慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內鏡術后睡眠障礙影響因素及護理干預分析

劉春梅

（沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

鼻腔疾病是一種較為復雜的疾病，慢性鼻竇炎伴鼻息肉在臨床中較為常見，其發病率在7%～16%之間，目前臨床中對于該病多采取手術方法進行治療。但是，由于手術會給患者帶來一定的創傷[1-2]。同時，因鼻腔填充物壓迫止血，可能引發水腫，加重患者疼痛，從而影響患者食欲和睡眠質量。鼻竇炎容易導致呼吸道堵塞，引發各種并發癥，而鼻息肉是一種粘膜表面增生組織，對于該病臨床中主要采取手術方法進行治療，但是傳統手術方法會影響患者的鼻腔功能，對患者睡眠質量造成一定的影響[3]。隨著鼻內鏡技術的發展，全面開辟了手術新領域。與傳統手術相比，鼻內鏡手術對患者的創傷較小，可以有效保護鼻腔生理功能，降低并發癥的發生[4-5]。但同時也需要配以相適宜的護理，達到改善患者預后的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對照組男16例，女9例，平均年齡（39.23±2.14）歲。觀察組男14例，女11例。平均年齡（40.36±2.96）歲。納入標準：（1）所有患者均符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷標準，而且患者需采取手術方法進行治療；（2）所有患者無其他重大疾病，依從性較好。排除標準：（1）合并手術禁忌癥患者；（2）存在精神障礙患者；（3）合并其他重大疾病患者；（4）對本次研究存在質疑或依從性較差患者。

1.2 方法

對照組采取常規護理方法，加強對患者生命體征的檢測，并告知患者相關注意事項，落實對患者的基礎護理。

觀察組采用綜合護理。（1）心理干預。護理人員需要加強與患者溝通，為患者講解有關疾病的知識和一些注意事項，展示成功治療案例，提高患者治療信心。通過給予患者關懷，鼓勵患者積極參與治療，對患者存在的不良情緒，要采取針對性的措施加以引導，使患者能夠積極面對疾病，提高患者的依從性。此外，護理人員需要消除患者寂寞感。部分患者在住院期間可能會感受到無聊空虛，因此護理人員需要建立良好的護患關系，并根據患者文化程度、年齡、嗜好等合理安排病房，將有共同愛好、共同語言的患者安排至同一病房。為了提高患者治療信心，改善患者遵醫行為，護理人員還需要講解成功治療案例。（2）并發癥護理。護理人員要及時為患者沖洗鼻腔，定期換藥，在換藥的時候要保證動作輕柔緩慢，取出患者鼻腔中的填塞物，并分析鼻腔分泌物，當出現清水樣的分泌液體的時候要報告給醫生，并采取針對性的措施進行治療。如果患者眼眶出現淤血，需要在取出填塞物之后，用冰敷方法緩解患者癥狀。為了降低并發癥的發生，醫護人員還需要患者按時服用抗生素，起到消炎鎮痛的效果。（3）健康教育。在手術前，護理人員需要對患者進行相關的健康教育，包括飲食指導、檢查前指導以及入院宣教、手術前后注意事項等。并由責任護士結合檢查效果，對患者進行知識引導。很多患者在發病之后對自身疾病認識不足，因此護理人員需要在手術之前，采取通俗易懂的方法對患者進行相關的健康教育，提高患者對自身疾病的認知，使患者具有較好的依從性，讓患者對手術方法、治療方案有一定的了解。（4）細節護理。在患者入院之后，要帶領患者熟悉醫院環境，指導患者完成生命體征的檢查，包括心電圖、血尿常規、血壓等，并了解患者病史，掌握手術指征，幫助患者剪掉鼻毛，為手術做好準備。（5）疼痛護理。部分患者在手術完成后會感受到不同程度的疼痛，因此護理人員需要根據患者不同程度采用不同的疼痛護理方法。對于疼痛較輕的患者，可以選擇講故事、播放視頻方式轉移患者的注意力，對于疼痛程度較重的患者，需要根據醫囑采用鎮痛藥物進行止痛。（6）飲食護理。由于患者在手術前后可能會出現一些呼吸障礙，因此護理人員需要給予患者溫開水，以保持口腔濕潤，并鼓勵患者選擇易消化的食物，多食用含有色氨酸的食物，如香蕉、雞蛋、牛奶等，以促進神經遞質的合成，改善患者睡眠質量。（7）鼻腔滲血護理。對于患者術后存在的鼻腔滲血，護理人員需要給予冰袋方式，使頸部血液溫度下降，刺激血管收縮，減少滲血。

1.3 觀察指標

比較兩組患者睡眠質量、心理狀態、生活質量、并發癥發生率。

1.4 統計方法

用SPSS 21.0統計分析，計量資料t檢驗；計數資料χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率8.00%，其中鼻塞、鼻部黏膜收縮各1例，對照組患者并發癥發生率36.00%，其中鼻塞4例、鼻部黏膜收縮3例、呼吸道癥狀2例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者睡眠質量

護理后，觀察組患者睡眠時間比對照組患者長，入睡時間比對照組要短（P＜0.05），見表1。

表1 比較睡眠質量（±s）

表1 比較睡眠質量（±s）

組數 睡眠時間（h）入睡時間（min）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=25）4.26±1.03 7.69±1.74 43.26±5.63 21.53±2.36對照組（n=25）4.15±1.20 5.56±2.41 44.71±6.12 32.01±5.41 t 0.592 7.632 0.487 9.234 P 0.157 0.000 0.147 0.000

2.3 比較兩組患者生活質量

觀察組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較生活質量評分（±s，分）

表2 比較生活質量評分（±s，分）

組數 例數 自我認同 社會支持 軀體功能 生活能力觀察組 25 90.36±2.41 91.58±2.64 90.36±1.85 92.02±2.47對照組 25 78.63±1.96 79.41±2.14 79.41±2.05 78.63±2.69 t 8.982 12.057 11.035 8.936 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 比較心理狀態

觀察組患者SAS、SDS低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較心理狀態（±s）

表3 比較心理狀態（±s）

組數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=25）59.23±2.14 35.63±2.74 60.58±2.14 34.26±2.85對照組（n=25）60.47±2.56 40.15±1.89 60.14±2.37 39.45±2.13 t 0.485 8.561 0.861 8.632 P 0.156 0.000 0.174 0.000

2.5 比較兩組患者護理質量

觀察組患者病情觀察、服務態度、健康教育、住院環境、檢查指導評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較護理質量（±s，分）

表4 比較護理質量（±s，分）

組數 例數 病情觀察 服務態度 健康教育 住院環境 檢查指導觀察組 25 92.63±2.47 93.58±1.74 92.78±1.65 92.84±1.89 93.84±2.05對照組 25 80.25±2.74 81.75±2.94 81.75±1.64 80.59±2.45 84.05±1.84 t 9.562 13.054 11.784 12.085 11.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 比較兩組患者遵醫行為

觀察組患者各項行為評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 比較遵醫行為 （±s，分）

表5 比較遵醫行為 （±s，分）

組數 例數 科學運動 情緒控制 合理飲食 自我檢查 用藥情況觀察組 25 93.56±1.85 95.14±1.96 93.54±1.09 94.25±1.52 95.82±1.78對照組 25 85.26±1.74 84.62±1.69 86.02±1.74 85.59±1.96 86.51±1.95 t 9.296 12.548 14.526 11.859 12.045 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 術后睡眠障礙影響因素分析

研究顯示，患者不良心理、呼吸方法和疼痛以及醫院環境是影響患者睡眠質量的重要因素。且患者負面心理和疼痛評分越高，對患者的睡眠障礙越嚴重，而且鼻內鏡手術對患者造成的應激反應，會加大患者負面心理和疼痛感覺，從而使患者出現焦慮、恐懼，導致患者睡眠質量受到影響[6-7]。由于手術部位比較特殊，而且術后需要采取鼻腔填塞，患者在術后會出現手術部位腫脹疼痛，從而使患者難以入眠。另外，呼吸方式和睡眠環境的改變也是影響患者睡眠質量的因素。由于患者經鼻呼吸功能受到影響，在手術之后需要改為經口呼吸，而患者缺乏相應的訓練，從而導致患者呼吸不適，嚴重影響睡眠質量[8-9]。

3.2 術后睡眠障礙護理干預

（1）疼痛護理：在患者手術結束之后，鎮痛藥物藥效逐漸消失，患者會出現不同程度的疼痛，這時護理人員可以采取物理和藥物方法緩解患者不良情緒。首先，采取VAS量表對患者疼痛程度進行評估，當患者疼痛評分大于4分的時候，需要采取氯化鈉進行局部間歇性冷敷，或采取穴位按摩止痛，對患者合谷穴、風池穴進行按壓，緩解患者疼痛感[10]。另外還可以采取推拿方式緩解患者疼痛感。當患者VAS量表評分較低的時候，可以采用轉移注意力法，降低疼痛感。（2）經口呼吸訓練：在手術之前，要對患者進行經口呼吸技巧的訓練。通過采取模擬演示方法對患者進行教育，根據患者咽喉、口、鼻粘膜干燥狀況，使用生理鹽水進行漱口，每天練習2 ～3次，并適當延長訓練時間。（3）正念減壓訓練：在手術之后，需要開展正面減壓訓練，采用思維導圖方法向患者介紹正面減壓治療效果，并指導患者進行靜心練習。調整患者呼吸節奏，每天訓練20 min左右。同時要求患者正念冥想，采取情景演示法，對患者進行正念冥想訓練。要求患者采取蓮花座閉目配合呼吸，保持無意識狀態，每天訓練2 h。在正面步行訓練的時候，要求患者閉目漫步行走，感覺身體與地面的接觸，并適當調整步行速度，每天訓練20 min左右，通過采取以上干預對策可以有效緩解手術對患者造成的睡眠影響。

研究表明對于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者在圍手術期間進行鼻腔滲血、飲食、心理疼痛等護理，可以改善患者生活質量和睡眠質量[11]。因此，醫院需要建立規范化、標準化的護理模式，制定個性化的護理模式，從多方面滿足患者需求。有數據調查顯示[12]，我國住院患者大多數都存在睡眠質量問題，部分患者在圍手術期間出現焦慮、煩躁等不良情緒，而這些不良情緒又會影響睡眠質量，甚至引起患者血壓升高、食欲下降、胃腸功能紊亂，部分患者還會出現免疫蛋白下降，不利于患者術后恢復。而良好的睡眠質量有利于促進患者胃腸道功能恢復和傷口愈合，降低并發癥的發生率。由此可見，采用綜合護理方法，可以有效改善患者負面心理，提高患者生活質量和睡眠質量，同時還能夠降低并發癥的發生率。

綜上所述，針對慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內鏡術后患者采取綜合護理方法，可以降低并發癥的發生率，提高患者睡眠質量和生活質量，值得推廣。