心血管介入治療護理中的精細化護理干預效果

程榮

（臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000）

如今，心血管病癥的發生率依然連年上升，而冠心病成為了最為普遍的心血管病癥之一，并成為心血管病癥患者的一項主要致死因素[1]。針對現今冠心病最為有效且相對保險的治療辦法之一是經皮冠狀動脈介入性治療。然而，由于患者對該項手術缺乏宏觀認知和系統了解，往往出現恐懼、焦慮、極度緊張等消極情緒反應，這極大地影響患者的生活質量，阻礙患者逐步康復的進程。所以，在圍手術階段，要對患者推行精細化的、縝密的護理干預策略，以便有效緩解患者的消極心理情緒，削弱并發癥的誘發萌芽，加快患者康復步伐。基于此，本文選取我院2020年1月至2022年1月間收治的接受心血管介入治療的患者80例，分組探究推行精細化護理干預對接受心血管介入治療的患者所產生的臨床效果，現將干預結果作下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2022年1月間收治的接受心血管介入治療的患者80例，隨機地劃分為對照組和觀察組。對照組40例，男性24例、女性16例；年齡42 ～81歲，平均（64.2±2.7）歲；穩定型心絞痛15例，急性心肌梗死11例，不穩定型心絞痛7例，陳舊性心肌梗死7例。觀察組40例，男性23例、女性17例，年齡40 ～80歲，平均（63.8±2.1）歲；穩定型心絞痛16例，急性心肌梗死9例，不穩定型心絞痛8例，陳舊性心肌梗死7例。兩組患者均合乎心血管介入手術的臨床表征，且均經患者本人及其親屬同意并訂立知情書。兩組患者排除心律失常、房顫及動脈過窄者；排除惡性腫瘤患者；排除意識模糊、間歇性精神疾病或有精神病史的患者[2]。兩組患者在性別、年齡、病癥類型等方面對比，差異均不具備統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組治療方案均一致。對照組運用常規化護理干預，平素密切監測患者生命體征，實時追蹤其臨床表現癥狀。患者要遵醫囑測量心率、血氧飽和度、血壓等指標；患者術前要接受腎、肝功能、心電圖、電解質、超聲心動圖、凝血項等檢測[3]。觀察組在對照組的基礎上施以精細化護理干預，其具體做法如下：（1）術前干預。觀察組在推行精細化護理時，首先要設立臨床護理路徑小組，以便協助合理、科學的護理路徑之營造。該小組由責任護士、主治醫師和護士長等人員構成，接著按時觀察患者病情，將追蹤到的患者病情演變脈絡作為編制個體化臨床護理路徑的重要來源和參考依據，同時要借鑒過往護理經驗，使臨床護理工作路徑一經構建，即可有條不紊地進行各項護理任務。其次，臨床護理各項任務的進展要備好記錄，定期查看護理所取得的效果，假若出現有與護理路徑相偏離之處，則要第一時間鎖定并給予整改。再次，實施精細化護理干預，要合理分配病床及床位，臨床護理路徑小組的責任護士和護士長都面向患者發布護理制度、科室環境及醫護人員等多方面信息，對此事務求跟進。努力協助患者專心接受各類檢查并對患者執行心電監護任務[4]。臨床護理路徑小組的護士長要在手術正式開始前24 h，把手術全程應注意的個人防護事項、所選用手術的實施方案及術后可能出現的不良反應或并發癥等狀況詳盡地告知患者親屬，并對患者開展心理干預，及時消除患者對手術存在的疑慮或者畏懼情緒，提升其對手術的認知水準。當患者向護士詢問有關手術的問題時，護士要悉心傾聽并耐心解答，不斷滿足患者心理所求。護士要為患者介紹大量有關健康飲食的知識，使其深切地意識到唯有健康、科學飲食，方能加快未來術后康復進程。在端正患者心態后，護士還要依照其身體情況給予精細化的飲食調節。例如，對于高血糖患者，要強化對其飲食宣教，引導其降低脂肪類食物攝入量，并在其飯后監測血糖變化情況。患者接受心血管介入手術前，要嚴控蛋白質類的食物量[5]。（2）術中護理干預。在患者進入手術室后，護士要為患者系統介紹手術室內的環境，以便幫助患者消除對陌生手術室環境的畏懼感。要提前調好手術室內的溫濕度，要特別注意室內環境衛生及保暖措施是否到位，如果偏差則應第一時間修正，以便增強患者執行手術時的舒適感和溫馨感，共同打造和諧、有序、放心的手術室環境，為患者順利手術提供有利條件。手術中要密切觀察患者穿刺方位，查看刺點血液滲出、敷料包扎有無脫落等情況，使患者感觸足背動脈，仔細查看動脈脈搏有無包扎過緊而脫落，防范患者出現血管硬結等并發癥。（3）術后護理干預。手術結束初期，患者往往會擔心傷口感染或者愈合過慢，這時，護士要密切觀察患者術后的切口情形及其身心實際感受，要為患者提供可靠的心電監護，并協助患者陪護親屬每日定期調整其體位，使患者術后護理逐漸走入正軌。同時，要將患者的現實狀況及飲食習慣作為個體化術后飲食方案的重要依據，確保患者日常對營養物質的攝入量符合術后患者的健康飲食要求，力求盡力降低并發癥和不良反響的出現率，加快患者術后康復進程。手術結束后，護士要為患者營造一流的病房環境，每日定期清掃病房，確保其潔凈，病房溫度要適中，按時通風。更為關鍵的一點是術后患者的遵醫囑用藥[6]，護士要督促患者定時定量用藥，警示患者切不可擅自決定加減藥物劑量，并向其講清停藥或者亂用藥的后果及不良影響，同時協助患者親屬監督其用藥，提升患者術后用藥的依從性。術后晚間時刻，護士要每隔小段時間便查房，查看患者入睡姿勢是否合規，假若聽到患者口訴睡姿不適，則要協助患者變換體位以便安然入睡，促進術后正常護理。與此同時，還要為患者排除噪聲污染等不利因素，使其睡眠安穩。為防范患者術后產生血栓，在心血管介入術中，往往對患者施以肝素抗凝療法，當肝素過多時，患者穿刺、牙齦等方位往往出血。從這個視角看，為大大地降低患者術后出血概率，護士要高度觀察患者的凝血時長，并確認機體是否出血現象，一旦發現則要第一時間給予適當處置。另外，鑒于患者術后穿刺方位需要壓迫，故為防范壓迫制動所致下肢水腫并發癥的出現。在患者接受手術12 h以內，護士要提醒患者抬高上半身，并嘗試完成屈曲漆關節運動。力求使患者在術后24 h，可完成通便順暢，下床自如，當然，患者術后3 d以內，要堅決不作劇烈運動[7]。（4）心理干預。患者完成手術返回病房后，常會出現放松態，護士要趁此機會叮囑患者多注意休息，遵醫囑用藥，告誡患者要嚴格配合術后各項護理操作，以便確保手術成功，防范術后可能或者極易引發的并發癥，一旦病情出現變故要第一時間給予處置。針對極少數由于長久病癥而導致心理出現頑疾的患者，護士要多與患者談心，同時要耐心傾聽其陳述對該病的理解和看法，緩解病癥給患者身心帶來的負擔。針對年齡偏大的患者而言，護士要做好細節護理的細則，尤其要叮囑其出院后避免太過勞累，防止受涼。針對情緒波動明顯、易怒易悲的患者，護士則要推行人性化護理模式，使其按時前往醫院就診，定期復查。

1.3 觀察指標

（1）對比護理滿意度。以調查問卷的形式查看兩組患者對護理的滿意度。共發放80份調查問卷，回收80份，回收率100%。問卷共設置10道題，每道題10分；每題有三個選項，分別為非常滿意、基本滿意和不滿意；均為單選題，要求調查患者不能空題。對護理的滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意，對應問卷的總得分分別為：≥90分、70 ～90分、＜70分。每組對護理的滿意度=（本組非常滿意例數+本組基本滿意例數）/本組總例數*100%。（2）消極情緒評分。借助“消極情緒量表”對兩組患者所出現的消極情緒進行評分。該量表分為抑郁情緒、焦慮情緒和恐懼情緒三部分內容，以分數量化的方式完成術前和術后各項消極情緒的評分。本次所用的“消極情緒量表”中，最高分為10分，最低分為0分，分數越高，表明患者的該項消極情緒表現越嚴重。（3）不良反應出現率。觀察兩組不良反應出現率，每組不良反應出現率=本組不良反應例數/本組總例數*100%。

1.4 統計學分析

借助SPSS 22.0統計學系統完成數據資料分析，計數資料以[n（%）]表示，經χ2檢驗，P＜0.05表明差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對護理的滿意度

觀察組對護理滿意度為97.5%，顯著高于對照組（82.5%），差異具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對護理的滿意度對比（n,%）

2.2 兩組消極情緒評分對比

護理前，兩組患者在消極情緒評分的差異上，不具備統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者有關抑郁情緒、焦慮情緒和恐懼情緒的評分為均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組消極情緒評分對比（±s，分）

表2 兩組消極情緒評分對比（±s，分）

組別 抑郁情緒 焦慮情緒 恐懼情緒護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 9.08±1.32 7.55±1.10 8.31±1.24 6.89±1.25 7.58±1.68 5.13±1.29觀察組 9.05±1.36 5.06±0.57 8.26±1.33 4.19±0.62 7.66±1.64 3.67±0.28 t 0.031 11.492 0.185 10.455 0.213 6.214 P 0.974 0.000 0.853 0.000 0.835 0.000

2.3 兩組不良反應出現率

觀察組不良反應出現率為5.0%，顯著低于對照組（15.0%），差異具備統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應出現率對比（n，%）

3 討論

當前，心血管病癥發病率呈連年上升態勢，其臨床癥狀表現為惡心嘔吐、心悸氣短、四肢麻木、偏癱暫失語言功能等[8]，嚴重危及患者的生命安全。就心血管介入術來講，其具有操作難度較大的鮮明特征，尤其是患者在術前術后的不同心理、生理應激反應，給患者增添了身心負擔，并對患者術后康復帶來諸多不便。對心血管開展介入治療，具備創傷小、患者痛感相對較低、恢復快、療效顯著、術中安全系數高等諸多優點。在對心血管介入治療的過程中，通常把2-3 mm的導管置于患者血管之中，甚至無需開刀，所以，患者機體術后復原周期短，且通常不至于留下瘢痕，這也為越來越多的心血管患者所青睞。心血管介入作為一類全新的心血管病癥的診療手段，通常適用于心肌梗死、心絞痛、頻發室早、室上性心動過速等患者。經由心血管介入治療，心律失常以及先天性心臟病患者一般能夠獲得立竿見影的療效，對于心力衰竭、心臟瓣膜病、冠心病以及后天所致的血管狹窄等病癥，療效亦更勝一籌[8]。然而，心血管介入治療手術后，往往不可避免地使患者出現一些并發癥，這不但會降低患者治療的整體效果，亦會加劇患者機體的痛感，使原發病情異常不穩定，給患者的身心帶來了極大負擔。因此，對心血管患者開展全過程護理勢在必行。

本研究中，對兩組接受心血管介入手術的患者施以常規化護理以及精細化護理，最終對比護理效果。本次所對比研究的主要指標，均是心血管介入手術患者常會出現的不良反應和心理疾病。一般而言，臨床上心血管介入術后患者的心理疾病往往較易出現。因此，對接受心血管介入療法的患者施以精細化護理，推行科學的心理干預，對于幫助患者緩解直至消除消極情緒是大有裨益的。心理干預要貫穿于術前、術中和術后全過程，術前側重于對手術原理、術后保健等知識的宣教，術中和術后則側重于陪患者談心，耐心聆聽患者訴說病情，同時護士要給予患者權威、有效的解讀，以便使患者通過加深對所患病癥的認知，增強戰勝病癥的勇氣和自信。同時，在對患者開展心理干預時，還要凸顯“精細化護理”的特色，即為患者供應健康的飲食，清掃干凈病房，為患者播放喜愛看的視頻影像節目，通過轉移和分散患者的注意力，使其不再以“患者”的身份看待自身的疾病，代之以“健康人”的積極心態度過在醫院的治療時光。本次研究中，在對兩組患者開展精細化護理干預后，觀察組抑郁情緒的評分為（5.06±0.57）分，顯著低于對照組的（7.55±1.10）分，差異顯著（P＜0.05），表明觀察組患者抑郁情緒的緩解程度優于對照組。抑郁情緒是心血管介入手術患者最常出現的一種消極情緒，主要見于術前患者對手術預期效果的不確定而產生迷茫和憂郁。從分別對兩組患者推行常規護理和精細化護理前后，兩組患者抑郁情緒的評分對比看，觀察組患者擺脫抑郁情緒的程度甚于對照組，且兩組患者的焦慮情緒和恐懼情緒的緩解程度，如同上述變化相一致，即觀察組焦慮和恐懼情緒評分亦低于對照組。焦慮和恐懼兩種情緒是伴隨抑郁情緒出現的，通過對心血管介入手術患者推行精細化護理，能夠使觀察組的應激出現率穩步下降，幫助其逐步擺脫消極情緒給身體康復所帶來的羈絆，使手術效果得到充分保障。

相較于常規護理，精細化護理更趨系統化、個性化，側重于術前、術中和術后等手術全程，可有效提升全部護理任務的有效性。而臨床護理路徑干預作為一項被實踐證明了的護理手段，能夠推行基于患者實際病情的有力護理措施，在評估其病情時提升護理干預質量。精細化護理凸顯人性化護理理念，經由對全體護士的系統、專業的培訓，提升護士日常護理的親和力，使護士進一步得到患者的信任和依賴，既然提升患者護理的依從性[9]。精細化護理側重于術前、術中和術后全過程、系統化護理，使護理流程更完整、更精細、更具體的呈現在患者護理的方方面面。本次研究顯示，接受精細化護理的觀察組，對護理滿意度為97.5%，顯著高于常規護理的對照組（82.5%）；觀察組不良反應出現率為5.0%，顯著低于對照組（15.0%），差異顯著（P均＜0.05），表明針對心血管介入手術的患者推行精細化管理，有助于極大地提高患者對護理的滿意度，降低不良反應出現率，提高患者的生活質量，緩解其消極情緒，增強治療效果。

綜上所述，針對心血管介入手術的護理，要采取科學有效的護理方略，既要注重術后護理，亦要同時重視術前和術中護理，在推行精細化護理過程，要密切觀察患者的生命體征和病情變化規律，著力降低患者不良反應出現率，提高預后效果。