盆底三維超聲對產后壓力性尿失禁康復治療療效的評估

仝 蕊，盧麗娟，魏 芳，伊春花，李章麗

(昆明市婦幼保健院 超聲科，云南 昆明 650031)

尿失禁是產后盆底功能障礙常見疾病，對女性生活和工作均可產生不良影響，發病率約為16.7%～71.5%，其中以壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)最為常見[1]，SUI在早期產后的產婦中有較高的發病率。產后SUl不僅影響產婦的生活質量，還有可能增加產婦發生焦慮和抑郁的風險[2]。本研究應用盆底三維超聲檢查隨訪觀察2組分別進行了康復治療和未進行康復治療的產后SUl患者，通過對比研究，量化評估產后SUI康復治療的療效。旨在探討盆底三維超聲檢查對產后SUI康復治療療效的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取昆明市婦幼保健院2021年1月-2022年1月到門診行產后6周常規檢查的產后出現SUI，并且盆底三維超聲檢查陽性的80例患者，其中40例患者進行了康復治療作為治療組。40例未行康復治療的患者作為對照組，在患者知情同意的情況下，分別于產后6周初診、治療或未治療12周后復診，采集2組數據。納入標準：(1)自然分娩；(2)單胎；(3)產后6周；(4)無胎頭吸引及產鉗助產；(5)無妊娠并發癥；(6)符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[3]中SUI的診斷標準。排除標準：(1)非自然分娩；(2)雙胎或多胎，行胎頭吸引及產鉗助產；(3)有妊娠并發癥者。2組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

采用GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，三維腹部容積探頭(RAB4-8-D)，探頭頻率為4～8 MHz，三維陰道容積探頭(RIC5-9-D)頻率為4～9 MHz。

1.2.1 檢查步驟

患者排空大小便，取截石位，三維探頭外套專用探頭套，外涂消毒耦合劑，將探頭緊貼于會陰，清晰顯示患者盆底結構，啟動三維成像模式，獲取標準盆膈裂孔三維立體圖像。觀察并測量患者在靜息狀態、Valsalva動作、縮肛動作時膀胱頸移動度、尿道后角、肛提肌裂孔形態、面積、盆底肌肉是否完整、有無斷裂等。

1.2.2 觀察方法

本研究主要對比自然分娩的2組產婦在Valsalval動作時膀胱頸移動度、尿道后角、肛提肌裂孔面積。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者初診時，Valsalval動作時膀胱頸移動度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積比較

2組患者產后6周到門診初診時，行盆底三維超聲檢查，采集Valsalval動作時膀胱頸移動度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積進行比較，P>0.05，無明顯差異，可進行后期對比研究，見表2。

表2 2組患者初診，Valsalval動作時膀胱頸移動度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積比較

2.2 2組患者復診時，Valsalval動作時膀胱頸移動度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積比較

2組患者12周后到門診復診時，行盆底三維超聲檢查，采集Valsalval動作時膀胱頸移動度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積進行比較。治療組膀胱頸移動度及肛提肌裂孔面積明顯減小，恢復至正常狀態，膀胱后角大部分患者未見開放，39例訴尿失禁癥狀消失，僅1例仍有SUI癥狀，該患者膀胱頸移動度及肛提肌裂孔面積均明顯縮小，僅膀胱后角呈開放狀態。對照組的各項指標均有相應縮小改變，但大部分患者形態及測值依然呈陽性，31例訴無壓力性尿失禁癥狀，其余9例依然在腹壓增加時有不同程度漏尿，對2組數據進行統計學處理，P<0.05，見表3。

表3 2組患者復診，Valsalval動作時膀胱頸移動度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積比較

3 討論

SUI發病機制較為復雜，研究顯示，產后SUI主要是因為產婦盆底肌因孕期的長期壓迫以及陰道分娩對盆底肌的損傷，導致產婦泌尿系統及生殖系統發生組織損傷，使尿道收縮能力減弱，盆底張力降低，進而引起產后SUI，降低生活質量[4-6]。

本研究分別選取40例產后SUI患者作為治療組，該組患者進行了系統康復治療，另外又選取40例產后SUI、未行康復治療的患者作為對照組。初診時2組患者Valsalval動作時的膀胱頸移動度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積比較，結果相近，無明顯差異。治療組患者后續均在我院盆底康復科應用生物反饋治療儀進行生物電興奮治療，通過施以不同強度的電流刺激盆底肌肉及神經，使盆底肌肉強度和彈性增強，進而控制SUI癥狀[7-9]，同時輔以相應的盆底肌運動訓練，治療周期為12周。對照組患者均未進行任何康復治療。

12周后2組患者回門診復診，行盆底三維超聲檢查，采集Valsalval動作時膀胱頸移動度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積進行比較，治療組各項指標均恢復至正常狀態，膀胱后角大部分患者未見開放，僅1例患者仍有癥狀，該患者僅膀胱后角呈開放狀態，通過詢問病史，患者長期便秘，每次排便時間較長，導致患者持續腹壓增大，因而影響盆底康復治療效果。對照組各項指標均有相應縮小改變，但大部分患者盆底結構形態及測值依然呈陽性。通過2組數據對比，說明康復治療可有效促進產后SUI患者盆底受損肌細胞的修復，合理治療可在一定程度上加快患者盆底肌群收縮功能的恢復進程，研究顯示盆底三維超聲檢查可以清晰顯示患者盆底結構的形態及運動狀態，能直觀準確評估產后SUI患者盆底功能[10-12]。

綜上所述，盆底三維超聲對產后SUI的評價效果顯著，能夠清楚展現患者盆底組織結構，早期發現產后SUI，并對患者病情嚴重程度進行判斷[13]。因此盆底三維超聲檢查可對患者盆底結構的功能變化及形態變化情況進行實時監測，從而更好地制定或修整康復計劃，在臨床可積極推廣應用。