(qiáng)心理問題的早期發(fā)現(xiàn)和針對(duì)性人群干預(yù)”，有了更多對(duì)截肢患者早期心理健康干預(yù)的政策支持。

鑒于下肢截肢在人群中發(fā)生率較高，截肢后患者會(huì)出現(xiàn)一系列心理問題，而以往研究證實(shí)參加體育鍛煉可以改善身體機(jī)能，促進(jìn)身心健康，陶冶情操，培養(yǎng)良好的意志品質(zhì)，提高自身健康水平。所以，本研究選擇以下肢截肢患者為被試，分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)下肢截肢患者心理健康狀況的改善效果，從而為有效改善下肢截肢患者心理健康提供理論依據(jù)，同時(shí)也為有效改善肢體殘疾人心理健康和提高生活質(zhì)量提供新的途徑。

1、對(duì)象與方法

1.1、實(shí)驗(yàn)對(duì)象

本研究從甘肅省殘疾人輔助器具資源中心征募120名下肢截肢患者，從中篩選出符合條件的二級(jí)下肢截肢患者40人、三級(jí)下肢截肢患者40人。將40名二級(jí)下肢截肢患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)一組、對(duì)照一組。將40名三級(jí)下肢截肢患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)二組、對(duì)照二組。在了解實(shí)驗(yàn)流程，并詳細(xì)了解實(shí)驗(yàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后，簽訂知情同意書。

肢體殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）下肢因傷、病或發(fā)育障礙所致截肢的患者；（2）符合肢體殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，肢體殘疾為二級(jí)或三級(jí)的下肢截肢患者；（3）下肢缺失部位為雙大腿缺失或雙小腿缺失或單大腿及以上缺失的殘疾人；（4）依從性好的殘疾人；（5）截肢時(shí)間大于3個(gè)月小于1年的；（6）年齡在 18-45 歲；（7）有一定的聽說讀寫能力；（8）從未接觸過輪椅太極拳的下肢截肢患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）病情控制不佳、高血糖或血糖波動(dòng)明顯的殘疾人；（2）截癱患者、腦癱患者、中風(fēng)患者、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者；（3）懷孕和哺乳期的急性并發(fā)癥患者；（4）有精神病殘疾患者；（5）嚴(yán)重生命器官衰竭者；（6）嚴(yán)重高血壓患者；（7）有心臟病發(fā)作或腦梗塞病史的嚴(yán)重心律失常者；（8）以往參加過輪椅太極拳鍛煉的殘疾人。

中止標(biāo)準(zhǔn)：

（1）在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中不配合者；（2）在實(shí)驗(yàn)過程中退出者；（3）出現(xiàn)不良事件而無法繼續(xù)練習(xí)者；（4）在研究期間練習(xí)太極拳的對(duì)照組成員。

1.2、研究方法

（1）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。

①實(shí)驗(yàn)組教學(xué)內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)一組、實(shí)驗(yàn)二組進(jìn)行輪椅太極拳聯(lián)合日常活動(dòng)的練習(xí)。采用集中教授方式，根據(jù)一般教學(xué)安排套路招式學(xué)習(xí)在2-3周內(nèi)教授完成，其余周進(jìn)行輪椅太極拳的練習(xí)。練習(xí)時(shí)間：訓(xùn)練課程每周3次，每次90min，時(shí)間為每周一、三、五下午的14:30-16:00，共計(jì)10周。對(duì)照組教學(xué)內(nèi)容：對(duì)照一組、對(duì)照二組進(jìn)行日常活動(dòng)的練習(xí)。鍛煉期間要求受試者不要從事其他有規(guī)律的體育鍛煉。（注：日常活動(dòng)為下肢截肢患者日常要維持的活動(dòng)，對(duì)參加輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)無干擾）練習(xí)時(shí)間：訓(xùn)練課程每周三次，每次90min，時(shí)間為每周一、三、五下午的14:30-16:00，共計(jì)10周；②測(cè)試工具：本研究使用《癥狀自評(píng)量表》（SCL-90），包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮、敵意、恐懼癥、偏執(zhí)、精神病性和其他共十個(gè)因子。該量表具有一定的建構(gòu)效度，效度系數(shù)在0.77-0.90之間，結(jié)果可靠性較高；③測(cè)試方法及要求：在實(shí)驗(yàn)開始前和干預(yù)10周后，所有參與者都接受了事前和事后的心理健康測(cè)試。實(shí)驗(yàn)組的參與者被要求在實(shí)驗(yàn)期間不能專注于輪椅太極拳以外的任何形式的健身氣功；對(duì)照組的參與者被要求在實(shí)驗(yàn)期間不能專注于任何形式的健身氣功。由于甘肅省殘疾人輔助器具資源中心為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的參與者提供免費(fèi)的餐飲和住宿，他們的活動(dòng)條件和環(huán)境基本相同，影響兩組參與者日常生活的客觀條件可以說基本相同，因此沒有進(jìn)行大規(guī)模的控制。

（2）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。

先用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步整理處理數(shù)據(jù)，再用SPSS 26.0對(duì)被試在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的心理健康總分以及10個(gè)因子得分進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，對(duì)被試心理健康總分和10個(gè)因子得分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，如果施測(cè)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式、殘疾等級(jí)3個(gè)自變量之間存在三因素交互作用，則需要進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析；如果施測(cè)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式、殘疾等級(jí)自變量之間存在兩因素交互作用，則需要進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，了解不同因素之間的交互作用，為分析討論本文做準(zhǔn)備。數(shù)據(jù)結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）表示。

2、結(jié)果

2.1、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心理健康各維度及總分前、后測(cè)描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由表1可見，實(shí)驗(yàn)前：實(shí)驗(yàn)一組與對(duì)照一組之間心理健康總分以及十個(gè)維度因子得分沒有顯著性的差異，表明兩組被試具有較高同質(zhì)性；實(shí)驗(yàn)二組與對(duì)照二組之間心理健康總分以及10個(gè)維度因子得分沒有顯著性的差異，表明兩組被試具有較高同質(zhì)性。實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心理健康總分以及10個(gè)維度因子得分均出現(xiàn)顯著下降。表明日常活動(dòng)在一定程度能改善下肢截肢患者的心理健康水平（p＜0.05），其中輪椅太極拳能顯著改善下肢截肢患者的心理健康水平（p＜0.01）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心理健康各維度及總分前、后測(cè)描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果（M±SD）

2.2、輪椅太極拳對(duì)下肢截肢患者SCL-90總分的影響

由表2可知，心理健康總分的時(shí)間主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(1，78)=3656.47，p≤0.001，ηp2=0.97，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，被試的心理健康總分顯著下降，表明經(jīng)過運(yùn)動(dòng)干預(yù)后被試的心理健康水平顯著提高。運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(1，78)=1402.26，p≤0.001，ηp2=0.94，經(jīng)過10周輪椅太極拳干預(yù)的被試相對(duì)于10周日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的被試來說，心理健康總分較低，表明經(jīng)過10周輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后被試的心理健康總分要顯著低于10周日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的被試，這提示經(jīng)過輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后被試的心理健康水平要顯著高于經(jīng)過日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后被試的心理健康水平。殘疾等級(jí)的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(1，78)=321194.73，p≤0.001，ηp2=1.00；表明殘疾等級(jí)為三級(jí)的被試相比殘疾等級(jí)為二級(jí)的被試心理健康總分下降更顯著。

表2 心理健康總分時(shí)間、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式、殘疾等級(jí)的主效應(yīng)和交互效應(yīng)

由表3可知，時(shí)間*運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式*殘疾等級(jí)的交互效應(yīng)顯著，F(xiàn)(1，78)=165.58，p≤0.001，ηp2=0.67；因此進(jìn)一步簡(jiǎn)單效應(yīng)分析可知，經(jīng)過10周輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)一組的心理健康總分顯著下降，前后測(cè)均差值為11.76，p=0.005。表明，經(jīng)過10周輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)一組心理健康水平顯著提高。經(jīng)過10周日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，對(duì)照一組的心理健康總分顯著下降，前后測(cè)均差值為1.64，p=0.007。表明，經(jīng)過10周日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，對(duì)照一組心理健康水平顯著提高。經(jīng)過10周輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)二組的心理健康總分顯著下降，前后測(cè)均差值為17.38，p=0.002。表明，經(jīng)過10周輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)二組心理健康水平顯著提高。經(jīng)過10周日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，對(duì)照二組的心理健康總分顯著下降，前后測(cè)均差值為1.84，p=0.006。表明，經(jīng)過10周日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，對(duì)照二組的心理健康水平顯著提高。

表3 時(shí)間＊運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式＊?dú)埣驳燃?jí)簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單效應(yīng)分析

為了進(jìn)一步比較運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同等級(jí)下肢截肢患者心理健康水平的影響，我們對(duì)四組被試干預(yù)前后的均差值進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)一組和對(duì)照一組的心理健康總分的前后差值存在顯著性差異t=26.03，p=0.002；實(shí)驗(yàn)二組和對(duì)照二組的心理健康總分的前后差值存在顯著差異t=37.98，p=0.001；這表明10周太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)和10周日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)都能提高不同殘疾等級(jí)下肢截肢患者心理健康水平，且10周輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同殘疾等級(jí)下肢截肢患者心理健康水平的提高更顯著。

3、分析討論

本研究中10周輪椅太極拳練習(xí)對(duì)下肢截肢患者心理健康總分影響的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，10周輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)和10周日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)均能提高被試心理健康水平，且三級(jí)殘疾患者心理健康水平提高幅度更顯著；相比10周日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)來說，10周輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)被試心理健康水平的提高更顯著。這與國(guó)外關(guān)于輪椅太極拳對(duì)心理健康產(chǎn)生能積極影響的研究結(jié)果相一致。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)持續(xù)10周的干預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，輪椅太極拳有利于改善肢體殘疾人的心理健康狀態(tài)。這與本研究結(jié)果相一致。

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，為期10周的輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)和為期10周的日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)都改善了被試者的心理健康狀況。從當(dāng)前國(guó)內(nèi)外關(guān)于體育鍛煉對(duì)心理健康影響的生理學(xué)機(jī)制研究來看，主要存在以下五種理論：第一種胺理論。研究表明，個(gè)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)向尿液中排泄更多的胺類代謝物，這也有可能是下肢截肢者運(yùn)動(dòng)后心理健康水平明顯改善的原因之一；第二種是內(nèi)啡肽理論。當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，大腦會(huì)接收到某種刺激信號(hào)從而引起內(nèi)啡肽的分泌，并且此類物質(zhì)會(huì)讓人體產(chǎn)生一種無法比喻的興奮感以及愉悅感；第三種是心血管功能理論。它認(rèn)為心血管功能可以通過運(yùn)動(dòng)得到改善，從而改善血管的收縮性和通暢性，研究也發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)能夠提高大學(xué)生心血管功能；第四種是體溫升高理論。它認(rèn)為體育鍛煉會(huì)使得體溫升高，給個(gè)體帶來短期的平靜，從而出現(xiàn)放松的狀態(tài)。這與本研究報(bào)告的結(jié)論一致；

另一方面，關(guān)于體育鍛煉改善殘疾人心理健康的心理機(jī)制，國(guó)內(nèi)外的研究成果主要有6種理論：第一種是注意力分散理論。它提到體育鍛煉為人們提供了社會(huì)交往的機(jī)會(huì)；第二種自我效能感理論；第三種任務(wù)掌握理論。該理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體能夠很好地完成一項(xiàng)任務(wù)時(shí)，它就會(huì)獲得自信心和想要再次嘗試的愿望；第四是社會(huì)互動(dòng)理論。此次鍛煉也為殘疾患者提供了一個(gè)很好的交流平臺(tái)，進(jìn)一步改善患者人際關(guān)系敏感，提高心理健康水平；第五種理論認(rèn)為，體育活動(dòng)作為一種情緒釋放的“緩沖器”，可以減少由生活壓力事件引起的壓力水平；第六種理論是認(rèn)知—行為理論。這一理論認(rèn)為，體育活動(dòng)對(duì)消極的思想有抵抗力。以上這些都是實(shí)驗(yàn)一組、實(shí)驗(yàn)二組、對(duì)照一組、對(duì)照二組在10周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后心理健康總分均有所降低的原因。

4、結(jié)論

綜上所述，10周輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善下肢截肢患者的心理問題有顯著效果；殘疾等級(jí)與心理健康水平有關(guān)，殘疾程度越輕，10周輪椅太極拳練習(xí)對(duì)其心理健康的干預(yù)效果越好。