海關醫官與晚清江蘇通商口岸的醫療衛生
——以《海關醫報》為中心

趙成彬，劉雅仙

云南大學歷史與檔案學院，云南 昆明 650091

第二次鴉片戰爭慘敗后，清政府被迫增開了包括南京、鎮江在內的十一個通商口岸。1895年《馬關條約》簽訂后，蘇州也開始開埠通商，中國東南的大門被列強的堅船利炮撬開，江蘇地區被迫卷入了近代化的歷史進程。江蘇通商口岸《海關醫報》（Customs Medical Reports）的編寫從1876年持續到1910年，7 名海關醫官共編寫了25 篇醫療報告。近年來隨著醫療社會史的興起，《海關醫報》開始為一些學者所重視。楊祥銀等［1］依托《海關醫報》對近代溫州的疾疫進行了研究。高晞［2］利用海關醫官的報告解讀了西方人眼中19世紀80年代朝鮮的醫療衛生與生態環境。《海關醫報》對地方的醫療衛生條件、氣象數據的記載相比傳統地方志更加科學詳細，文中的報告還能反映各國的醫學文化與醫學技術發展。《海關醫報》記載了1871—1910年西方醫生在華通商口岸的醫療活動、晚清時期“西醫東漸”與中西醫學交流，是中西方醫學雙向互動的歷史縮影。《海關醫報》提供了一個以醫療社會史和疾病生態學視野觀察晚清江蘇通商口岸的絕佳文本。本文以江蘇南京、鎮江、蘇州三座通商口岸城市為中心，通過《海關醫報》研究晚清江蘇通商口岸的醫療衛生情況，梳理這一時期中西醫學發展的歷史脈絡，在此基礎上提出自己的認識。

一、《海關醫報》資料概述

英國人赫德（Robert Hart）從1863年起擔任海關總稅務司，此后執掌中國海關權柄長達近半個世紀。在他的任期之內，中國海關的外籍雇員開始出版涉及中國通商口岸城市貿易、氣候以及社會概況的各類報紙。上海海關醫官詹美森（Alexander Jamieson）在1869年向赫德建議收集各個港口城市的醫療衛生情況，從而為外國在華僑民提供醫療衛生信息。1871年，赫德要求各地海關匯報當地的醫療衛生情況，同年《海關醫報》第一期正式出刊［2］。鎮江海關醫官普拉特醫生于1876年編寫了江蘇通商口岸最早的醫療衛生報告。在一般情況下，《海關醫報》半年一刊，出版時間為每年的3月末與9月末。截至1910年《海關醫報》停刊，一共出版了80 期，篇幅超過300 萬字，其中有25 篇關于江蘇南京、鎮江、蘇州的醫療衛生報告。《海關醫報》中大部分通商口岸的醫學報告都采用英文記載，但法國醫生擔任海關醫官的城市，如云南的蒙自、思茅、騰越等地的醫學報告使用法文編寫。《海關醫報》不僅涉及全國29個通商口岸，還有對朝鮮以及日本部分城市的報告。

南京、鎮江、蘇州相繼開關之后，針對海關職員以及當地在華僑民的健康需求，海關會聘請外國醫生負責醫療衛生工作。除日常工作，他們還要遵守赫德發布的“總稅務司函”，將通商口岸的醫療衛生情況匯總后在《海關醫報》上發表。在25份醫報中，鎮江口岸以20 份報告占了絕大多數，其原因有：南京在太平天國戰爭中被摧殘殆盡，直到1899年才正式設立海關；蘇州開關同樣較晚。表1為《海關醫報》中有關南京、鎮江、蘇州報告信息的匯總情況。

表1 江蘇通商口岸海關醫官與醫學報告匯總表

《海關醫報》一般分為三部分撰寫：第一，報告該通商口岸過去一段時間中的健康衛生情況，其中包括各種疾病的流行與防治，外國在華僑民患病與死亡的統計，該通商口岸的公共衛生設施情況以及氣候狀況；第二，該通商口岸的社會百態；第三，對罕見疾病的研究，一般會配有患者的照片或者插圖，比如一些體外生長了巨大腫瘤的患者（圖1）。醫官們會根據通商口岸的自然條件與社會條件對當地流行的疾病進行分析，進而開展對患者的救治。

圖1 患者繪圖

二、海關醫生眼中南京、鎮江與蘇州的醫療衛生

（一）疾病的流行、醫治與分析

海關醫官對本地疾病的記錄十分詳細且具體。晚清的鎮江、南京、蘇州時常暴發霍亂、天花與瘧疾，此外常見的傳染病還有登革熱、猩紅熱、白喉、麻疹和傷寒。除去傳染病之外，發熱、腹瀉、眼疾、皮膚病、風濕、梅毒、中風、胃病、象皮病等普通疾病醫官們也會進行記載。1900年蘇州海關醫生帕克就將患各種疾病患者的人數進行了統計（圖2）。

圖2 1900年蘇州疾病統計表

中國海關普遍雇傭西方醫生，這些在西方醫學體系中培養出來的醫生，醫學技術與本地醫生截然不同，許多治療方法對于中國居民而言更是十分新奇。普拉特醫生認為外國醫學技術具有決定性的創新作用［3］。1877年初，面對20 名癥狀嚴重的天花患者，普拉特醫生放棄了傳統的內服療法，他把患者安置于一座使用明火的房子內，打開窗戶但是隔絕光線，在患者的面部、脖子、手臂涂抹上高濃度甘油酸溶液，患者全身也需要用甘油酸溶液擦拭2次，到第6 天時患者的膿皰就完全愈合，體溫也在37.2 攝氏度之下［3］。1878年普拉特醫生曾接診過4 位皮膚病患者，她們的癥狀是此前普拉特醫生從未見過的。4 名患者均從事鹽業走私活動，她們習慣于把大量的私鹽直接系到身上以方便隱藏。普拉特醫生據此猜想是患者吸收了太多的鹽分導致嚴重的紊亂，導致皮膚病的出現［3］。

江蘇通商口岸常年流行傷寒，其中一些病例是從外地傳入。1880年以來鎮江報告了數起斑疹傷寒病例，懷特醫生判斷病例是由北方傳入鎮江。1881年，佩嘎索斯（Pegasus）號輪船停泊于鎮江港口，懷特醫生為一名斑疹傷寒患者接診，并從船員們口中印證了他的猜測：斑疹傷寒發源于干旱的長江以北地區［3］。懷特醫生還認為繁忙的航運加上輪船上惡劣的環境加劇了霍亂、痢疾的傳播。他是如此形容當時運輸士兵的貨船：“士兵們飽受折磨，在一艘運輸船上，他們像許多鯡魚一樣被關在一起”［3］。

由于公共設施落后、醫療條件差、百姓衛生習慣不佳等因素疊合，晚清江蘇通商口岸傳染病屢次暴發，江蘇通商口岸的25篇報告全部有傳染病病例的出現，報告中以天花、霍亂、瘧疾、白喉居多。致死率極高的天花病毒直到1980年才被人類社會消滅，為了免疫恐怖的天花，中國在北宋時期就出現了“人痘”接種法。被世人尊稱為免疫學之父的英國醫學家愛德華·琴納（Edward Jenner）在1796年發明了安全高效的牛痘接種技術，該技術在19世紀初傳入中國，清代著名的種痘師邱熺就是在澳門學習牛痘接種技術后在廣東為人接種，他所著的《引痘論》影響巨大。所以在《海關醫報》中不乏百姓接種天花疫苗的記錄，“天花患者主要以接種疫苗的形式在每年的1月至4月有規律地出現，他們的頭都用紅色的棉布包著，有時候甚至臉上和四肢都有干燥的痂皮”［3］。

在抗毒素（Antitoxin）被發明之前，無數患者因為沒有特效藥而被白喉奪去了生命，就連擁有最頂尖醫療服務的英國愛麗絲公主（Alice Maud Mary）都因感染白喉在1878年不幸殞命。直到德國醫生貝林（Emil von Behring）于1890年發明了抗毒素后，人類終于獲得了對付白喉的“神器”。抗毒素很快就傳入了作為中西交流窗口的江蘇通商口岸，海關醫官們立即把這一當時世界上最新的醫學科技成果運用于醫療活動中。蘇州的帕克醫生在1900年就使用抗毒素治療了一名兒童重癥白喉患者。“與歐洲和美洲的大城市一樣，不久前我獲得了一種白喉抗毒素的供應，并在今年2月份將其用于一個瀕臨死亡的患者之后取得了良好效果。當時孩子的父母同意了，因為他們認為孩子即將死亡，情況不會變得更糟。所以在孩子康復后，他們欣喜若狂，父親送給了我一塊珍貴的玉石，母親為我磕頭，祖父則把一塊特別優質的土地贈送給了我們在蘇州的英華書館（Anglo-Chinese School）。”［3］1901年的冬天，蘇州再次暴發白喉與猩紅熱疫情，導致抗毒素的需求量劇增，根據費恩醫生的記錄抗毒素再一次救斯民于水火。根據《海關醫報》，1903年夏初，鎮江的白喉疫情就已被撲滅，醫生用抗毒素對2 名癥狀明顯的兒童患者進行治療后，取得了良好的效果［3］。

《海關醫報》出版以來，江蘇各海關先后有7 名醫官任職，所以《海關醫報》中有大量他們對疾病的治療方案，整理這些行醫記錄可以了解晚清時期西方國家醫學文化、醫學技術的發展以及醫生的行醫風格、用藥習慣等。1901年費恩醫生在治療蘇州的瘧疾患者時，使用的還是18世紀就已經被發明的特效藥奎寧（Quinine），而僅在11年后的1912年，德國化學家埃爾李希（Paul Ehrlich）就發明了化工合成藥物“914”針劑來應對瘧疾。另外，海關醫官們還習慣使用嗎啡來緩解胃痛患者的痛苦，雖然這種治標不治本的治療方法可能使患者染上毒癮，但諷刺的是在一個鴉片泛濫的國度，被救治的當地居民可能本身就是個濫服鴉片的癮君子。在林奇醫生的醫治記錄中，還能發現19世紀末英國醫學文化的改變。1890年面對鎮江的流感，林奇醫生認為患者通過自身的免疫力就能痊愈，他最終給出的治療方案是：患者臥床休息并打一針沒有藥效的安慰劑［3］。假設是19世紀60年代之前的英國醫生來鎮江醫治，他給出的方案大概率是讓患者多服用一些鴉片酊（laudanum），因為在1868年英國《毒品藥店法案》頒布前，毒品就像面包一樣是商店里的普通商品，醫生們習慣用它來緩解患者的痛苦與癥狀。不過1891年流感泛濫時，林奇醫生還是使用了興奮劑治療患者，畢竟在19世紀末，流感特效藥奧司他韋還未問世，用興奮劑應對流感并不失為一種有效手段。

《海關醫報》中占比最大的部分是醫生們對通商口岸疾病流行、醫治與分析的報告。海關醫官不僅詳細記錄了江蘇各口岸常見的疾病類型，醫生們對疾病暴發的分析也能從側面反映出江蘇通商口岸社會的真實面貌。另外，醫生們的治療方案反映的是當時西方各國醫學文化以及醫學技術的發展水平。

（二）公共衛生設施

清代官府已經有了一定的防疫觀念，清初時北京就設有專職防備天花的“查痘章京”［4］，但是地方上醫療系統的建設直到晚清時期都十分遲緩。比如惠民藥局、醫藥局等并不是常設的醫療機構，其實質是大疫之年才會運轉的臨時性機構。直到清末，官府的衛生和醫療職能才明確和制度化［5］。海關醫生或者教會組織所開設的醫院能一定程度上彌補當時國家醫療衛生職能的缺失。如1876年，普拉特醫生在鎮江富紳與外國僑民的幫助下為鎮江的貧困患者開設了一家小藥房與小型醫院［3］。今日南京鼓樓醫院的前身便是南京海關麥克林醫生所創建，此外在南京的費蘭德·史密斯紀念醫院，僅在1898年就有19 775人次就診與776人次住院的記錄［3］。

鎮江海關的普拉特醫生對鎮江的公共衛生系統十分不滿。他筆下1876年的鎮江城內不僅排水不暢，而且日夜排放的污水中還混合著大量人畜糞便。普拉特醫生在1877年的報告中再次表達了對鎮江排水系統的不滿，“大量腐爛的染料、垃圾和公用小便器的排水管直接流入排水溝，最終排放到外灘前面的河岸上，產生一股令人作嘔的氣味”。無獨有偶，1888年剛剛上任的林奇醫生也在報告中抱怨了鎮江的公共設施與衛生設施，“港口的排水系統令人不滿，在一個擁擠的中國居民居住區，數英里內的污水都被排入只有八九平方米的排水溝，大量腐爛的有機物積累于此卻無法被處理……中國百姓迫切需要一家醫院”。兩任海關醫官對鎮江排水系統的不滿不無道理。落后的排水系統可能使得污水污染居民的飲用水，在炎熱的夏季容易滋生病菌，造成瘧疾、霍亂流行。

南京、鎮江、蘇州三城地理位置優越、經濟發達、貿易繁忙。《海關醫報》中不乏江蘇通商口岸貿易導致或者外地輸入傳染病的案例，但是本地官府卻對公共衛生事業漠不關心，而此時外國人成立的市政委員會能執行一些市政職能。市政委員會對公共衛生事務的重視可從林奇醫生的記錄中略見一二。林奇醫生在1895年記錄道：“一項令人十分滿意的改革措施出臺后，所有不衛生的舊廁所和馬桶都已經消失了……清潔和消毒由市政委員會負責。很容易導致污水滲入土壤的原始的排水管，正在被地面排水溝或者水泥排水管取代。目前正在為外國人定居點提供更好的供水設施。”林奇醫生認為市政委員會行使的衛生監督權力，對于外國僑民來說是保證健康的關鍵，對于中國居民來說無疑也是一個福音［3］。

（三）氣象數據

接受西方醫學系統培訓的海關醫官受當時西方流行的熱帶醫學理論影響深刻［6］，因此《海關醫報》的編寫特別重視氣溫、降雨量等氣候因素。南京、鎮江、蘇州的報告也不例外，海關會雇傭專業的測量人員，以保證氣象數據的準確性。

1.氣溫記錄

人體內部的平衡在不同環境條件下會出現變化，自然界的病菌在不同環境條件下的生存能力也是不同的，在不同環境條件下的疾病暴發可能性也不盡相同。蘇州海關的費恩醫生指出：瘧疾多發生于夏季；霍亂在夏季到初秋泛濫；流感則是冬季在居民中流行偏多。南京、鎮江、蘇州屬于典型的亞熱帶季風氣候，夏季酷熱且冬季濕冷，氣溫季節變化極大，因此海關醫官對當地溫度的記錄十分上心。表2為1901年4月至1902年3月南京、鎮江每月的氣溫記錄。

表2 1901年4月至1902年3月南京與鎮江每月氣溫記錄表

2.降水量記錄

南京、鎮江、蘇州地處江南，境內河流較多，其水系之發達可謂“水如棋局連街陌”。降水量的變化會影響當地河流的水位，從而在很大程度上改變當地的環境條件。尤其是雨季來臨釀成水災后，居民的飲用水受到污染，病菌也容易繁殖，此時霍亂、麻疹、瘧疾等傳染病頻頻發生。鎮江的普拉特醫生就抱怨過江南梅雨過后鎮江疾病泛濫，“春雨異常猛烈，持續了好多天，房子和院子的墻壁都被雨水浸透，很快低矮的植被也被大水覆蓋，緊接著暴發了瘧疾之類的疾病”。表3是南京與鎮江在1901年4月到1902年3月每月的降水記錄。

表3 1901年4月至1902年3月南京與鎮江每月降水記錄表

從海關醫官的報告可見，南京、鎮江兩地夏季高溫且冬季寒冷，兩地6、7月份處于梅雨季節，降水集中，但是8、9月份因為副熱帶高氣壓帶北移使得當地降水稀少。這種氣候特點能很好印證上文提及的費恩醫生的觀點。夏季的高溫方便了蚊蟲的滋生，增加了傳播瘧疾的媒介；水災、高溫導致的水源污染、食品變質是霍亂暴發的主要原因；冬季流感多發是因為江蘇地區冬季氣溫偏低，適宜不耐熱的流感病毒生存。清代地方官對于氣溫、降水量有量化的記載，這被稱為“雨雪分寸”，奏報會采用“雨，入土一分”的計量方式表示［7］。所以《海關醫報》中利用較先進的儀器測量得到的氣溫、降水量的準確數值就顯得彌足珍貴，而且計量單位也更加直觀。普拉特醫生曾抱怨過“海關配備的測量儀器太少，許多測量儀器要么是數量不足，要么是不夠可靠”［3］。可見海關醫生們對于氣象記錄的重視程度。

三、通商口岸的社會與醫學發展

（一）《海關醫報》中江蘇通商口岸的社會百態

《海關醫報》展現了晚清江蘇通商口岸的社會面貌，報告中居民的避疫行為為我們打開了醫學人類學的視野。南京海關的麥克林醫生對南京居民崇拜痘神、驅邪避疫的文化十分不滿，“掛在門口或者戴在感染者頭上的紅布并不是警示人們，而是一種對天花之神的崇拜”。所以麥克林醫生認為南京居民重新接種天花疫苗十分必要。最令麥克林醫生感到驚訝的是南京居民十分害怕冰水，他記述了南京居民即便是在患者發熱的情況下也會用熱水擦拭患者身體的做法，麥克林醫生觀察到這種方法的降溫效果卻很好。可見海關醫官在與中國居民的接觸中也能學習到中國傳統的醫學知識。

鎮江海關的普拉特醫生則記錄下了中國患者的觀念，在他的報告中，當地百姓反對醫生在治療外科疾病時對他們做的限制性醫囑，通常選擇保留潰瘍、畸形部位，而不是選擇接受治療或者延長治療周期。從帕克醫生的記錄中也能看出晚清時期蘇州居民醫療衛生觀念的淡薄，“中國這一地區的人們似乎不害怕麻風病的傳染，麻風病患者也從未被隔離”。

此外，吸食鴉片的風氣在鎮江、蘇州社會中泛濫。鎮江海關的林奇醫生對于中國患者寧可吸食鴉片緩解痛苦也不接受治療的做法深惡痛絕。蘇州海關的帕克醫生則直接用“一片鴉片泛濫的土地”來稱呼蘇州。

海關醫生在工作中勢必會接觸到形形色色的居民。懷特醫生曾在報告中回憶起了一位善良的患者，她在1884年接受了懷特醫生的婦科手術，痊愈之后為懷特醫生送來了特意染紅的雞蛋以表達自己的感激。當然也會有無禮的患者做出讓人匪夷所思的事情，讓懷特醫生不禁感嘆“仁慈的門難以打開”。懷特醫生在報告中多次記錄下自己為當地婦女醫治時受到保守又愚昧的家屬排斥的尷尬場面，對此他直言不諱道：“中國婦女不僅會遭受病痛折磨，許多人還因為暴力以及迷信而逝去。”

1895年，林奇醫生還抱怨鎮江當地不配合市政委員會的工作，導致排水系統的故障無法被處理。1903年林奇醫生在報告中寫道：“鎮江整個夏天的衛生活動主要是維護排水溝的有效工作狀態。”海關醫官對城市內排水系統的重視一定程度上促進了城市公共衛生設施的發展，通商口岸居民的衛生觀念得到了提升，百姓們意識到污水橫流、運轉不靈的排水系統存在極大的衛生隱患。

我國古有“天下財富出于東南，而金陵為其會”一說，但《海關醫報》中的江蘇口岸社會，卻是一副乞丐成群、貧者無力入殮的破敗景象。普拉特醫生于1876年記載：“貧苦百姓將家人的尸體向外人展示以乞求幫助，死者無法很好安葬，而是被放置于結構拙劣的棺材中，任其腐爛，最后產生致病的細菌。”1910年，烏爾巴內克醫生筆下的鎮江是乞丐、難民遍地的城市，因洪災從京杭大運河北段逃難至鎮江的大量災民給城市帶來天花、斑疹傷寒、猩紅熱等疾病。江南富庶的魚米之鄉尚且如此，晚清時期中國其他地區的貧瘠可想而知。

（二）《海關醫報》中的醫學文化與技術

海關醫官在江蘇通商口岸的醫療活動反映的是該國的醫學文化與醫學技術發展。江蘇通商口岸的海關醫官均是英國人，他們的醫療活動能夠體現英國醫生的治療思路。如鎮江口岸普拉特醫生與林奇醫生，他們在治療中經常采用新的治療方法或在診斷中提出假設。1890年夏季，鎮江腳氣病患者劇增，林奇醫生認為這是某種特殊的病菌造成的，但是鎮江匱乏的醫學設備制約了他去印證自己的猜想。林奇醫生的治療活動也能體現英國醫學文化的轉變，他在治療中并沒有像19世紀中葉之前的英國醫生一樣濫用鴉片酊、嗎啡、興奮劑等藥物，以免對患者造成巨大傷害。

從海關醫官在江蘇口岸的工作中，可以了解到中國的醫學文化、醫學技術。懷特醫生就詳細記錄了中國醫生的醫治特點，“中國醫生行醫的風格注重于外科治理，如果對一些疾病的內在更加注重就不會導致后續患者病情的惡化。比如12 名患者出現下頜骨問題后，中國醫生忽略了牙齦膿腫，結果導致了骨骼壞死”。林奇醫生認為中國醫生對一些疾病的醫治效果不佳，“患結膜炎的患者很多，當地醫生醫治后卻使得很多人的角膜脫落”。

四、結 語

海關醫官的身份具有雙重性，晚清中國海關大權為列強所控制，作為海關職員的醫生們勢必要為帶有殖民主義色彩的海關服務，間接地幫助列強在華的侵略活動。而他們編寫的《海關醫報》是江蘇通商口岸社會醫療衛生條件的真實寫照。赫德創立《海關醫報》的初衷是促進中西方醫學研究，進而有利于整個社會和全人類的健康。海關醫官們不僅把國外先進的醫學技術以及多樣的醫學文化帶到了江蘇口岸，他們在工作中也從本地醫生與居民中了解學習到了中國的醫學文化與醫學技術。在長達數十年的雙向互動之下，江蘇通商口岸的醫療衛生條件也在中西方的交流中得到了進步。